Este documento describe los objetivos y métodos de evaluación de varios indicadores de farmacia para el año 2015. Explica 13 indicadores que miden aspectos como el uso de antihipertensivos, antidiabéticos, hipolipemiantes e inhibidores de bomba de protones, entre otros. Cada indicador especifica su numerador, denominador y formas potenciales de mejorar los resultados. El documento también describe un Índice Sintético de Calidad y un Índice Sintético de Consumo compuestos por varios indicadores individuales.

1. Descripción de los
indicadores de
Farmacia
OBJETIVOS AGC 2015

2. Justificación
 La evolución a lo largo del año nos da un resultado negativo:
partimos de un mal dato, y una escasa evolución positiva ha sido
insuficiente para que alcancemos el cumplimiento del objetivo.
 Los datos de agosto incluso arrojan un empeoramiento, discreta
recuperación en septiembre.
 ¿Por qué?
 MOTIVOS
 MOTIVACIONES
 ¿Conocemos qué se nos está evaluando?
 DDD: dosis diaria media de mantenimiento de un fármaco para su
indicación principal en pacientes adultos

3. ISC: Índice Sintético de Calidad
 Agrupa las antiguas “selecciones”
 Algunas se mantienen desde el anterior ejercicio
 Otras se han recuperado de ejercicios anteriores
 Alguno reaparece en su descripción, pero modificado en su
estructura
 13 en total, con diferente ponderación, que suma hasta 10.
 Objetivo: >= 5. Objetivos secundarios: > media del área; mejora
>30% desde la cifra de partida.
 No vamos a cumplir ninguna de las 3 posibilidades

4. 1. Inhibidores de la bomba de
protones (IBP)
 %DDD omeprazol/DDD IBP
 Numerador: DDD omeprazol (20)
 Denominador: DDD omeprazol (20), lansoprazol (30), pantoprazol
(40), rabeprazol (20), esomeprazol (30), y sus combinaciones con
AntiH1, AINEs y antiácidos
 Formas de mejorar el resultado del indicador:
 - cambiar otros IBP por omeprazol (aumenta numerador)
 -cambiar otros IBP por ranitidina o por antiácido si no requiere
tratamiento o profilaxis gástrica realmente (reduce denominador).

5. 2. Antidiabéticos de 1º escalón
 %DDD metformina (en monoterapia)/ DDD antidiabéticos (excl.
Insulinas)
 Numerador: metformina
 Denominador: BIGUANIDAS, SULFONILUREAS, SULFONAMIDAS, INH.
GLUCOSIDASA, TIAZOLIDINEDIONAS, IDPP4, sus combinaciones y
otros (gomaguar, glinidas, exenatide, liraglutida, dapagliflozina,
empagliflozina, canagliflozina) excepto insulinas.
 Formas de mejorar el resultado del indicador:
 - Comenzar siempre con metformina en monoterapia.
 - Retirar otros antes que metformina cuando sobre medicación.
 *Dificultades: mala tolerancia gástrica; no visado tiras.

6. 3. Antidiabéticos de 2º escalón
 %DDD gliclazida+ glipizida+ glimepiride/ DDD antidiabéticos excl.
Insulinas y metformina
 Numerador: gliclazina, glipizida y glimepiride
 Denominador: BIGUANIDAS, SULFONILUREAS, SULFONAMIDAS, INH.
GLUCOSIDASA, TIAZOLIDINEDIONAS, IDPP4, sus combinaciones y otros
(gomaguar, glinidas, exenatide, liraglutida, dapagliflozina,
empagliflozina, canagliflozina) excepto insulinas, MENOS METFORMINA.
 Formas de mejorar los resultados del indicador:
 El segundo escalón viene definido por criterios de eficacia y seguridad
en todas las GPC.
 ¡Huir de las novedades terapéuticas! (algunas aún sometidas a estudios
de seguridad, o descrita eficacia post-comercialización menor a la
prevista en ECA fase III)

7. 4. Insulinas de elección
 %DDD insulinas intermedias + bifásicas/ DDD insulinas excl. Insulinas
rápidas
 Numerador: insulinas y análogos de acción intermedia (humana,
lispro, aspart, degludec) y sus combinaciones con insulinas de
acción rápida
 Denominador: insulinas y análogos de acción intermedia (humana,
lispro, aspart) y sus combinaciones con insulinas de acción rápida,
insulinas de acción prolongada (glargina, detemir, degludec) y sus
combinaciones.
 Formas de mejorar el resultado del indicador:
 Evitar ultralentas salvo mal control o incumplimiento prolongado.
 Iniciar insulinización con terapia basal-bolo.

