Evaluación del sufrimiento resumen

Comunicar malas noticias (1)
Otto Guillén López
Médico Internista
UPCH – HAL Pabellón 1-II

Agenda
• Bibliografía
• Objetivos de aprendizaje
• Análisis de video 1
• Definiciones 1: Dolor y sufrimiento
• Definiciones 2: Amenazas
• Estrategias para reconocer y aliviar sufrimiento
• Conclusiones
16/11/2017 2

Agenda
• Bibliografía
• Conclusiones
16/11/2017 3

Bibliografía
• Ramón Bayés .Psicología del sufrimiento y de la muerte. Anuario de
Psicologia 1998, vol. 29, no 4,5-17
16/11/2017 4

• Los resultados oficiales de la autopsia revelaron que la muerte del
actor Robin Williams fue causada por asfixia y ahorcamiento”
• 11 agosto 2014
http://www.univision.com/entretenimiento/chismes/la-autopsia-de-robin-williams-revelo-que-el-actor-se-suicido16/11/2017 5

Agenda
• Bibliografía
• Conclusiones
16/11/2017 6

Objetivos de aprendizaje
• Explorar los sentimientos que surgen ante la muerte o la inminencia
de ella
• Reconocer la diferencia entre sufrimiento y dolor
• Evaluar la manera de saber si una persona está sufriendo
• Reconocer la causa del sufrimiento de una persona
• Reconocer algunas estrategias para disminuir el sufrimiento de un
paciente
16/11/2017 7

Seguridad de los profesionales de salud ante
la muerte
• profesionales de salud en España
• médicos, psicólogos, enfermeras, que atienden a enfermos de SIDA
• 40% se muestran inseguros aI abordar el tema de la muerte con sus
pacientes
• Pero, tienen niveles de autoconfianza mayores en otros temas:
• Uso de drogas,
• la sexualidad,
• la marginación o
• la comunicación de un diagnóstico de seropositividad al VIH
Bayés, R. (1997). Letter to the editor. Journal of Palliative Care, 14 (I), 55.
16/11/2017 8

Agenda
• Bibliografía
• Conclusiones
16/11/2017 9

Taller: Video 1
Consulta video1
• Atienda y ponga atención al motivo de consulta
16/11/2017 10

Preguntas
• El paciente está sufriendo?
• Cuál es el motivo más importante por el que está sufriendo el
paciente?
16/11/2017 11

Agenda
• Bibliografía
• Conclusiones
16/11/2017 12

Dolor
• “una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a
lesiones tisulares reales o probables, o descrita en función de tales
daños”
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) 199416/11/2017 13

Sufrimiento
• “el estado de malestar inducido por la amenaza de la pérdida de
integridad (intactness) o desintegración de la persona, con
independencia de su causa”
Cassell, E.J. (1992). The nature of suffering: physical,
psychological, social and espiritual aspects
16/11/2017 14

Sufrimiento
• “una persona sufre cuando:
• a) experimenta un daño físico o psicosocial que valora como
importante, o teme que acontezca algo que percibe como una
amenaza para su existencia o integridad psicosocial y/u orgánica;
y
• b) al mismo tiempo, cree que carece de recursos para afrontarla”
Bayés, R., Arranz, P., Barbero, J. y Barreto, P. (1996). Propuesta de un modelo integral
para una intervención terapéutica paliativa. Medicina Paliativa, 3, 114-121.
16/11/2017 15

Agenda
• Bibliografía
• Conclusiones
16/11/2017 16

Taller: Video 2
Consulta video2
• Atienda y ponga atención a la reacción del paciente ante la noticia
que le da el médico
16/11/2017 17

Preguntas
• El paciente está sufriendo?
• Cuál es la amenaza que afronta el paciente?
• Qué recursos tiene para afrontar el sufrimiento?
16/11/2017 18

Agenda
• Bibliografía
• Conclusiones
16/11/2017 19

Amenaza
• Una estimulación, estado o situación experimentada como
desagradable por una persona sea:
• funcionamiento del propio organismo biológico (dolor, disnea, etc.)
• si procede del entorno psicosocial o biográfico (soledad, abandono,
desprecio, sensación de pérdida, culpabilidad, etc.)
• Percibida por dicha persona como una amenaza importante para su
integridad o supervivencia física o emocional
16/11/2017 20
Bayés, R. (1998). Paliación y evaluación del sufrimiento en la
practica clínica. Medicina Clínica, 110,740-743.

Reacción de la persona ante una amenaza
• Recursos para afrontar amenaza
• Estado de ánimo previos: se potenciará
• Si no hay alteración previa del ánimo, y si el sufrimiento persiste entonces sí
se generará alteración
16/11/2017 21

Agenda
• Bibliografía
• Conclusiones
16/11/2017 22

• “Los encuestados estaban significativamente menos angustiados
cuando los humanos adultos fueron víctimas, en comparación con los
bebés humanos, cachorros y perros adultos”, indicaron los
investigadores a The Times.
https://publimetro.pe/vida-estilo/noticia-humanos-sienten-
mas-empatia-perros-que-personas-segun-estudio-66940
16/11/2017 23

Evaluación del sufrimiento de una persona
1. ¿Cómo se le hizo el tiempo en el día de ayer (esta noche, mañana,
esta tarde): corto, largo, o usted qué diría?
2. ¿Por qué?
Ramón Bayés .Psicología del sufrimiento y de la muerte.
Anuario de Psicologia 1998, vol. 29, no 4,5-17
16/11/2017 24

Propuesta para disminuir sufrimiento (1)
1. Identificar, en cada momento, aquellos síntomas (biológicos,
cognitivos o ambientales) valorados como amenaza, y priorizar
según punto de vista del paciente
2. Compensar, eliminar o atenuar dichos síntomas o suavizar la
amenaza
3. Descubrir y potenciar los propios recursos del paciente, para
disminuir, eliminar o prevenir su sensación de impotencia e
incrementar su percepción de control de la situación
Bayés, R. (1998). Paliación y evaluación del sufrimiento en la practica clínica.
Medicina Clínica, 110,740-743.
16/11/2017 25

Propuesta para disminuir sufrimiento (2)
4. En caso el ánimo del paciente esté ansioso o deprimido, usar
tratamiento farmacológico y/o psicológico para modificarlo o
compensarlo
5. Siempre que sea posible, no se tratará solo de eliminar el
sufrimiento sino de aumentar la gama de satisfactores
proporcionando alegría y gusto por vivir con intensidad el
presente, lo que contribuiría a alejar las amenazas futuras
Bayés, R. (1998). Paliación y evaluación del sufrimiento en la practica clínica.
Medicina Clínica, 110,740-743.
16/11/2017 26

Agenda
• Bibliografía
• Conclusiones
16/11/2017 27

Taller: Video 3
Consulta video3
• Resolución del caso del video
16/11/2017 28

Preguntas
• Sintió usted empatía con el paciente?
• Sintió alivio usted al conocer la buena evolución del caso?
16/11/2017 29

Agenda
• Bibliografía
• Conclusiones
16/11/2017 30

Conclusiones
• Antes de comunicar una mala noticia (o cualquier diagnóstico en
general) tenemos que conocer el pasado, presente y futuro del
paciente (y/o familiar)
• Para comunicar una mala noticia a un paciente debemos conocer si
está sufriendo antes por algo:
• Evaluación del tiempo subjetivo en comparación con el tiempo cronológico
• Luego de dar a conocer la mala noticia, debemos reconocer y
responder ante el sufrimiento que pueda provocar la noticia en el
paciente
16/11/2017 31

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