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Clasificación de las fórmulas
enterales.
Kathya Ureña
Daniel Romero
Objetivo
Identificar y aplicar
las diferentes fórmulas
Contenido
 Poliméricas
 Elementales
 Modulares
 Industriales
 Artesanales
 Fórmulas para enfermedades específicas
 Sistema abierto vs. Sistema cerrado
Alimentación enteral.
Práctica de primera elección en pacientes desnutridos
o en riesgo de desnutrición que tienen un intestino
mínimamente funcional.
Asegura la disponibilidad de nutrimentos, sus fuentes y
otros compuestos, mediante sondas en individuos
imposibilitados para la ingestión oral normal.
Beneficios.
Reduce incidencia de infecciones.
Mantiene estructura y funcionalidad
intestinal.
Mas segura.
Menos costosa.
Composición de las formulas
enterales.
 Carbohidratos
 Fibra
 Lípidos
 Proteínas
 Agua
 Vitaminas y minerales
Carbohidratos.
Ofrecen del 40 a 90% del total de calorías .
Contribuyen:
Osmolaridad.
Digestibilidad.
Dulzor.
 Mayor parte de la formula están formados por oligosacáridos
y polisacáridos.
 Carbohidratos simples como sacarosa para mejorar el sabor.
Fórmula estándar Fórmulas hidrolizadas
Jarabe de maíz Maltodextrinas
Almidón de maíz hidrolizado
Fibra.
 Fibra soluble: Pectinas, mucílagos, polisacáridos
Su fermentación produce AGCC para colonocitos
Reducen el pH intestinal, controlan la flora y
promueven la absorción de sodio y agua.
 Fibra insoluble: Celulosa, hemicelulosa, lignina
retarda el tránsito al aumentar el bolo fecal.
Lípidos.
 La mayoría de las fórmulas enterales contienen mezclas de
TCM Y TCL.
 Aceite de coco.
 TCM: absorbidos en circulación portal: no requiere formación
de quilomicrones
 no depende por completo de sales biliares y lipasa para su
digestión y absorción.
 En los últimos años los Ác. grasos omega 3 y 6 han recibido
mucha atención.
 Metabolizados a prostaglandinas y leucotrienos los cuales
tienen propiedades antinflamatorias e inmunosupresores.
Proteínas.
Actúan en formulas enterales como:
 Fuente de nitrógeno
 Fuente de energía.
Pueden contener.
 Proteínas intactas.
 Hidrolizadas.
 Aminoácidos libres.
Vitaminas y minerales.
 Cuando se suministra un volumen de 1000 a 1500 ml/ día se
provee una cantidad adecuada de vitaminas y minerales.
 Generalmente se utilizan para evitar complicaciones
asociadas con una ingesta inadecuada de micronutrimentos.
Agua.
 Oscila 70% y 85% de volumen total.
 > densidad calórica de la formula, posee menor cantidad de
agua.
 Gran parte de los pacientes con alimentación enteral
requieren una fuente extra de líquidos.
 Se puede adicionar de manera intravenosa o por medio de
soluciones.
Osmolaridad.
 Concentración o presión osmótica ejercida por las partículas
de soluto en liquido.
 (mOsm/kg).
 (270 a 700 mOsm/kg).
Clasificación de
Fórmulas nutricionalmente:
 Completas:
 Incompletas:
Completas Incompletas
Cantidad adecuada en apego a
la IDR de nutrimentos de una
población
No aptas para usarse como
recurso nutricional.
Lista incompleta de nutrimentos.
Nutrimentos específicos
(potencialmente dañinas)
Usualmente administrada por
sonda
Suplementos por vía oral
Clasificación de
Fórmulas por su contenido de energía:
Clasificación Energía (kcal/ml)
Normales 0.9 a 1.2
Alto >1.2
Bajo <0.9
Clasificación de las formulas
enterales.
 Poliméricas.
 Elementales.
 Modulares.
 Industriales.
 Artesanales.
Fórmula
Estándar o polimérica
 Fórmulas enterales aportan los nutrimentos suficientes para
cubrir las recomendaciones
 No contienen lactosa ni gluten en cantidades relevantes.
 Utilizada en el 95 % de los pacientes.
 Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con
capacidad para la digestión y absorción intactas
Distribución
Subclasificación de las fórmulas
poliméricas
Osmolaridad Densidad
Calórica
Contenido
Proteíco
Hipertónicas
700 mOsm/l
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1.5-2 kcal/ml
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Isostónicas
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Normocalóricas
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Semielementales o
parcialmente hidrolizadas u
oligoméricas.
