Manejo riesgo cv
•Descargar como PPTX, PDF•
0 recomendaciones•147 vistas
Como manejar la HTA y DL en prevención primaria y secundaria en el 2017
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (14)
Similar a Manejo riesgo cv
Similar a Manejo riesgo cv (20)
Más de Alfonso Valle Muñoz
Último
Último (20)
Manejo riesgo cv
- 1. Dr. Alfonso Valle Muñoz Murcia 3.11.17
- 2. Varón de 59 años, con antecedentes: fumador de 10cg, HTA en tratamiento con olmesartan 20mg DL con Cardyl 10 DM tipo 2 con MTF 1000/12h IMC 31. Sedentarismo, camionero de profesión. Ingresó por un cuadro de dolor torácico y disnea progresiva de 2 horas de evolución. Tensión arterial a su ingreso: 90/64 mmHg, paciente sudoroso, taquipneico, con crepitantes bibasales. F TpT US: 35.7 ng/ml.
- 4. ANALITICA AL ALTA: - Hb13.2 - HTº 38 - LDL 121, HDL 32, TG 207 - HbA1c 7.4% - BNP 678 ng/dl ECO AL ALTA: - FEVI 38%
- 6. 6
- 7. 7
- 8. Consecuencia de un error: prev. primaria
- 9. Consecuencia de un error: prev. primaria INTERVENCIONES POBLACIONALES Programas de screening en planes de salud
- 10. 10
- 11. 11
- 12. Consecuencia de un error: prev. primaria LDL Glucemia F TA Sedent 2012 145 175 25 145/80 + Consejos 2013 189 7.6%/170 25 145/92 + Ramipril 2014 184 7.7%/155 22 140/90 ++ Met 850/ATV 20 2015 137 20 Met 1000 2016 144 189 10 150/85 ++ Olmesartan 20
- 13. Consecuencia de un error: prev. primaria
- 18. Que vamos hacer tras el SCA Que tuvimos que hacer y no hicimos Prevención 2ª Prevención 1ª
- 20. Prevención 2ª
- 21. 6-12H 48-96H resto de la vida AP CA R Prevención 2ª
- 22. AP CA R
- 24. 1ª consulta AP LDL Glucemia F TA Sedent 2012 145 175 25 145/80 + Consejos 2013 189 7.6%/170 25 145/92 + Ramipril 2014 184 7.7%/155 22 140/90 ++ Met 850/ATV 20 2015 137 20 Met 1000 2016 144 189 10 150/85 ++ Olmesartan 20 IAMEST 2017 121 7,4 % ?¿ 140/90 ++ Prevención 2ª
- 25. PRACTICA CLINICA DE VALOR DISLIPEMIACÓDIGO POSTIAM: Prevención 2ª
- 26. Reducción de colesterol LDL (mmol/L); 1 mmol 39 mg/dl Lancet 2005 DISLIPEMIACÓDIGO POSTIAM: Prevención 2ª
- 27. 27
- 28. 28
- 29. DISLIPEMIACÓDIGO POSTIAM: LDL DM F TA Sedent 2017 LDL121 HDL 32 7,4 ?¿ 140/90 ++ Prevención 2ª
- 30. DISLIPEMIACÓDIGO POSTIAM: LDL Gluc F Sedent 2017 LDL121 HDL 32 7,4 ?¿ ++ Rosuvastatina 20,40 Atorvastatina 40,80 >50% Estatina + ezetimiba 50-65% i-PCSK9 >60% Prevención 2ª
- 31. 31
- 32. 32
- 34. Como alcanzar LDL<60mg/dl en dos pasos en pacientes de MUY ALTO RIESGO Es un paciente de MUY ALTO RIESGO según ESC Si No Si Inicie terapia ESTATINA potente DOSIS MAX En paciente con riesgo toxicidad: 1/2 dosis: >75a; insuficiencia renal, disfunción hepática, interacciones farmacológicas Si su paciente ya está tratado con estatinas pase a segunda visita Segunda visita (EA- 2m) EA DOS MESES ACTUACION LDL <70 MANTENER TRATAMIENTO LDL 70-90 Dosis máx tolerada AÑADA EZETIMIBE Dosis media ALCANCE DOSIS MAXIMA TOLERADA DE ESTATINAS LDL>90 AÑADA EZETIMIBE, y en caso de no dosis máxima—-AUMENTAR A DOSIS MAX ESTATINA AL MISMO TIEMPO Primera visita LDL DM F Sedent 2017 LDL121 HDL 32 7,4 ?¿ ++
