El síndrome premenstrual (PMS) se trata de un conjunto de sintomatología física, conductual o del estado de ánimo que ocurre siguiendo un patrón cíclico, previo a la menstruación y luego desaparecen posterior al período menstrual en mujeres en edad reproductiva. Este comprende un síndrome de múltiples y diversas manifestaciones clínicas cuya intensidad puede variar de leve hasta incluso llegar a interferir en la rutina diaria de la paciente. Cuando los síntomas son leves o una molestia se determina síndrome premenstrual, no obstante, cuando los síntomas (especialmente los psiquiátricos), se asocian a una angustia mayor suficiente para intervenir en las actividades cotidianas y relaciones interpersonales, recibe el nombre de trastorno disfórico premenstrual (TDPM), aunque algunas literaturas pueden atribuir el nombre de TDPM a ambas condiciones.

1. SINDROME PREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO.
Dr. Mario Vega Carbó
Endocrinólogo

2. DEFINICION
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
EL SINDROME PREMENSTRUAL SE CARACTERIZA POR SINTOMAS CICLICOS,
FISICOS Y DE COMPORTAMIENTO, RECURRENTES, QUE OCURREN EN LA FASE
LUTEA DEL CICLO MENSTRUAL NORMAL, SON VARIABLES EN EFECTO E
INTENSIDAD EN LA VIDA DIARIA Y CESAN POCO ANTES DE INICIAR LA
MENSTRUACION (ACOG).
LA SOCIEDAD INTERNACIONAL PARA LOS DESORDENES PREMENSTRUALES, RESUMIO LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS
EN EL 2011. MAS DE 150 SINTOMAS FUERON INCLUIDOS. LOS SINTOMAS NO DEBEN ESTAR PRESENTES SIEMPRE, PERO
CAUSANDISCAPACIDADYPUEDEN NOREPRESENTARLAEXACERBACIONDE OTRAPATOLOGIA.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

3. CLASIFICACION
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
 SINTOMAS PREMENSTRUALES: SINTOMAS FISICOS COMO SENSIBILIDAD MAMARIA,
CEFALEA O CAMBIOS DE HUMOR.
 SINDROME PREMENSTRUAL: SINTOMAS CICLICOS, FISICOS Y DE COMPORTAMINETO QUE
OCURREN DURANTE LA FASE LUTEA.
 DESORDEN DISFORICO PREMENSTRUAL: UNA FORMA MAS SEVERA QUE ES CLASIFICADO
SEGÚN EL MANUAL DE DIAGNOSTICO Y ESTADISTICA DE DESORDENES MENTALES (DSM-5)
COMO UNA ENFERMEDAD MENTAL.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

4. EPIDEMIOLOGIA
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
 SE PIENSA QUE AFECTA DEL 3- 8 % DE LAS MUJERES.
 PREVALENCIA DEL 20% - 30% EN ALGUNOS ESTUDIOS.
 LA TASA DE DERORDEN DISFORICO PREMENSTRUAL ESTA
ENTRE 1.2 AL 10%.
 DOCUMENTADO EN VARIOS PAISES DE TODO EL MUNDO.
 ES MAS FRECUENTE EN LA RAZA BRLANCA.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

5. ETIOLOGIA.
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
 EL SPM Y EL DDPM OCURRE EN MUJERES CON CICLOS OVULATORIOS, LO QUE HACE PENSAR QUE
LAS HORMONAS GONADALES JUEGAN UN PAPEL PRIMORDIAL, A ESPECIFICOS NIVELES , PUES NO
ESTA DOCUMENTADO SU PRESENCIA EN EL EMBARAZO.
 LA RESPUESTA A LOS CAMBIOS EN LOS NIVELES HORMONALES SERA ACTIVAR CIERTOS SINTOMAS
EN AQUELLAS MUJERES SUCEPTIBLES, SE CREE QUE ESTO OCURRE POR LA INTERACCION E
INFLUENCIA DE NEUROTRANSMISORES.
 LOS HABITOS DIETICOS Y LA DEFICIENCIA DE VITAMINAS PUEDEN ESTAR IMPLICADAS.
 TAMBIEN EXISTE EVIDENCIA DE ALGUN FACTOR GENETICO HEREDITARIO, AUN EN ESTUDIO.
 LAS MUJERES CON DESORDENES DE PERSONALIDAD (OBSECIVO-COMPULSIVO) HAN NOTADO
MAYOR PREVALENCIA DE ESTAS PATOLOGIAS. HAY UNA PEQUEÑA EVIDENCIA DEL PAPEL DEL
ESTRÉS COMO FACTOR ETIOLOGICO EXTERNO.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

