Características de la nueva técnica quirúrgica ReLEx SMILE, para la corrección de la Miopía y el Astigmatismo, por parte del Dr. Joaquín Fernández, director médico de Qvision.

1. ReLEx SMILE
DR. JOAQUIN FERNÁNDEZ

2. Introduccion
!
ReLEx (Refractive Lenticule Extraction) SMILE
(SMall Incision Lenticule Extraction)
!
“Es un nuevo paradigma en la corrección de la
Miopía y el Astigmatismo”

3. Introduccion

4. Indicaciones
Rango de indicaciones casa comercial:
Esfera: -0.50 a -10.00 D
Cilindro: 0.00 a 5.00 D
Equivalente Esférico: -0.75 a -10.00 D
Rango de indicaciones nuestra experiencia actual:
Esfera: -0.50 a -7.00 D
Cilindro: 0.00 a 2.50 D
Equivalente Esférico: -0.75 a -7.00 D
Refracción estable, parámetros corneales normales, sin patologías oculares

5. Curva de aprendizaje: Cronograma
FLAP
(docking)
FLEX
(buscar planos
y disecar)
SMILE
(incision 4mm)
profundidad
120 micras
SMILE
(incision 2mm)
profundidad
120 micras
SMILE
(incision 2mm)
profundidad
140 micras
SMILE
(incision 2mm)
profundidad
160 micras
Ajuste: Cambio
nomograma

6. Elección de la Lente de Aplanación
Lente de aplanación curva
!
- No aplanación-deformidad
de la córnea
!
- Posibilita los cortes en 3D
(Imposible de realizar cuando
la córnea está deformada)
!
- Succión de 60 mmHg: el
paciente no pierde la visión.

7. S
M
L
SMALL
MEDIUM
LARGE
Para Flap:
Blanco - Blanco: < 11.70 mm
Blanco - Blanco: 11.70 -12.40mm
Blanco - Blanco: > 12.40 mm
Elección de la Lente de Aplanación

8. S
M
L
SMALL
MEDIUM
LARGE
SMILE:
!
Poner S.
hasta zonas ópticas de 7mm y
para zonas ópticas mayores
pasar a M (Pupilas muy grandes)
!
Zona óptica máxima posible 8 mm
Elección de la Lente de Aplanación

9. Elección de profundidad
incialmente
120 micras
Posteriormente
140 micras
Posibilidad 160 micras
(ajuste de nomograma
de corrección)
120 micras
140 micras
160 micras

10. Elección diámetro de zona óptica
< 6,5
mm
6,5 -
7,0mm
> 7,0 mm
Diámetro
pupilar
6,5
mm
7 mm
hasta
8,0 mm
Diámetro
zona óptica

11. Procedimiento Quirúrgico

12. Procedimiento
Creación del lentículo
e incisión de acceso
Extracción del lentículo Secado de la incisión

13. Programación del Tratamiento
Parámetros del Lentículo
Refracción
Target
Zona óptica
Zona de paso del laser
Grosor mínimo del lentículo sin efecto refractivo
Ángulo de la incisión lateral
Diámetro del cap
Diámetro del lentículo
Grosor del cap
Grosor del lentículo
Estroma residual
Duración del tratamiento

14. Programación del Tratamiento
Parámetros del Cap
Elección de la
lente (siempre S,
salvo zonas ópticas
mayores de 7mm)
Diámetro del cap
Diámetro del lentículo
Grosor del cap
Grosor del lentículo
Estroma residual
Duración del tratamiento
Radio corneal
(Km en mm)
Diámetro del cap (1mm > diámetro lentículo)
Grosor del cap = profundidad del lentículo
Angulo de la incisión lateral
!
Posición de la incisión
Ángulo de la incisión
Ancho de la incisión

15. Video Procedimiento - 2mm incisión

16. Beneficios de la Técnica

17. ReLEx SMILE Beneficios
Beneficios del
procedimiento
Beneficios al
paciente
Beneficios oculares
Solo 1 laser,
procedimiento rápido
Prodecimiento rápido No hiposfagma
Independiente de las
condiciones ambientales
No hiposfagma Menor ojo seco
menor dependiente de
la colaboración del
paciente
Ausencia de Ruído
y dolor
Biomecánica corneal
No requiere test de
calibración ni fluencia
Recuperación rápida No flap complicaciones
Centrado de tratamiento
en pupila
Deportes de contacto Técnica menos invasiva

18. Succión corneal:
No hiposfagma y centrado en eje visual.
ReLEx SMILE Beneficios

19. Cirugía mínimamente invasiva
ReLEx SMILE Beneficios
Área de corte lateral más de un 80 % menor
Del corte del flap a la cirugia
intracorneal.
!
Anteriormente corte lateral de
aprox 20 mm, ahora una incisión
de 2mm

20. No
complicaciones
asociadas
al
Flap:
estrías, dislocaciones, endurecimientos epiteliales,
button hole, free cap…
ReLEx SMILE Beneficios

21. COURTESIA DR. REINSTEIN
ReLEx SMILE Beneficios
Biomecánica corneal:
Menor afectación a la parte más superficial corneal, la cual
es la de mayor resistencia

