Trauma en gestante

1. Equipo Multiprofesional de Simulación Obstétrica

3. El número de fetos fallecidos por
accidentes de tráfico en USA
excede al número de niños
fallecidos < de 4 años
Pearlman MD, Phillips ME. Safety belt use during pregnancy.
Obstet Gynecol1996;88:1026-9.

4. Importancia
• 1 de cada 12 mujeres tendrán algún tipo de traumatismo en el
embarazo
• Es la causa de muerte materna no obstétrica más frecuente
• Provoca patología y mortalidad fetal que excede a la materna
• 1 de cada 3 mujeres que son ingresadas por trauma en el hospital
parirán o se les realizará una cesárea durante el ingreso
• El desprendimiento de placenta normalmente inserta ( abruptio) es la
causa principal de este aumento de la patología

5. TRAUMA EN GESTANTE
qLos registros de traumatimos revelan que entre un 4.6%1 y un 8.3%2; de las
gestantes sufren algún tipo de traumatismo
qACCIDENTES DE TRAFICO: 55% -72%
qCAIDAS: 10-22%
qVIOLENCIA DE GENERO 22%
qQUEMADOS: 1%
qOTROS. Precipitados. Suicidios
1 Brookeld KF, González-Quintero VH, Davis JS, Schulman CI. Maternal death in the
emergency department from trauma. Arch Gynecol Obstet 2013;288:507–12.
2 Hill CC, Pickinpaugh J. Trauma and surgical emergencies in the obstetric patient. Surg
Clin North Am 2008;88:421-40.

7. Accidentes de tráfico
qEstudio Sueco poblacional (1991–2001) informo de una incidencia de
accidentes de vehículos de motor de 207 por 100 000 embarazos
qMortalidad maternal de 1.4 por 100 000 embarazos
qMortalidad perinatal de 3.7 por 100 000 embarazos (un odds ratio de
3.55 comparado con su riesgo basal).
• Kvarnstrand L, Milsom I, Lekander T, Druid H, Jacobsson B. Maternal fatalities, fetal and neonatal deaths related to
motor vehicle crashes during pregnancy: a national population-based study. Acta Obstet Gynecol Scand 2008;87:946–
52.

8. ¿ Estimaciones en la Comunidad de Madrid?
qMadrid en el año 2015 64 879 partos .
q Si estimamos un 5% (sobre un 8.3% total ) son 3243 traumatismos de todo tipo al año
q Riesgo de Accidente trafico en gestante es de 207,6/100.000 gestantes ( 2/1000)
q 137 accidentes de tráfico en gestantes en la CAM aproximadamente al año
qEstimaciones en función de tipo de accidente en Madrid/año
qLeves 290/100.000 (95,7%) 131 accidentes “leves” de tráfico en gestantes
q Graves 12,8/100.000 (4,3%) 6 accidentes graves de tráfico en gestantes
• Rosenfeld JA. Abdominal trauma in pregnancy:When is fetal monitoring necessary? Postgrad Med 1990; 88:89–91,
9
• RACC MOVILIDAD DURANTE EL EMBARAZO HABITOS.RIESGOS. PERCEPCION SOCIAL

9. Daño materno vs Daño fetal
en los traumatismos

10. Una gestante que sufre un accidente de
tráfico severo tiene 17 veces más riesgo de
tener un abruptio de placenta y 20 veces
más riesgo de perder a su bebe
Schiff MA, Holt VL, Daling JR. Maternal and infant outcomes after injury during pregnancy in
Washington State from 1989 to 1997. J Trauma 2002;53:939-45.

11. Embarazada al volante

13. Carácterísticas del trauma en la gestante
• Más peligroso para el feto que para la madre
• La ausencia de lesiones en la madre no supone ausencia de lesiones
en el feto y estas pueden aparecer más tarde
• 50% de los fetos fallece en traumas considerados menores
• Las lesiones en la placenta tardan en dar la cara
• Las lesiones distractoras pueden retrasar las actuaciones obstétricas
• Los sistemas de Estimación de la Severidad del Trauma no son útiles

14. ¿ Trauma de Baja Energía?

15. Daño fetal
• El traumatismo fetal como consecuencia del impacto del feto
incontrolado con la pelvis materna o con estructuras externas
(cinturón de seguridad, airbag o volante) es raro (<1%).
• Las fracturas de extremidades, costillas y cráneo, y la
hemorragia intracraneal son las lesiones más comunes.
• El riesgo de muerte perinatal después de las 20 semanas de
gestación es del 1,6% (0,9% en la población general)
3.Härtl R, Ko K. In utero skull fracture: case report. J Trauma
1996;41:549–52.