8. 5. Hipolipemiantes
 %UD simvastatina/ UD hipolipemiantes (excl. Atorvastatina 80 mg)
 UD= nº envases/28  nº de comprimidos
 Numerador: UD simvastatina
 Denominador: Inh, CoA-Reductasa (simvastatina, lovastatina,
pravastatina, fluvastatina, atorvastatina –menos dosis 80mg-,
rosuvastatina, pitavastatina), fibratos (fibratos y gemfibrozil),
quelantes biliares (colestiramina, colestipol), derivados del Ác.
Nicotínico, probucol y ezetimibe.
 Formas de mejorar el resultado del indicador:
 - Escoger estatina antes que otros hipolipemiates, salvo intolerancia
 - Escoger simvastatina antes que otras estatinas (más segura a dosis
equipotentes)

9. 6. Antihipertensivos del eje renina-
angiotensina (I)
 %DDD IECAs solos o asociados a tiazidas/ DDD antiHTA del eje
renina-angiotensina
 Numerador: IECAs solos o asociados
 Denominador: IECAs solos o asociados
 ARAII solos o asociados
 Aliskiren solo o asociado
 Formas de mejorar el resultado del indicador:
 - Usar ARAII sólo si TOS POR IECA (es su única indicación)
 - No combinar IECA con ARAII (no beneficio, riesgo renal)
 - Aliskiren de prescripción hospitalaria (triquiñuela)

10. 7. Antihipertensivos del eje renina-
angiotensina (II)
 %DDD losartán solo o asociado a tiazidas/ DDD ARAII
 Numerador: losartán solo o asociado
 Denominador: ARAII solos o asociados a diuréticos, a antagonistas
del calcio, a amlodipino+ hidroclorotiazida, o a aliskiren
(polipíldoras)
 Formas de mejorar los resultados del indicador:
 - cambiar otros ARAII a losartán (si precisa ARAII)
 -Cambiar otros antihipertensivos a losartán (si no está usando IECA)
(si precisa cambio de medicación)
 -Evitar combinaciones a dosis fijas

11. 8. Antidepresivos (I)
 %DDD ISRS/ DDD antidepresivos de 2ª generación
 Numerador: fluoxetina, citalopram, paroxetina, sertralina,
fluvoxamina, escitalopram
 Denominador: fluoxetina (20), citalopram (20), paroxetina (20),
sertralina (50), fluvoxamina (100), escitalopram (10), oxitriptan,
triptófano, mianserina (60), trazodona (300), mirtazapina (30),
bupropion (300), venlafaxina (100), reboxetina (8), duloxetina,
agomelatina (25), desvenlafaxina (50).
 Formas de mejorar los resultados del indicador:
 -Usar de preferencia los antidepresivos mejor conocidos.
 -Negociar o comentar los tratamientos con el referente de Salud
Mental.

12. 9. Antidepresivos (II)
 %DDD citalopram, fluoxetina, sertralina/ DDD ISRS
 Numerador: citalopram, fluoxetina, sertralina
 Denominador: citalopram, fluoxetina, sertralina, paroxetina,
escitalopram, fluvoxamina
 Formas de mejorar los resultados del indicador:
 -Cambiar otros ISRS a los preferidos, por seguridad
 -Cambiar, si es preciso, otros antidepresivos a ISRS.
 -Evitar, como norma general, prolongaciones de patente y
segundas moléculas que no aporten beneficio añadido
demostrado con evidencia suficiente. ES-, DES-, LEVO-

13. 10. AINEs
 %DDD ibuprofeno + naproxeno/ DDD AINEs
 Numerador: ibuprofeno + naproxeno + ibuprofeno con sal
 Denominador: (AINEs) derivados de AAS, oxicanes, derivados del
ác. Propiónico, fenamatos, coxibs, butazonas… y sus
combinaciones; + (ANTIRREUMÁTICOS): nabumetona, ác.
Niflunímico, glucosamina, orgoteína, nimesulida, diacereína,
condroitin sulfato
 Formas de mejorar los resultados del indicador:
 - Escoger ibuprofeno y naproxeno entre los AINEs
 - Evitar antirreumáticos, sobre todo los que no tienen eficacia
demostrada (glucosamina, condroitin sulfato, diacereína).