6. FISIOPATOLOGIA
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
 A PESAR DE QUE LAS HORMONAS SEXUALES SON CONSIDERADAS NECESARIAS PARA QUE OCURRA
LA PATOLOGIA, SU PRESENCIA NO ES SUFICIENTE PARA CAUSAR EL SINDROME, NI SON
SIMPLEMENTE EXCESOS O DEFICIENCIAS.
 EN LUGAR DE ESTO, LA EXPOSICION A LOS CAMBIOS EN LOS NIVELES DE ESTAS HORMONAS SON
NECESARIOS, Y LA RESPUESTA A ESTOS CAMBIOS GUIA LOS SINTOMAS.
 EVIDENCIA ACTUAL SUGIERE QUE EXISTE UNA INTERACCION DE LOS CAMBIOS EN LOS NIVELES
HORMONALES Y NEUROTRANSMISORES.
 EL SISTEMA DE SEROTONINA ESTA MAS COMUNMENTE IMPLICADO, AL IGUAL QUE LAS BETA
ENDORFINAS, GABA Y EL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

7. FISIOPATOLOGIA
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
 A PESAR DE DEL CONOCIMIENTO DE ESTA INTERACCION, AUN SE DESCONOCE POR QUE SOLO
APARECE EN ALGUNAS MUJERES. TEORIAS INCLUYEN A UNA RESPUESTA PATOLOGICA DE LA
ALOPREGNENOLONA (METABOLITO DE LA PROGESTERONA-GABA AGONISTA) A LA EXPOSICION O
RETIRADA DE LA PROGESTERONA.
 ALGUNOS MEDICAMENTOS COMO LOS SSRIs HAN MOSTRADO EFECTO SOBRE LA
ALOPREGNENOLONA.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

8. FACTORES DERIESGO
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
FUERTES
• MUJERES POST PUBERAES Y PRE MENOPAUSICAS.
DEBILES
• HISTORIA FAMILIAR
• DESORDENES DEL ESTADO ANIMICO (DEPRESION)
• HABITO TABAQUICO
• MUJERES BLANCAS
• TRAUMA O ABUSO SEXUAL.
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9. MANEJO DIAGNOSTICO
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
SINTOMAS FRECUENCIA
• INFLAMACION ABDOMINAL (90% DE LAS MUJERES). COMUN
• FATIGA. COMUN
• SENSIBILIDAD MAMARIA. COMUN
• CEFALEA (50%). COMUN
• DEPRESIVO, IRRITABILIDAD Y TENSION INTERNA (70%). COMUN
• LABILIDAD EMOCIONAL (80%). COMUN
• ADEVERSIDAD A LA VIDA. COMUN
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10. MANEJO DIAGNOSTICO
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
SINTOMAS FRECUENCIA
• AUMENTO DEL APETITO (70%) COMUN
• PERDIDA DE LA MEMORIA Y DIFICULTAD DE CONCENTRACION. COMUN
• OTROS SINTOMAS: AGITACION, PERDID DEL CONTROL, ABRUMACION. COMUN
• INSOMNIO O HIPERSOMNIA COMUN
• TRASTORNOS GASTROINTESTINALES: ALTERACION EN EL HABITO
INTESTINAL (15-20%)
COMUN
• PALPITACIONES (15-20%) COMUN
• SOFOCOS (15-20%) COMUN
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

11. MANEJO DIAGNOSTICO
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
PRUEBA DIAGNOSTICA RESULTADO
• DIARIO DE SINTOMAS :SI LOS SINTOMS CICLICOS NO
ESTAN PRESENTES, EL MEDICO DEBE CONSIDERAR
OTRO DIAGNOSTICO.
SINTOMAS QUE PREDOMINAN EN FASE LUTEA Y
ASINTOMATICO ENTRE MENSTRUACIONES.
• FUNCION TIROIDEA: INDICADA SI HAY SOSPECHA DE
PATOLOGIA TIROIDEA.
NORMAL.
• FSH: NORMAL.
• TEST DE DEPRESION: (PHQ-9), (HAD) PUEDE INDICAR DEPRESION.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
CONDICION
PATOLOGICA
SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO
DEPRESION PACIENTE CONOCICO POR EL DSM-5 POR DEPRESION MAYOR.
SINTOMAS INCLUYEN: BAJO ANIMO, BAJA ENERGIA,
ANEDONIA, CAMBIOS DEL APETITO, TRASTORNOS DEL SUEÑO,
DIFICULTAD DE CONDENTRACION, INTENTO DE SUICIDIO.
DIGANOSTICO ES CLINICO
ENFERMEDAD TIROIDEA HIPOTIROIDISMO INCLUYE GANANCIA DE PESO,
CONSTIPACION, INTOLERANCIA AL FRIO, DEPRESION, PIELS
ECA Y RETRASA EL REFLEJO PROFUNDO TENDINOSO.
HIPERTIRODISMO: PERDIDA DE PESO, INSOMNIO,
HIPERREFLEXIA, PALPITACIONES, ARRITMIAS, INTOLERANCIA
AL CALOR.
PERFIL TIROIDEO, QUE PUEDE
ESTAR ALYTERADO.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
CONDICION
PATOLOGICA
SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO
DESORDEN ANSIOSO
GENRALIZADO.
PACIENTE CONOCICO POR EL DSM-5 . SINTOMAS INCLUYEN:
PALPITACIONES, MIEDO, ATAQUES DE ANSIEDAD.
DIAGNOSTICO CLINICO.
MASTALGIA AUMENTO DE VOLUMEN Y SENSIBILIDAD. EMPEORAN EN LA
FASE LUTEA.
DIAGNOSTICO CLINICO.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