16. ¿Es el cinturón de seguridad seguro?

17. • En pacientes que están
correctamente aseguradas
• El riesgo de resultado fetal adverso
( no solo abruptio) es de entre 10%
en casos de accidente de baja
intensidad y de hasta el 60% en
caso de accidentes de alta energía.

18. ¿Es el Air bag seguro?
• El despliegue de los airbag se ha asociado a
eventos adversos como la rotura uterina o el
abruptio
• El despliegue del airbag ese ha asociado a
efectos adversos como la rotura uterina ,
abruptio de placenta o muerte fetal
• Estos efectos adversos se asocian sobretodo a
la violencia del traumatismo
• No hay datos que apoyen su desconexión
• El bienestar fetal depende del bienestar
materno

19. Bjornstig U, Haraldsson PO, Polland W, Sandstrom T. Awareness of the risk of air bag-associated injuries. Lakartidningen
2002;99:3022 – 6.
29 semanas de gestación
Pasajera
Accidente de tráfico con vuelta de campana
Despliegue del aibag
No lesiones graves maternas .Moratones en
abdomen
Monitor fetal con deceleraciones
Cesárea urgente
Fetp 1429 gramos con fracturas y lesiones cerebrales

20. Gestante HUPH
• 33 semanas gestación.
• Trauma trafico
• Impacto lateral. Vuelta de campana
• Copiloto
• Cinturón de embarazada
• Airbag y pretensor activado
• Ingreso 24 horas
• Monitor con dinámica
• Ecografia .Zona de desprendimiento
• Cesárea urgente a las 22 horas
• Desprendimiento de placenta
• RN Vivo 1900 gr

21. Tras el ingreso
• Estudio poblacional Australia: 604.380 mujeres
• 2002 accidentes de trafico que son llevados a urgencias
• 3.5/1000 accidentes de trafico
• Mortalidad materna 0.46/100.000
• El 3.5% de las gestantes con trauma requieren finalizar embarazo

23. Otros traumatismos

24. Caídas
• 1 cada 4 gestantes se cae
• Alteraciones en la postura
• Laxitud articulaciones
• 79% de las que ingresas por caída
lo hacen en el 3er Trimestre
• La mayoría en casa
• 39% bajando escaleras
• 6.8% de las embarazadas se cae
en el trabajo
• Suelo húmedo
• Carreras
• Llevar objetos pesados

25. Consecuencia de las caídas
• En las caídas que precisan hospitalización y comparado con madres que no
se han caído
oAumento de riesgo de abruptio: 8 veces (95% CI, 4.3–15.0)
oAumento de riesgo de parto prematuro: 4.4 veces 95% CI, 3.4 –5.7)
oAumento de riesgo de sufrimiento feta: 2.1 veces (95% CI, 1.6 –2.8)
o Aumento de riesgo de hipoxia fetal. 2.9 veces (95% CI, 1.3– 6.5)

26. Quemaduras
• El impacto en la morbilidad
depende de la profundidad y
superficie quemada y de la
inhalación o no de gases
• Si la superficie quemada es
superior al 40% en la gestante la
mortalidad se acerca 100%
• La sepsis es el problema

27. Consecuencia de las quemaduras en la gestación
Primer trimestre
• Aborto espontaneo
en los 10 días
posteriores
Tercer trimestre
• El embarazo
empeora el
pronóstico
materno
• Si > 50% acabar
gestación en 24 h
Segundo Trimetre
• El embarazo
empeora el
pronóstico
materno
• Parto prematuro
• Si > 50% STC
acabar gestación
en 24 h

28. Violencia de genero
• Causa número 1 de violencia intencionada
• 1-57% dependiendo del estudio y definición
• 22% de las mujeres en USA
• Suele ocurrir en el ámbito del domicilio
• Traumas abdominales cerrados
• Contusiones
• Heridas penetrantes
• La víctima suele negarlo
• Es un factor de riesgo muy importante de depresión posparto
• Se asocia a riesgo de Suicidio
• 2/100.000 acaban en homicidio
US Department of Justice. Extent, nature, and consequences of intimate partner violence,
ed 2000.