- 35. 35
- 36. 36
- 37. SEGUNDA VISITA: Como alcanzar LDL<60mg/dl en pacientes de MUY ALTO RIESGO EL COLESTEROL LDL DE MI PACIENTE… <70 >90 Mantenga tratamiento No está con dosis máximas estatinas En paciente con riesgo toxicidad: 1/2 dosis: >75a; insuficiencia renal, disfunción hepática, interacciones farmacológicas 70-90 Está con dosis máximas estatinas Coadministrar ezetimibe (si no está con dosis máximas de estatinas duplique dosis al mismo tiempo) Alcance dosis máxima tolerada de estatinas potente (reevaluar en dos meses y replicar esta parte de algoritmo) Segunda visita (EA- 2m) CARYL 80 LDL 52
- 38. Pacientes que alcanzaron un nivel de LDL<30 mg/dL en el primer mes tenía un perfil de seguridad similar (y numéricamente una tasa más baja de eventos cardiovasculares) sobre un período de 6 años RRR 15%
- 39. 39 NO a la inercia terapéutica CÓDIGO POSTIAM: Implicación de profesionales
- 40. Rosenson, R.S. et al. J Am Coll Cardiol. 2015; 65(3):270–7
- 42. Prevención 2ª
- 44. 68 75 83 90 98 Andalucía Asturias C.León C.Valenciana Cantabria P.Vasco Galicia Madrid Navarra 87 91 91 89 87 84 94 91 80 80 79 85 86 82 86 87 86 % NO control Falta de control de c-LDL por CCAA – Pacientes Coronarios
- 45. 45
- 46. 46
- 50. 0 23 45 68 90 CS1 CS2 CS3 CS4 CS5 CS 6 CS7 CS8 CS9 CS10 CS11 MEDIA 65 80 36 28 55 67 82 51 63 69 57 52 % LDL<100 CIE-9: 410-414 n= 381812.201 5
- 51. CIE-9: 410-414
- 52. 0 23 45 68 90 CS1 CS2 CS3 CS4 CS5 CS 6 CS7 CS8 CS9 CS10 CS11 MEDIA 65 80 36 28 55 67 82 51 63 69 57 52 18 16 13 14 14 19 19 14 14 16 12 15 % LDL<100 % LDL<70 CIE-9: 410-414 (N= 9274) 12.201 6
- 54. LDL colesterol: diana terapéutica para todos El paciente sigue toda la vida con AP. Primer y último médico Tener claro el objetivo de LDL70 (o el 50% LDL basal) Estrategias para conseguirlo de manera rápida y prolongada Evitar inercia terapéutica Evitar la relajación 70-100 SI < 70mg/dl——no bajar dosis Primera opción: CARDYL 80 Medir resultados
- 55. HTACÓDIGO POSTIAM: Prevención 2ª LDL DM F TA Sedent 2017 LDL121 HDL 32 7,4 ?¿ 140/90 ++
- 56. 56
- 59. 59
- 61. 61
- 62. HTACÓDIGO POSTIAM: Prevención 2ª AMPA con cifras de 135-140/90mmHg
- 69. 69
- 77. 77
- 78. HTACÓDIGO POSTIAM: Prevención 2ª El objetivo del estudio consistió en determinar el descenso de PA atribuible a los fármacos de uso común en el tratamiento de la HTA, ajustado por las variables más relevantes en la práctica clínica, mediante una metarregresión bayesiana, así como averiguar si existen características clínicas asociadas a un mayor o menor descenso de la PA con el uso de dichos fármacos Paz MA, De la Sierra A, Sáez M, Barceló M, Rodríguez J, Castro S, et al. Treatment efficacy of anti-hypertensive drugs in monotherapy or combination: ATOM Meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2016;95(30):1-8.