22. Reducción de Ojo Seco
1
month
a3er
Smile
1
month
a3er
Lasik
- Menor agresión de los
n e r v i o s c o r n e a l e s ,
disminuye los síntomas
de ojo seco.COURTESIA DR. REINSTEIN
ReLEx SMILE Beneficios

23. Posibles Complicaciones
Pérdidas de Succión

24. Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?
FASE 1:
!
Creación de la parte posterior
del lentículo.
!
Progreso < 10 % del lentículo realizado.
¿Qué hacer?
!
Realizar de nuevo el procedimiento completo, sin modificar
ningún parámetro

25. Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?
FASE 1.2:
!
Creación de la parte posterior
del lentículo.
!
Progreso > 10 % del lentículo realizado,
no realizado side cut
¿Qué hacer?
!
Reconvertir a procedimiento FemtoLASIK:
!
- Programar un Flap corneal con los parámetros standard

26. Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?
FASE 2:
!
Creación del side cut
de la parte posterior del
lentículo.
¿Qué hacer?
!
Reducir el diámetro del
lentículo sobre
0,20 - 0,30 mm
e incrementar el espesor
mínimo del lentículo unas 10
micras

27. Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?
FASE 3:
!
Creación del cap o parte
anterior del lentículo
¿Qué hacer?
!
Repetir la creación del cap o parte anterior del lentículo

28. Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?
FASE 4:
!
Creación de la incisión de
acceso
¿Qué hacer?
!
Con cuchillete de 15º realizar manualmente la incisión de acceso.

29. Factores de Mejora
!
- Hipermetropía
!
- Corrección de altos astigmatismos
Vs Ciclotorsion Vs Eye Tracker
!
- Retratamientos
(actualmente se recomienda tratamiento de superficie)

30. Resultados

31. My experience
SE PROPONE:
Evaluar la eficacia, predictibilidad y seguridad de la técnica
small incision lenticule extraction (ReLEx SMILE) para
corrección de miopía y astigmatismo.
Primeros
Resultados
Clínicos cirugía
ReLEx SMILE
- 3 meses de
seguimiento.
Resultados Mi experiencia

32. MÉTODO:
Evaluación:
!
Se evalúa la Agudeza visual lejana sin corrección (UCDV) y
con corrección (CDVA), el error refractivo y las
complicaciones quirúrgicas: 1 mes, 3 meses postoperatorio.
My experience Primeros
Resultados
Clínicos cirugía
ReLEx SMILE
- 3 meses de
seguimiento.
Resultados Mi experiencia

33. n= 88 eyes
Datos clínicos
Parámetro Media ± SD Rango (Min,Max)
Edad 31,77 ± 5,42 21, 43
Refracción esfera (D) -3,12 ± 1,49 -0,50 , -7,00
Refracción cilindro (D) -0,61 ± 0,62
0,00 , -2,00
Equivalente esférico (D) -2,15 ± 2,04 0 - 7,00
Paquimetría (µm) 555 ± 30 500 - 680
CDVA (Snellen lines) 0,9 ± 0,04 0,9 - 1,00
PIO (mmHg) 13,07 ± 1,65 10 , 17
RESULTADOS
My experience Primeros
Resultados
Clínicos cirugía
ReLEx SMILE
- 3 meses de
seguimiento.
Resultados Mi experiencia

34. EFICACIA
-5
-4
-3
-1
0
PRE 1 SEMANA 1 MES 3 MESES
SE: -0.01 ± 0,05 Dp
ManifestEsphericalequivalent(D)
RESULTADOS
My experience Primeros
Resultados
Clínicos cirugía
ReLEx SMILE
- 3 meses de
seguimiento.
Resultados Mi experiencia

35. EFICACIA (AV SIN CORRECCIÓN)
0
25
50
75
100
1,0 0,9 0,8
100
95
90
100
95
90
Agudeza visual decimal
Proportionofeyes(%)
UCDVA
90% AV 1.0
RESULTADOS
My experience Primeros
Resultados
Clínicos cirugía
ReLEx SMILE
- 3 meses de
seguimiento.
Resultados Mi experiencia

36. PREDICTIBILIDAD
-8
-6
-4
-2
0
-7 -5,25 -3,5 -1,75 0
R² = 0,9977
ArchievedCorrection(D)
Attempted Correction (D)
RESULTADOS
My experience Primeros
Resultados
Clínicos cirugía
ReLEx SMILE
- 3 meses de
seguimiento.
Resultados Mi experiencia

37. SEGURIDAD
0
25
50
75
100
PIERDE 2 PIERDE 1 NO CAMBIA GANA 1 GANA 2-3
110
89
00
Proportionofeyes(%)
Cambios en CDVA (líneas)
RESULTADOS
My experience Primeros
Resultados
Clínicos cirugía
ReLEx SMILE
- 3 meses de
seguimiento.
Resultados Mi experiencia

38. RESULTADOS
CONCLUSIÓN
El procedimiento ReLEx SMILE es:
efectivo, predecible y seguro para la
corrección de miopía y astigmatismo.
!
Este estudio requiere de mayor tiempo
de seguimiento.
My experienceMy experience Primeros
Resultados
Clínicos cirugía
ReLEx SMILE
- 3 meses de
seguimiento.
Resultados Mi experiencia

39. ReLEx SMILE
DR. JOAQUIN FERNÁNDEZ
Gracias por su atención