29. • 779 mujeres
• 15 hospitales andaluces
• Encuesta posparto (Abusse Assessment Screen) y el ISA (Index of
Spouse Abuse) ambos validados en español
• La prevalencia con el AAS es de 7.7%, la violencia emocional del 4.8%,
violencia física del 1.7% y violencia sexual del 0.5%.
• La prevalencia con el IAS es del 21.0% violencia emocional y física
(incluida la sexual) del 3.6%

30. Suicidio
• La depresión posparto (DPP) es una enfermedad mental frecuente
que sufren algunas mujeres después de dar a luz y que afecta a un 10-
15% de la población (Masreal, 2010).
• Se caracteriza por una tristeza intensa con labilidad emocional grave
(Perry, 1998).
• Normalmente comienza a las cuatro semanas después del parto y la
duración de la enfermedad suele variar entre seis y ocho semanas,
pero hay estudios que confirman que puede persistir durante gran
parte del primer año posparto (Bleichmar, 1999)

32. Muerte indirecta aumenta

33. NECESITAMOS UN PROTOCOLO
Trauma
Asistencia
extrahospitalaria
Asistencia
Hospitalaria

34. ¿ De cuanto está embarazada?

35. Edad gestacional y cesárea perimortem
• Útero comprime la aorta y cava
desde la 20-24 semanas
• Viabilidad fetal 24 semanas
• 24 semanas: Dos traveses de
dedo por encima el ombligo
• 20 semanas: Fondo uterino a
nivel umbilical

36. Asistencia extrahospitalaria
• Primeros intervinientes
• SVB-G
• Servicios Sanitarios
• Asistencia a la gestante con trauma
• RCP- gestante
• Traslado
• Elección de un centro con
capacidad de atender al neonato
según su edad gestacional

37. 16 Circulation TBD
3. EMS and the receiving emergency department must
establish optimal communication and an action
plan for the transport of a maternal cardiac arrest
patient. The emergency department should be able
to rapidly mobilize the maternal cardiac arrest
team, and specialized equipment should be available
from the time the patient arrives in the emergency
department (Class I; Level of Evidence C).
Cause of the Cardiac Arrest
74
maternal cardiac arrest. The most common causes of maternal
cardiac arrest and mortality are listed in Table 5. Caregivers
not routinely involved in high-risk pregnancy may not have
experience with the presentation or frequency in which specific
diagnoses can result in maternal mortality and cardiac arrest.
Therefore, the online-only Appendix includes a specific robust
chapter that reviews the causes of maternal mortality and high-
lights important diagnostic and treatment considerations.
Point-of-Care Instruments
Figure 6. Cardiac arrest in pregnancy out-of-hospital basic life support (BLS) algorithm for healthcare providers. AED indicates automated
external defibrillator; CPR, cardiopulmonary resuscitation; EMS, emergency medical services; and LUD, left uterine displacement.

39. Asistencia intrahospitalaria
TRAUMA DE ALTA ENERGIA
• Saltó airbag
• Vuelta de campana
• Alta velocidad
• No cinturón
• Invasión de espacio habitáculo
• Lesiones otros órganos
• Mortalidad en otro pasajero
• DEFINAMOS
TRAUMA DE BAJA ENERGIA
1-5% Mortalidad Fetal

40. ASISTENCIA HOSPITALARIA
Sentar criterios ingreso y monitorización
• Embarazada > 23 s
• Factores de riesgo :
• Dolor en zona abdominal
• Sangrado vaginal
• Contracciones 1 / 10 minutos
• RCTE alterado
• ¿Fibrinógeno< 200 mg/dl?
• Hallazgos ecográficos
• Impacto de alta energía

41. Asistencia a la embarazada Politraumatizada
AIRWAY
BREATHING
CIRCULATION
DISABILITY
EXPOSURE
FETUS

42. Resumiendo
• El trauma en la gestante tiene unas características propias
• El feto está en mayor riesgo de lo que parece incluso en traumas sin
daño materno severo
• Es preciso conocer y adaptar los distintos protocolos de actuación de
los distintos tipos de trauma a la gestante
• Muchas preguntas por resolver

43. Preguntas a resolver
• Alta energía vs Baja energía
• Protocolo de urgencias extrahospitalarias y hospitalarias
• Comunicación interprofesional
• Cuanto tiempo Monitor .Criterios de ingreso
• Valor de la ecografía vs otras técnicas de imagen
• Valor de las pruebas analíticas. Kleihauer
• Cribado de la depresión posparto y Violencia de Genero
• Recoger nuestros casos
• Formación del personal los atiende

44. LA SUMA DE TODOS