- 79. HTACÓDIGO POSTIAM: Prevención 2ªPaz MA, De la Sierra A, Sáez M, Barceló M, Rodríguez J, Castro S, et al. Treatment efficacy of anti-hypertensive drugs in monotherapy or combination: ATOM Meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2016;95(30):1-8. Fármaco Dosis media, mg (SD) Δ PAS, mmHg (IC del 95 %) Δ PAD, mmHg (IC del 95 %) Indapamida 1,9 (0,1) –12,3 (–15,9; –8,4) –8,3 (–12,2; –4,0) Hidroclorotiazida 19,1 (2,0) –11,4 (–14,6; –8,1) –9,1 (–11,4; –6,6) Atenolol 59,2 (7,5) –14,2 (–19,4; –8,7) –9,2 (–12,3; –6,1) Bisoprolol 6,7 (3,7) –15,8 (–27,5; –2,0) –10,9 (–17,7; –5,2) Nevibolol 4,6 (0,7) –13,3 (–20,7; –5,3) –9,4 (14,0; –4,5) Amlodipino 6,6 (0,6) –11,5 (–15,3; –7,7) –8,7 (–10,7; –6,7) Nifedipino 23,8 (1,8) –14,2 (–17,7; –10,6) –10,5 (–1,22; –8,8) Diltiazem 159,3 (24,4) –11,0 (–16,3; –5,9) –7,7 (–10; –4,9) Verapamilo 226,1 (42,3) –6,0 (–9,1; –2,8) –6,0 (–7,4; –4,6) Enalapril 13,6 (1,3) –11,1 (–14,2; –8,0) –10,2 (–16,9; –3,3) Lisinopril 17,6 (5,7) –7,5 (–12,5; –2,4) –5,5 (–8,7; –2,4) Ramipril 5,5 (0,8) –11,6 (–17,1; –6,2) –8,9 (–12,0; –5,9) Olmesartán 25,7 (3,7) –15,8 (–18,2; –11,7) –11,6 (–13,9; –9,3) Valsartán 137,2 (12,2) –12,4 (–14,4; –9,7) –9,4 (–10,9; –7,8)
- 80. HTACÓDIGO POSTIAM: Prevención 2ªPaz MA, De la Sierra A, Sáez M, Barceló M, Rodríguez J, Castro S, et al. Treatment efficacy of anti-hypertensive drugs in monotherapy or combination: ATOM Meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2016;95(30):1-8.
- 81. HTACÓDIGO POSTIAM: Prevención 2ªPaz MA, De la Sierra A, Sáez M, Barceló M, Rodríguez J, Castro S, et al. Treatment efficacy of anti-hypertensive drugs in monotherapy or combination: ATOM Meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2016;95(30):1-8.
- 82. HTACÓDIGO POSTIAM: Prevención 2ªPaz MA, De la Sierra A, Sáez M, Barceló M, Rodríguez J, Castro S, et al. Treatment efficacy of anti-hypertensive drugs in monotherapy or combination: ATOM Meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2016;95(30):1-8.
- 83. HTACÓDIGO POSTIAM: Prevención 2ª Existen importantes diferencias entre las combinaciones analizadas Las diferencias son más importantes que en monoterapia La mayoría producen descensos de PAS > 20 mmHg y PAD > 15 mmHg Olmesartán/amlodipino en dosis elevadas producen una reducción de PAS > 23 mmHg y PAD > 17 mmHg LDL DM F Sedent 2012 145 175 25 + Consejos 2013 189 7.6%/170 25 + 2014 184 7.7%/155 22 ++ Met 850/ATV 20 2015 137 20 Met 1000 2016 144 189 10 ++ Olmesartan 20 IAMEST 2017 LDL121 HDL 32 7,4 ?¿ 145/90 ++ 2017 - 1 AP LDL 56 - 140/90 + CARDYL 80 2017-2 AP LDL 52 7.1 - 128/78 Física CARDYL 80 +CAPENON HCT 40/5/25
- 84. HTA: primera causa de muerte en el mundo Objetivo actual: 140/90mmHg, próximas guías ESC: 130/80mmHG en alto riesgo Tratamiento efectivo: doble/triple terapia Estrategias para conseguirlo de manera rápida y prolongada Variabilidad en la respuesta Adherencia al fármaco Potencia Medir resultados
- 85. Que vamos hacer tras el SCA Que tuvimos que hacer y no hicimos Prevención 2ª Prevención 1ª
- 86. Prevención 1ª Prevención 1ª: dislipemia
- 87. Prevención 1ª Prevención 1ª: dislipemia Mssana L, Plana N. Actualización de las tablas de planificación terapéutica de la hipercolesterolemia. Med Clin (Barc) 2010;135:120-3.