Están
compuestas
por nutrientes
predigeridos y
con poco
residuo.
+Osmolaridad
- Palatabilidad
 INDICACIONES:
 Cirugía mayor.
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Oligoméricas
 Capacidad funcional disminuida tubo digestivo
 Reposo intestinal
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 -Especialmente útil en
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entera
Elemental o monomérica
• Son fórmulas
nutricionalmente completas
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micronutrientes, de forma
que no requieren una
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absorción.
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 se reducen a los casos en que existen alteraciones severas
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Modulares.
Contienen un solo nutriente para ser usado
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estos productos, cuidado con los riesgos.
Para pacientes con necesidades nutricionales
que no se ajustan a las fórmulas estándar.
Productos modulares
 Proteína (7 a 15 gr/porción)
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Artesanales.
 También conocidas como fórmulas hechas en casa
 Son las que se usan con mayor frecuencia en México por la
baja disponibilidad de fórmulas comerciales.
 Se preparan con alimentos conocidos con un orden
determinado de mezclado.
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Industriales.
Elimina todas las desventajas de las fórmulas artesanales:
se presentan en forma líquida y no necesitan ningún tipo de
manipulación para su uso.
 Su baja viscosidad y perfecta solubilidad, hacen posible su
administración a través de sondas muy finas
 Ahorran tiempo y tienen menor riesgo de contaminación
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Están diseñadas para el manejo de patologías
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Pueden ser hiperproteícas, hipoproteícas,
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Entre ellas se encuentran formulas para:
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Ensure
 Precio: $40/237 ml
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específicas.
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Esteatohepatitis
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Cirugía de hígado + encefalopatía hepática
Enterex
 Precio: $60/237 ml
Fórmulas para enfermedades
pulmonares
Alto % energía: lípidos  disminuye
formación de CO2
EPOC se suplementa 300 a 600 kcal/Día
Relación carbohidratos/lípidos afecta CR
Se usan fórmulas estándar, hiperproteica o
hipercalórica
Enriquecer con Omega 3 y Antioxidantes
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respuesta del cuerpo ante una situación de estrés.
Indicadas en:
Pacientes con cirugía mayor
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Pacientes críticos con ventilación mecánica
**Sepsis severa, pacientes de UCI.
Fórmulas que favorecen la
cicatrización de heridas
Para pacientes con ulceras de presión, procesos
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Aporte de energía
Proteínas
Vitaminas A, C y E
Cinc
Arginina
15 a 400% + IDR
Fórmulas para diabetes o
intolerancia a la glucosa
Control Glucemia +
Reducción necesidades insulina
Fibra
Grasas
CHOs
complejos
Fórmulas para diabetes o
intolerancia a la glucosa
Glucerna SR
Precio: $43 / 237 ml
SimiRico Diab  Precio: $25/ 236 ml
Fórmulas para pacientes Renales
 Minimizar niveles de Nitrógeno Ureico en Sangre
 Disminuir la acumulación de productos tóxicos
 Mantener un balance de agua y electrólitos
 Buen estado nutricional
 Beneficia a pacientes con hiperpotasemia o hiperfosfatemia
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Nepro
 Precio: $67.60/ 237 ml
Sistemas
Sistema Abierto Cerrado Polvos
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Clasificación de las Fórmulas Enterales

  • 1. Clasificación de las fórmulas enterales. Kathya Ureña Daniel Romero
  • 2. Objetivo Identificar y aplicar las diferentes fórmulas
  • 3. Contenido  Poliméricas  Elementales  Modulares  Industriales  Artesanales  Fórmulas para enfermedades específicas  Sistema abierto vs. Sistema cerrado
  • 4. Alimentación enteral. Práctica de primera elección en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición que tienen un intestino mínimamente funcional. Asegura la disponibilidad de nutrimentos, sus fuentes y otros compuestos, mediante sondas en individuos imposibilitados para la ingestión oral normal.
  • 5. Beneficios. Reduce incidencia de infecciones. Mantiene estructura y funcionalidad intestinal. Mas segura. Menos costosa.
  • 6. Composición de las formulas enterales.  Carbohidratos  Fibra  Lípidos  Proteínas  Agua  Vitaminas y minerales
  • 7. Carbohidratos. Ofrecen del 40 a 90% del total de calorías . Contribuyen: Osmolaridad. Digestibilidad. Dulzor.