14. CRITERIOS DIAGNOSTICO
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGIA.
A.- ESTAR PRESENTE EN LOS 5 DIAS ANTES DE
LA MENSTRUACION POR AL MENOS 3 CICLOS
SEGUIDOS.
B.- FINALIZA DENTRO DE LOS 4 DIAS DESPUES
QUE EL PERIODO EMPIECE.
C.-INTERFIERE CON ALGUNA DE LAS
ACTIVIDADES NORMALES.
ROYAL COLLEGE OF O-Gy.
A.- SINCRONIZACION, MAS QUE LOS TIPOS DE
SINTOMAS APOYA UN DIAGNOSTICO DE SPM,
LOS SINTOMAS DEBEN SER CICLICOSY
ALIVIADOS POR LA MENSTRUACION.
B.-DEBE HABER UNA SEMAN LIBRE DE
SINTOMAS.
C.- LOS SINTOMAS AFECTAN LA CALIDAD DE
VIDA.
D.- NO HAY OTROS FACTORES.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

15. CRITERIOS DIAGNOSTICO
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
CLASIFICACION ESTADISTICA INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS DE SALUD. 10
REVISION (ICD-10) N94.3 SINDROME DE TENSION PREMENSTRUAL.
UN SINTOMA DE UNA LISTA DE SINTOMAS FISICOS Y DEL COMPORTAMIENTO.
 TRISTEZA, DESESPERANZA, AUTO DESPRECIO.
 TENSION, ANSIEDAD, LABILIDAD EMOCIONAL, LLANTO O IRRITABILIDAD PERSISTENTE.
 ENOJO.
 DISMINUCION DEL INTERES EN ACTIVIDADES USUALES.
 DIFICULTAD PARA CONCENTRARTE
 FATIGA
 CAMBIOS EN EL APETITO.
 INSOMNIO O HIPERSOMNIA.
 SETIMIENTO DE DESCONTROL
 OTROS SINTOMAS FISICOS ( CEFALEA, SENSIBILIDAD O EDEMA MAMARIA, DOLOR MUSCULAR O ARTICULAR, GANANCIA DE
PESO.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

16. CRITERIOS DIAGNOSTICO
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE DESORDENES MENTALES. (DSM-5).
A.- ESTOS CRITERIOS REQUIEREN DOCUMENTACION PROSPECTIVA DE SINTOMAS FISICOS Y DE COMPORTAMIENTO (USANDO
DIARIOS), SIENDO PRESENTES EN EL AÑO ANTERIOR.
B.- CINCO O MAS SINTOMAS DEBEN ESTAR PRESENTES DURANTE LA SEMANA ANTES DE LA MENSTRUACION, RESOLVIENDOSE
UNOS DIAS DESDPUES DEL INICIO DE LA MENSTRUACION.
C.- DDPM TAL VEZ SE SUPERPONE A OTRO DESORDEN PSIQUIATRICO, NO SIEMPRE ES UNA EXACERBACION DE ESTOS
DESORDENES.
DENTRO DE LOS 5 SINTOMAS, POR LO MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS DE COMPORTAMIENTO DEBEN ESTAR
PRESENTES:
• ANIMO LABIL, TRISTEZA REPENTINA, AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD AL RECHAZO.
• SENTIMINETO DE DESESPERANZA, DEPRESION, PENSAMIENTOS DE AUTOCRITICA.
• RABIA E IRRITABILIDAD.
• TENSION, ANSIEDAD, SENTIRSE EN EL BORDE.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