14. 11. Opioides
 %DDD morfina/ DDD opioides mayores
 Numerador: morfina
 Denominador: alcaloides naturales del opio (morfina, opio,
hidromorfona, nicomorfina, y sus combinaciones. Excluidos
codeína, dihidrocodeína y sus combinaciones); derivados de la
fenilpiperidina (petidina, fentanilo y sus combinaciones); derivados
de la oripavina (buprenorfina) y tapentadol.
 Formas de mejorar los resultados del indicador:
 - Titulación con morfina oral, como aconsejan las GPC, es suficiente
para cumplir el objetivo, que es poco exigente.
 - Valoración del dolor mediante EVA, seguir la escala analgésica
de la OMS; establecer dosis basal y rescates de mórficos tras
titulación.

15. 12. Antihistamínicos
 %DDD loratadina + cetirizina /DDD antihistamínicos de 2ª
generación
 Numerador: loratadina + cetirizina
 Denominador: loratadina, cetirizina, ebastina, bilastina, rupatadina,
desloratadina, terfenadina, mizolastina, fexofenadina, levocetirizina
 Formas de mejorar los resultados del indicador:
 - Escoger los fármacos más conocidos y seguros
 - Evitar las segundas moléculas que no hayan demostrado aportar
beneficio extra con evidencia suficiente (DES-, ES-, LEVO- )

16. 13. Medicamentos para la
prevención de fracturas
 %DDD alendrónico (monofármaco)/ DDD bifosfonatos + calcitonina + raloxifeno +
bazedoxifeno + denosumab + teriparatida + PTH
 Numerador: alendrónico en monofármaco
 Denominador: bifosfonatos (alendronato, risedronato, zoledronato, tiludronato,
pamidronato, etidronato, ibandronato), calcitoninas (calcitonina, elcatonina),
moduladores de receptores estrogénicos (bazedoxifeno, raloxifeno, teriparatida,
PTH), sus combinaciones con Calcio y/o Vitamina D, y otros fármacos que afectan a
la estructura ósea (ranelato de estroncio, denosumab).
 Formas de mejorar el resultado del indicador:
 -Bifosfonatos son más conocidos y seguros que el resto. Aledrónico más seguro que
resto y mejor conocido (riesgo fx atípica, necrosis maxilar)
 -Suplemento aumenta Ca –poco- sin reducir riesgo de Fx.
 -Riesgo de cáncer y vascular de los moduladores estrogénicos.

17. ISCo. Índice Sintético de Consumo
 Agrupa las antiguas tasas. Suman 7
 Algunas se mantienen desde el ejercicio anterior
 Otras son nuevas
 En algunas se observa variación en el rango de cumplimiento
debido a un cambio en la unidad de medida, siendo equivalente
al objetivo del año anterior
 Tienen diferente ponderación, hasta sumar 10
 Objetivo: >= 5. Objetivos sedundarios: > media de área, > 30-50%
del dato al inicio del ejercicio.
 Cumplimos. Aun así, sería muy mejorable.

18. 1. Tasa de Consumo IBP
 DDD IBP/ 1000 TAFE y día
 Numerador: omeprazol (20), pantoprazol (40), lansoprazol (30),
rabeprazol (20), esomeprazol (30)
 Denominador: TAFE= TIS ajustadas por farmacia y edad
 Formas de mejorar el resultado del indicador:
 - Reducir las dosis en lo posible
 - Prescribir ajustando a las indicaciones
 - Revisar la duración del tratamiento

