Resumen sobre artículos; Tratamiento de las intoxicaciones graves por alcoholes Por; E. González y C. Peces2 y R. Selgas Panorama epidemiológico de las intoxicaciones en México Por Leticia Rodríguez Pimentel, Amada Wilkins Gámiz, Rocío Olvera Santamaría y Rodolfo Silva Romo

1. Intoxicación por Alcoholes, Biomarcadores y Tratamiento
Farmacológico.
Elaborado por; Isaac Aldemar Castrejón Armenta.
La intoxicación por alcoholes (metanol, etanol o etilenglicol) puede originar acidosis metabólica severa con hiato aniónico y/o
osmolal elevados, alteraciones neurológicas que van desde la obnubilación al coma profundo, amaurosis y muerte. De
acuerdo con datos de la Secretaría de Salud, 77% de la población mayor de 18 años bebe alcohol, de esta cifra seis millones
son dependientes. El alcoholismo es la causa de muerte de más de cuatro mil personas al año en México, lo cual coloca al
país como uno de los de mayor mortalidad por alcoholismo en el mundo. En la actualidad la edad de inicio de la gente para
consumir alcohol está entre los 12 y 16 años. Esta enfermedad ocupa el lugar número 20 entre las causas de mortalidad
general, el número 17 entre las de mortalidad general en hombres y el octavo en las del grupo de hombres entre 35 y 44
años. Sin embargo, el alcoholismo se relaciona con otros problemas, como cirrosis, accidentes de tránsito y homicidios. Entre
adolescentes de 12 a 17 años, 10.5% de los varones y 4.1% de las mujeres reportaron haberse embriagado por lo menos
una vez en su vida. Las bebidas preferidas fueron: cervezas, destilados, coolers, vino, bebidas preparadas, pulque y
aguardiente. En pacientes con cirrosis hepática por alcoholismo se determinó que la edad de inicio del hábito fue a los 18
años en los hombres y 27 en las mujeres, la bebida preferida fue el tequila, seguida por cerveza y alcohol puro. 5.2% de las
mujeres mayores de 18 años que acudían a servicios de urgencias se consideraban alcohólicas. Éstas tenían 2.3 veces más
riesgo de estar deprimidas, 2.87 veces más de consumir otras drogas, 1.95 veces más de sufrir abuso sexual y 1.57 veces
más riesgo de tener ideas suicidas. En México el abuso de alcohol constituye un creciente y preocupante problema de salud
pública. El desarrollo de toxicidad se relaciona con las concentraciones plasmáticas de metanol y sus metabolitos. Por otra
parte el etilenglicol es un componente de los anticongelantes y disolventes. La intoxicación suele ser debida a la ingesta
accidental. El etilenglicol es una molécula pequeña (62 Da), que no se une a proteínas y su volumen de distribución es 0,5-
0,8 l/kg. La dosis letal es aproximadamente de 100 ml. Mientras que el etanol tiene un peso molecular de 46 Da y un volumen
distribución de 0,5 l/kg, ejerce sus acciones a través de varios mecanismos. Así, se une directamente al receptor del ácido
gamma-aminobutírico (GABA) en el SNC y causa efectos sedantes similares a los de las benzodiazepinas, que se unen al
mismo receptor de GABA. La concentración de etanol alcanza su pico a los 30-60 minutos después de la ingesta. Su
absorción comienza en la mucosa oral y continúa en el estómago e intestino.
Intoxicación por Alcoholes
1)Marcador de Exposición
En suero el hiato osmolal (elevado) y hiato anionico (menor).
2)Marcador de Dosis
En suero el hiato osmolal (elevado) y hiato anionico (elevado). En suero el hiato osmolal (normal) y hiato anionico (elevado). En suero determinación de
concentración de etanol.
3)Marcador de Daño
Determinación de grado de amaurosis. Determinación grado de Necrosis en Putamen, Tubular y Ganglios. En suero determinación de acidez por el ácido
fórmico metabolizado. En orina determinación de cristales de Oxalato. Determinación grado de Cetoacidosis etílica.
4)Marcador de Susceptibilidad
La heredabilidad de los TUA se sitúa en torno al 35-60% con una proporción de concordancia en monocigóticos frente a concordancia en dicigóticos de
2 a 1 (Kendler, 2003). El riesgo de heredabilidad se multiplica por dos en los familiares de pacientes con dependencia al alcohol frente a los controles y
la edad de consumo de alcohol se adelanta (Liu et al, 2004); además este perfil de pacientes tienen mayor riesgo de tener trastornos de abuso a otras
sustancias o de presentar trastornos comórbidos de ansiedad, depresión o trastorno antisocial de la personalidad (Nurnberger, 2004).
5)Antídoto/Tx en caso de intoxicación
El metanol es una molécula pequeña (32 Da), que no se une a proteínas, por lo que su volumen de distribución es relativamente pequeño (0,6-0,7 l/kg),
lo que permite que la hemodiálisis sea efectiva en su eliminación. El tratamiento de la intoxicación severa por metanol incluye la administración de etanol
o fomepizol. Las indicaciones para administrar etanol son un nivel de metanol > 20 mg/dl o un hiato osmolal > 10 mosm/l en caso de ingesta reciente, o
ante una fuerte sospecha de intoxicación. Las indicaciones generales de HD incluyen: un nivel sérico de metanol elevado (> 50 mg/dl), la presencia de
acidosis metabólica y cambios visuales o mentales. Además, en la intoxicación por metanol el ácido fólico es efectivo para acelerar el metabolismo del
formato en dióxido de carbono y agua. El tratamiento de la intoxicación severa por etilenglicol incluye la administración de etanol o fomepizol y el inicio
precoz de HD, aunado a la administración de vitaminas tiamina, piridoxina y una diuresis forzada. La absorción de los alcoholes desde el tracto
gastrointestinal es rápida, por tanto el lavado gástrico, la inducción del vómito o el empleo de carbón activado deben de iniciarse en 30 a 60 minutos
para que sean beneficiosos. El tratamiento de la acidosis metabólica con bicarbonato es una prioridad que además permite incrementar la excreción
renal de ácido fórmico y glicolato.