17. CRITERIOS DIAGNOSTICO
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE DESORDENES MENTALES. (DSM-5).
LOS SIGUIENTE SINTOMAS EN ALGUNA COMBINACION A ALCANZAR UN TOTAL DE 5, CUANDO SE AGREGAN A LOS SINTOMAS
LISTADOS ARRIBA.
• DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE.
• CAMBIOS EN EL APETITO, ANTOJOS.
• DISMINUCION EN EL INTERES EN LAS ACTIVIDADES USUALES.
• FACIL FATIGA, DISMINUCION DE LA ENERGIA.
• SENSIBILIDAD MAMARIA, GANANCIA DE PESO O MIALGIAS Y ARTRALGIAS.
• DORMIR MUCHO O NO DORMIR SUFICIENTE.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

18. TRATAMIENTO
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
SEGUIMIENTO
PATOLOGIA TRATAMIENTO
SINDROME PREMENSTRUAL LEVE  MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA: EJERCICIOS AEROBICOS Y RECOMENDACIONES DE
RELAJACION, YOGA, DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS POR EL MECANISMO DE ELEVACION DEL
TRIPTOFANO Y NIVELES DE SEROTONINA.
 TERAPIA DE COMPORTAMIENTO COGNITIVO.
 AINEs: naproxeno: 250 – 500mg cada 12 horas VO, máximo 1250mg/dia.
ibuprofeno: 400 mg cada 4 a 6 horas VO, maximo 2400 mg/dia.
 VITAMINAS Y MINERALES: CALCIO (carbonato de calcio 600mg BID VO)
PIRIDOXINA (Vitamina B6 25 -100 mg VO OD)
 TERAPIA ALTERNATIVA: EXTRACTO DE VITEX AGNUS-CASTUS, GINGO BILOBA, ACUPUNTURA.
 ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS: (DROSPIRENONA+ ETINIL-ESTRADIOL), CICLICOS O
CONTINUOS,
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

19. TRATAMIENTO
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
SEGUIMIENTO
PATOLOGIA TRATAMIENTO
SINDROME
PREMENSTRUAL
MODERADO
(Primera Linea)
 ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS: DROSPIRENONA+ ETINIL-ESTRADIOL, CICLICOS O CONTINUOS. PUEDE USARSE
COMBINADO CON ISRS SI LA MONOTERAPIA NO FUNCIONA.
 MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA: EJERCICIOS AEROBICOS Y RECOMENDACIONES DE RELAJACION, YOGA, DIETA
RICA EN CARBOHIDRATOS POR EL MECANISMO DE ELEVACION DEL TRIPTOFANO Y NIVELES DE SEROTONINA.
 TERAPIA DE COMPORTAMIENTO COGNITIVO.
 ALIVIO DE LOS SINTOMAS: AINEs: naproxeno: 250 – 500mg cada 12 horas VO, máximo 1250mg/dia.
ibuprofeno: 400 mg cada 4 a 6 horas VO, maximo 2400 mg/dia.
ESPIRONOLACTONA: 25 mg vo 2 o 4 veces al dia VO. se acomoda la dosis depende
de la respuesta. 100mg VO OD desde el dia 12 del ciclo hasta la menstruacion.
CABERGOLINA O BROMOCRIPTINA.
 VITAMINAS Y MINERALES: CALCIO (carbonato de calcio 600mg BID VO)
PIRIDOXINA (Vitamina B6 25 -100 mg VO OD)
 TERAPIA ALTERNATIVA: EXTRACTO DE VITEX AGNUS-CASTUS, GINGO BILOBA, ACUPUNTURA
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

20. TRATAMIENTO
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
SEGUIMIENTO
PATOLOGIA TRATAMIENTO
SINDROME
PREMENSTRUAL
MODERADO
(Segunda Linea)
 ISRS: (BAJA DOSIS) SON CONSIDERADOS MAS EFICACES EN EL TTO DE SINTOMAS AFECTIVOS. EFECTOS ADVERSOS INCLUYEN:
DISMINUCION DE LA LIBIDO, CEFALEA, BOCA SECA, TRASTORNOS DEL SUEÑO. SE RECOMIENDA DOSIS BAJA, Y AUMENTARLA SI NO
HAY RESPUESTA. SE PUEDEN UTILIZAR EN COMBINACION CON ACOs.
Fluoxetina: 20 mg VO OD. Sertralina: 50mg VO OD. Citalopram: 10mg VO OD. Paroxetine: 5 – 10 mg VO OD ó 12,5 MG VO OD
(LIBERACION CONTROLADA). Venlafaxine: 25 mg VO BID (IRS-RA).
 MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA: EJERCICIOS AEROBICOS Y RECOMENDACIONES DE RELAJACION, YOGA, DIETA RICA EN
CARBOHIDRATOS POR EL MECANISMO DE ELEVACION DEL TRIPTOFANO Y NIVELES DE SEROTONINA.
 ALIVIO DE LOS SINTOMAS: AINEs: naproxeno: 250 – 500mg cada 12 horas VO, máximo 1250mg/dia.
ibuprofeno: 400 mg cada 4 a 6 horas VO, maximo 2400 mg/dia.
ESPIRONOLACTONA: 25 mg vo 2 o 4 veces al dia VO. se acomoda la dosis depende de la respuesta.
100mg VO OD desde el dia 12 del ciclo hasta la menstruacion.
CABERGOLINA O BROMOCRIPTINA.
 VITAMINAS Y MINERALES: CALCIO (carbonato de calcio 600mg BID VO)
PIRIDOXINA (Vitamina B6 25 -100 mg VO OD)
 TERAPIA ALTERNATIVA: EXTRACTO DE VITEX AGNUS-CASTUS, GINGO BILOBA, ACUPUNTURA.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