  • 8.  Mayor parte de la formula están formados por oligosacáridos y polisacáridos.  Carbohidratos simples como sacarosa para mejorar el sabor. Fórmula estándar Fórmulas hidrolizadas Jarabe de maíz Maltodextrinas Almidón de maíz hidrolizado
  • 9. Fibra.  Fibra soluble: Pectinas, mucílagos, polisacáridos Su fermentación produce AGCC para colonocitos Reducen el pH intestinal, controlan la flora y promueven la absorción de sodio y agua.  Fibra insoluble: Celulosa, hemicelulosa, lignina retarda el tránsito al aumentar el bolo fecal.
  • 10. Lípidos.  La mayoría de las fórmulas enterales contienen mezclas de TCM Y TCL.  Aceite de coco.  TCM: absorbidos en circulación portal: no requiere formación de quilomicrones  no depende por completo de sales biliares y lipasa para su digestión y absorción.
  • 11.  En los últimos años los Ác. grasos omega 3 y 6 han recibido mucha atención.  Metabolizados a prostaglandinas y leucotrienos los cuales tienen propiedades antinflamatorias e inmunosupresores.
  • 12. Proteínas. Actúan en formulas enterales como:  Fuente de nitrógeno  Fuente de energía. Pueden contener.  Proteínas intactas.  Hidrolizadas.  Aminoácidos libres.
  • 13. Vitaminas y minerales.  Cuando se suministra un volumen de 1000 a 1500 ml/ día se provee una cantidad adecuada de vitaminas y minerales.  Generalmente se utilizan para evitar complicaciones asociadas con una ingesta inadecuada de micronutrimentos.
  • 14. Agua.  Oscila 70% y 85% de volumen total.  > densidad calórica de la formula, posee menor cantidad de agua.  Gran parte de los pacientes con alimentación enteral requieren una fuente extra de líquidos.  Se puede adicionar de manera intravenosa o por medio de soluciones.
  • 15. Osmolaridad.  Concentración o presión osmótica ejercida por las partículas de soluto en liquido.  (mOsm/kg).  (270 a 700 mOsm/kg).
  • 16. Clasificación de Fórmulas nutricionalmente:  Completas:  Incompletas: Completas Incompletas Cantidad adecuada en apego a la IDR de nutrimentos de una población No aptas para usarse como recurso nutricional. Lista incompleta de nutrimentos. Nutrimentos específicos (potencialmente dañinas) Usualmente administrada por sonda Suplementos por vía oral
  • 17. Clasificación de Fórmulas por su contenido de energía: Clasificación Energía (kcal/ml) Normales 0.9 a 1.2 Alto >1.2 Bajo <0.9
  • 18. Clasificación de las formulas enterales.  Poliméricas.  Elementales.  Modulares.  Industriales.  Artesanales.
  • 19. Fórmula Estándar o polimérica  Fórmulas enterales aportan los nutrimentos suficientes para cubrir las recomendaciones  No contienen lactosa ni gluten en cantidades relevantes.  Utilizada en el 95 % de los pacientes.  Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestión y absorción intactas
  • 21. Subclasificación de las fórmulas poliméricas Osmolaridad Densidad Calórica Contenido Proteíco Hipertónicas 700 mOsm/l Hipercalóricas 1.5-2 kcal/ml Hiperproteícas >18% Isostónicas <300mOsm/l Normocalóricas 1 kcal/ml Normoproteícas 12-18% Hipotónicas <270mOsml/l Hipocalóricas 0.5 kcal/ml Hipoproteícas <12%
  • 22. Semielementales o parcialmente hidrolizadas u oligoméricas. Están compuestas por nutrientes predigeridos y con poco residuo. +Osmolaridad - Palatabilidad
  • 23.  INDICACIONES:  Cirugía mayor. Traumatizados, quemados. Enfermedad pulmonar (Ventilación Mecánica). Alto riesgo de infección, sépticos. Malnutrición en estrés metabólico. Cáncer. SIDA
  • 24. Oligoméricas  Capacidad funcional disminuida tubo digestivo  Reposo intestinal  Están constituidas a base de hidrolizados de proteínas.  Suelen ser hiperosmolares.
  • 25.  INDICACIONES:  -Especialmente útil en pacientes metabólicamente estresados y con alteración en la función gastrointestinal. -Traumatismo. -Catabolismo acelerado. -Mala absorción. - Enfermedad inflamatoria intestinal. -Daño por radiación o quimioterapia. - Cirugía del aparato digestivo. -Inicio de alimentación entera
  • 26. Elemental o monomérica • Son fórmulas nutricionalmente completas que contienen macro y micronutrientes, de forma que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción. • Suelen contener proteínas en forma de péptidos y de aminoácidos libres, hidratos de carbono (mono u oligosacáridos)
  • 27.  se reducen a los casos en que existen alteraciones severas del tracto gastrointestinal enfermedad inflamatoria intestinal, intestino corto o en la patología pancreática.