19. 2. Tasa de Consumo hipolipemiantes
 DDD hipolipemiantes/ 1000 TAFE y día
 Numerador: estatinas, fibratos, quelantes de ác. Biliares, derivados
de ác. Nicotínico, probucol, ezetimibe
 Denominador: TAFE= TIS ajustadas por farmacia y edad.
 Formas de mejorar el resultado del indicador:
 - Reducir las dosis en lo posible
 - Prescribir ajustado a las indicaciones (prevención secundaria,
prevención primaria)
 - Revisar la duración del tratamiento

20. 3. Tasa de consumo antidepresivos
 DDD Antidepresivos 2ª generación/ 1000 TAFE y día
 Numerador: fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram,
escitalopram, fluvoxamina, mianserina, triptófano, mirtazapina
duloxetina, desvenlafaxina, venlafaxina, reboxetina, bupropion,
trazodona, agomelatina.
 Denominador: TAFE= TIS ajustadas por farmacia y edad.
 Formas de mejorar el resultado del indicador:
 Dosis bajas en lo posible
 Ajustar indicación (no medicalizar la vida diaria)
 Revisar la duración del tratamiento con frecuencia.

21. 4. Tasa de Consumo de Benzodiacepinas
 DDD benzodiacepinas/ 1000 TAFE y día
 Numerador: diazepan (10), clordiazepóxido (30), oxazepan (50),
Tranxilium (20), lorazepan (2,5), bromazepan (10), clobazam (20),
alprazolam (1), flurazepan (30), triazolam (0,25), lormetazepan (1),
midazolam (15), loprazolam (1), zolpidem (10), zopiclona (7,5)
 Denominador: TAFE= TIS ajustadas por farmacia y edad
 Formas de mejorar el resultado del indicador:
 - Reducir las dosis en lo posible
 - Ajustar prescripción a indicación (no medicalizar la vida diaria)
 - Revisar frecuentemente la duración del tratamiento.
 - Evitar en general las benzodiacepinas en ancianos.

22. 5. Tasa de Consumo Absorbentes
en Incontinencia Urinaria
 Nº Absorbentes/ 1000 TAFE y día (antes, por envase y mes)
 Numerador: absorbentes de cualquier modelo, capacidad y talla
 Denominador: TAFE= TIS ajustadas por farmacia y edad
 Formas de mejorar el resultado del indicador:
 -Mínimo nº absorbentes diarios: diferencia inmovilizados de
ambulantes.
 -Compresas y sabanetas se venden en supermercado. Ajustar
prescripción a indicación.
 -Cooperación con el enfermero de tu cupo.
 -Vigilar almacenaje en la residencia de ancianos.

23. 6. Tasa de Consumo tiras reactivas
para determinación de glucemia
 Nº tiras/ 1000 TAFE y día
 Numerador: nº tiras de cualquier marca
 Denominador: TAFE= TIS ajustadas por farmacia y edad
 Formas de mejorar el resultado del indicador:
 -Usar la más reducida de las opciones para su indicador
 -Visados de inestable revisables mensualmente

24. 7. Tasa de Consumo de Pregabalina
 DDD pregabalina/ 1000 TAFE y día
 Numerador: pregabalina
 Denominador: TAFE= TIS ajustadas por farmacia y edad
 Formas de mejorar el resultado de indicador:
 -Usar la menor dosis eficaz
 -Ajustar prescripción a indicación: DOLOR NEUROPÁTICO
 -Revisar frecuentemente la duración del tratamiento

25. 8. Tasa de Consumo de Antipsicóticos
 DDD antipsicóticos/ 1000 TAFE y día
 Numerador: clorpromazina, levomepromazina, perfenazina,
haloperidol, sertindol, ziprasidona, flupentixol, zuclopentixol, pimozide,
clozapina, olanzapina, quetiapina, asenapina, clotiapina, sulpiride,
tiapride, amisulpiride, levosulpiride, litio, risperidona, aripiprazol,
paliperidona, clopixol
 Denominador: TAFE= TIS ajustadas por farmacia y edad
 Formas de mejorar el resultado del indicador:
 -Evitar flupentixol para ansiedad o trastornos del sueño.
 -Evitar sulpiride para mareos y vértigo. Evitar duración >5 días.
 -Evitar neurolépticos en Det. Cognitivo sin trastorno de conducta.
 -Evitar en general los neurolépticos en ancianos