21. TRATAMIENTO
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
SEGUIMIENTO
PATOLOGIA TRATAMIENTO
SINDROME
PREMENSTRUAL
MODERADO
(Tercera Linea)
 ESTRADIOL + PROGESTAGENO: EL TRATAMIENTO ES LIMITADO. ESTUDIOS DEMUESTRAN MEJORIA. EL USO CONTINUO DE ESTRADIOL
REQUIERE LA ADICION DE UNA PROGESTINA POR 10 A 12 DIAS DEL CICLO UK ROYAL COLLEGE).
ESTRADIOL TRANSDERMICO + PROGESTERONA MICRONIZADA (VO o VAGINAL).
ESTRADIOL TRANSDERMICO + PROGESTERONA DIU.
 ISRS: (ALTAS DOSIS) SON CONSIDERADOS MAS EFICACES EN EL TTO DE SINTOMAS AFECTIVOS. EFECTOS ADVERSOS INCLUYEN:
DISMINUCION DE LA LIBIDO, CEFALEA, BOCA SECA, TRASTORNOS DEL SUEÑO. SE RECOMIENDA DOSIS BAJA, Y AUMENTARLA SI NO
HAY RESPUESTA. SE PUEDEN UTILIZAR EN COMBINACION CON ACOs.
Fluoxetina: 20 – 60 mg VO OD. Sertralina: 50 – 150 mg VO OD. Citalopram: 20 – 40 mg VO OD. Paroxetine: 10 – 30 mg VO OD ó 12,5
MG VO OD (LIBERACION CONTROLADA). Venlafaxine: 25 - 100 mg VO BID (IRS-NA).
 AGONISTA DE GnRH:PUEDEN CONSIDERARSE SI LA TERAPIA ANTERIOR NO FUNCIONA. ES VITAL DESCARTAR EMBARAZO E INVESTIGAR
SANGRADO VAGINAL INEXPLICABLE ANTES DE USARLO.ESTA ACEPTADO EL USO PROLONGADO SI LA ADD-BACK TERAPY
(ESTROGENOS) ESTA INDICADA: LEUPROLIDE.
 OOFORECTOMIA: ESTA RESERVADO PARA CASOS SEVEROS, CON FALLA DEL TRTAMIENT MEDICO.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019

22. PRONOSTICO Y MONITORIZACION
SINDROMEPREMENSTRUAL
DESORDEN DISFORICO
NO EXISTE REPORTE DE REMISION ANTES DE LA MENOPAUSIA. ES DIFICIL DEFINIR LA REMISION
ESPONTANEA, POR QUE DURANTE EL EMBARAZO LOS SINTOMAS REMITEN PARA LUEGO REAPARECER
POSTERIOR AL MISMO. LAS MUJERES CON ESTA PATOLOGIA SUELEN SUFRIRLA DURANTE TODA SU
VIDA REPRODUCTIVA.
LAS MUJERES QUE INICIEN TERAPIA MEDICA DEBEN SER MONITORIZADAS AL MENOS CADA 3
MESES PARA EVALUAR LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO. DE CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO
DEBEN SEGUIR SEINDO EVALUADAS REGULARMENTE. EN AQUELLAS PACIENTES QUE SEAN
RESISTENTES A LA TERAPIA MEDICA, DEBE SER DISCUTIDA LA PSOIBILIDAD DE OOFORECTOMIA
QUIRUGICA O MEDICA.
Margaret Rees, MA, Dphil, FRCOG. Nancy A. Phillips, MD. Gloria Bachman, MD. Premestrual syndrome/dysphoric disorder. 2019