  • 28. Modulares. Contienen un solo nutriente para ser usado como complemento de otra formula. Se pueden diseñar fórmulas nuevas a partir de estos productos, cuidado con los riesgos. Para pacientes con necesidades nutricionales que no se ajustan a las fórmulas estándar.
  • 29. Productos modulares  Proteína (7 a 15 gr/porción)  Polvos de carbohidratos  Módulos de lípidos líquidos (TCM)  Fibra  Aminoácidos específicos (glutamina y arginina)  Vitaminas y minerales
  • 30. Artesanales.  También conocidas como fórmulas hechas en casa  Son las que se usan con mayor frecuencia en México por la baja disponibilidad de fórmulas comerciales.  Se preparan con alimentos conocidos con un orden determinado de mezclado.  Alto riesgo de contaminación, falta de homogeneidad.
  • 31.
  • 32. Industriales. Elimina todas las desventajas de las fórmulas artesanales: se presentan en forma líquida y no necesitan ningún tipo de manipulación para su uso.  Su baja viscosidad y perfecta solubilidad, hacen posible su administración a través de sondas muy finas  Ahorran tiempo y tienen menor riesgo de contaminación
  • 33. Especiales. Están diseñadas para el manejo de patologías o deficiencias metabólicas especificas. Pueden ser hiperproteícas, hipoproteícas, ricas en aminoácidos ramificados etc. Entre ellas se encuentran formulas para: enfermedades metabólicas, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, enfermedad inmunológica, cardiaca, etc.
  • 34.
  • 36. Simi rico con Fibra  Precio: $25/ 236 ml
  • 38. Fórmulas para enfermedades hepáticas • Proteínas intactas + AA cadena ramificada: Valina, leucina, isoleucina - AA aromáticos: Fenilalanina, tirosina, triptófano • Altos en TCM (previene Colelitiasis) • Formulas hipercalóricos son ideales
  • 39.
  • 40. Indicadas en Esteatohepatitis Cirrosis hepática Postop. Transplante de hígado Cirugía de hígado + encefalopatía hepática
  • 42. Fórmulas para enfermedades pulmonares Alto % energía: lípidos  disminuye formación de CO2 EPOC se suplementa 300 a 600 kcal/Día Relación carbohidratos/lípidos afecta CR Se usan fórmulas estándar, hiperproteica o hipercalórica Enriquecer con Omega 3 y Antioxidantes
  • 43.
  • 44. Fórmulas Inmunomoduladoras Omega 3 (EPA), nucleótidos. AA cadena Ramificada: Arginina y glutamina Se adicionan nutrimentos en cantidades mayores para alcanzar los efectos farmacológicos como respuesta del cuerpo ante una situación de estrés.
  • 45. Indicadas en: Pacientes con cirugía mayor  Trauma, quemados Cáncer de cabeza y cuello Pacientes críticos con ventilación mecánica **Sepsis severa, pacientes de UCI.
  • 46. Fórmulas que favorecen la cicatrización de heridas Para pacientes con ulceras de presión, procesos de cicatrización Aporte de energía Proteínas Vitaminas A, C y E Cinc Arginina 15 a 400% + IDR
  • 47. Fórmulas para diabetes o intolerancia a la glucosa Control Glucemia + Reducción necesidades insulina Fibra Grasas CHOs complejos
  • 48. Fórmulas para diabetes o intolerancia a la glucosa
  • 50. SimiRico Diab  Precio: $25/ 236 ml
  • 51. Fórmulas para pacientes Renales  Minimizar niveles de Nitrógeno Ureico en Sangre  Disminuir la acumulación de productos tóxicos  Mantener un balance de agua y electrólitos  Buen estado nutricional  Beneficia a pacientes con hiperpotasemia o hiperfosfatemia en terapias de reemplazo
  • 52.
  • 54. Sistemas Sistema Abierto Cerrado Polvos Presentación Botellas o latas Bolsas o contenedores Polvo Pros Práctico, ya formulado Estéril y rápido Personalización Contras Oportunidades de contaminación Aumenta el desperdicio si no se usa toda Mayor riesgo de contaminación
  • 55.

Notas del editor

  1. 1.3kcal por ml 50% TCM
  2. 1.5 kcal/ml 55% lip
  3. 1.5 kcal/ml 55% lip
  4. Prot 20-24% CHO 46-60% Grasa TCM TCL Grasa