El documento resume las prácticas habituales en el tratamiento del desprendimiento de retina en un hospital. Generalmente se recomienda la retinopexia neumática como primer tratamiento, pero también se usan cirugías esclerales y vitrectomías. La mayoría de los pacientes se curan con un solo procedimiento, aunque algunos requieren múltiples intervenciones. El objetivo es lograr una mácula aplicada y visión útil. Se detallan las indicaciones y ventajas e inconvenientes de cada técnica.

1. Prácticas habituales en el manejo del desprendimiento de retina en el Servicio de Oftalmología del Hospital Carlos Haya Miguel Angel Fernández Ramos Hospital Carlos Haya

6. El mejor tratamiento de un desprendimiento de retina es aquel que mejor domina el cirujano

7. Técnicas y Resultados Revisión de 100 historias clínicas Indicaciones de primera intención: 38 retinopexias neumáticas 41 cirugías esclerales 21 vitrectomías

8. Resultados Curaciones con un solo procedimiento 75 pacientes Curaciones con dos procedimientos 18 pacientes Curaciones con más de dos procedimientos (No incluye retirada aceite silicona): 5 pacientes No curado/mácula aplicada: 1 pacientes No curado/mácula no aplicada: 1 paciente

9. Es practicamente posible en todos los casos lograr, al menos, una mácula aplicada con visión útil, aunque haya que recurrir a múltiples intervenciones.

10. ¿Cuándo parar? Amaurosis/ptisis bulbi El paciente declina más intervenciones

11. Indicaciones En primer lugar, plantear retinopexia neumática No en: Múltiples desgarros en múltiples cuadrantes No se localiza el desgarro Imposibilidad de mantener la postura en el postoperatorio Pseudofáquicos (?) Desgarros por debajo de la horizontal PVR moderada (B en adelante) Turbidez de medios (sangre)

12. Retinopexia neumática Ventajas: Tasa global de éxito similar a la de otros procedimientos. Proporciona la mejor agudeza visual. No induce error refractivo. Proporciona disconfort mínimo. Económico. No compromete el resultado final si falla como procedimiento inicial.

17. Retinopexia neumática Inconvenientes: Posibilidad de endoftalmitis: 0.1~1.6/1000 3 casos en nuestro servicio por inyecciones intravítreas (uno dudoso por anti-VGF) Amaurosis por OACR: Ningún caso en nuestro servicio en 20 años. Paracentesis de CA si en 2 minutos no latido ACR Lesión del cristalino Por paracentesis: opacidades localizadas Por inyección intracristaliniana de gas

18. Retinopexia neumática Sistemática: Fotocoagulación (fotocerclaje) 24 horas antes en periferia aplicada Anestesia tópica En consulta limpia/ambulatorio Protocolo de intravítrea: Guantes Blefarostato Povidona yodada al 5% SF6

20. Cirugía escleral

21. Cirugía escleral ¿Pseudofáquico? NO PVR C2/C-cp6- Ó MAYOR PRECISA MÁS DE DOS EXPLANTES VITRECTOMÍA + BANDA DE SILICONA 2.5 MM NO BANDA DE SILICONA + EXPLANTE SI

22. Cirugía escleral ¿Pseudo/Afáquico SÍ PVR C2/C-cp6- ó inferior PVR C3/Ccp9 o superior Desgarro visible Banda silicona 2.5 ó 9.2 con explante radial si necesario Desgarro no visible Banda silicona 2.5 + vitrectomía Banda de silicona de 9.2 mm

23. Cirugía escleral Colocación de explantes acompañado de procedimiento circular 360º Vitreo enfermo Redesprendimientos en el futuro (pseudofaquia) Agujeros/desgarros ocultos

24. Pseudofaquia Cirugía escleral frente a vitrectomía Similar tasa de éxito Procedimiento no invasivo Mejores agudezas visuales finales Posibilita una segunda cirugía por medio de vitrectomía

25. Pseudofaquia ¿Vitrectomía sin banda? Similares resultados en agudezas visuales en ambos procedimientos/mayor tasa de reaplicaciones en VPP en desprendimientos de retina con PVR B o inferior

27. Pexia Nunca crioterapia. Laserterapia a los dos meses de la reaplicación retiniana.

35. Secuencia quirúrgica fallida SF 6: fracaso Cerclaje: Fracaso Vitrectomía con gases expansibles: fracaso Vitrectomía con aceite de silicona: fracaso ¿Y AHORA QUE?

39. Vitrectomía. Fotocerclaje Ventajas: Menor tasa de fracasos Inconvenientes: Mayor inflamación postoperatoria (?) Mayor tiempo quirúrgico

40. Desprendimiento de retina en niños Factores predisponentes: Miopía magna Síndromes vitreo-retinianos Traumatismos Recidivas muy frecuentes: Cirugía inicial con cerclaje, final con vitrectomía Vitreolisis con plasmina autóloga Agudeza visual final: en relación a la AV inicial

42. Muchas Gracias