- 88. Prevención 1ª Prevención 1ª: dislipemia Masana L, Plana N. Actualización de las tablas de planificación terapéutica de la hipercolesterolemia. Med Clin (Barc) 2010;135:120-3. LDL DM F Sedent 2012 145 175 25 + Consejos 2013 189 7.6%/170 25 + 2014 184 7.7%/155 22 ++ Met 850/ATV 20 2015 137 20 Met 1000 2016 144 189 10 ++ Olmesartan 20
- 89. Prevención 1ª Prevención 1ª: HTA Tratar la HTA beneficia sobre todo pacientes de riesgo alto y en prevención del ictus!!!. 130/80 mejor que 140/90 mmHg Journal of Hypertension 2017, 35:2150–2160
- 91. Prevención 1ª Prevención 1ª: HTA
- 92. Prevención 1ª Prevención 1ª: HTA
- 93. Prevención 1ª Prevención 1ª: HTA
- 95. + + =
- 96. LDL DM F Sedent 2012 145 175 25 + Consejos 2013 189 7.6%/170 25 + 2014 184 7.7%/155 22 ++ Met 850/ATV 20 2015 137 20 Met 1000 2016 144 189 10 ++ Olmesartan 20 IAMEST 2017 LDL121 HDL 32 7,4 ?¿ 145/90 ++ 2017 - 1 AP LDL 56 - 140/90 + CARDYL 80 2017-2 AP LDL 52 7.1 - 128/78 Física CARDYL 80 +CAPENON HCT 40/5/25
Notas del editor
- Hemos hecho todo bien hasta aquí? https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/HjCzP5FVbka5KJL
- Que paciente tengo que evaluar su riesgo vascular https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/JpGwq74a2ekBiJV
- Tengo claro que mi paciente es de muy alto riesgo, pero quien más lo es? https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/zOjw3Mm1EtmyC2I
- Que es lo más importante en prevención secundaria https://www.polleverywhere.com/ranking_polls/1d3rwPWKMAxdfoJ
- En mi paciente infartado con un LDL basal de 121, cual es mi objetivo terapéutico https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/FimYKPCv29vd6tH
- Tras el alta del paciente, como MAP, ¿que hago con estas cifras de LDL? https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/kYJiz8aZHMOwY8X
- He seguido las recomendaciones y he realizado analítica a los 2 meses: LDL 52. Que hago? https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/RI3E5tNexyTD8fJ
- como tengo de controlado a mis pacientes https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/fTJZASzf8XuOcxg
- Cual es el objetivo de TA en mi paciente en preveción secundaria https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/ZYyo8CYZGHUbAGY
- AMPA 140/90mmHg, postIAM, FEVI deprimida. Que elijo como primera opción https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/WacEItRbVNoSGLM
- Paciente con omesartan+amlodipino, Que combinación añadirías https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/uSz5MIttI03Jth7
- Study Design Patients were randomized to intensive SBP lowering (target <120 mm Hg) or routine SBP management (target <140 mm Hg). Total number of enrollees: 9,361 Duration of follow-up: 5 years (median 3.26 years) Inclusion criteria: Age ≥50 years Hypertension with SBP ≥130 mm Hg At least one risk factor for heart disease: Presence of clinical or subclinical cardiovascular disease other than stroke Chronic kidney disease, defined as estimated glomerular filtration rate (eGFR) 20-59 ml/min/1.73 m2 A Framingham Risk Score for 10-year cardiovascular disease risk ≥15% Age >75 years
- Me creo el SPRINT…. soy agresivo con la TA en paciente joven? https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/bnLednzSlzBsA3s
- Me has convencido…. voy a bajar TA, pero con que lo bajo? (previo CAPENON 40/5) https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/oG8PQCZd6coP3y8
- HTA en atención primaria https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/fDVCczVGRXzM20r
- paciente sin FRCV: no trates ni HTA ni DM, solo prevencion con estilo de vida. Una vez presentes se tratan con fármacos, la HTA co objetivo TAS<130. Los lípidos es diferente, aunque no estén altos en perfil de riesgo se debe de tratar si hay datos de riesgo