1. HISTORIA CLÍNICA.
La historia clínica es un registro científico y
debe ser exacto.
Se debe redactar mediante una técnica
adecuada.
Una vez redactada se debe archivar y
clasificar como fuente de consulta e
investigación.
Es aconsejable usar técnicas estadistícas
simples y fáciles de aprender.

2. REGISTRO.
Forma parte del expediente y contiene los
datos en que se basa el diagnóstico.
Es documento científico y material de
investigación permanente
Cualidad sobresaliente es su exactitud que
deriva de un interrogatorio correcto y
acertada exploración física.

3. EXACTITUD.
La exactitud depende de un interrogatorio
correcto, una acertada exploraciòn y el
uso inteligente de los métodos de
laboratorio y de ayuda diagnóstica de
gabinete. Deben ser consignados para
poder ser aprovechables por quien quiera
consultarlos.
Aumenta el prestigio de quien la formula.

4. ESTRUCTURA Y ORDEN
GENERAL.
Datos de identificación.
Antecedentes pertinentes.
Padecimiento actual.
Datos de exploración física.
Datos de laboratorio.
Conclusiones del médico: diagnóstico,
tepapéutica y pronóstico.

5. USOS DE LA HISTORIA CLÍNICA.
1.-Como registro hospitalario.
2.-Como registro de consulta diaria.
3.-Como mareial para la publicaciópn.

6. INTERROGATORIO.
Directo o indirecto
Ficha de identificación completa, (tacto para
preguntar la edad y datos intimos en las
mujeres).
Satisfacer las necesidades del sujeto
(motivo de la consulta) y seguir con los
antecedentes ligados o no con el
padecimiento y el resto de los datos
clásicos de una buena historia clínica.

7. BASES PSICODINÁMICAS.
La relación médico-paciente se inicia con el
lenguaje, que inicia los primeros nexos
afectivos. Diálogo regido por el respeto y
la consideración, no interrumpir
bruscamente al paciente; adaptarse a la
cultura del paciente, hacer preguntas
claras , en un lugar alejado de ruidos y
que el paciente se sienta a gusto y
dispuesto a relatar hechos molestos o
íntimos.

8. SINTOMAS PRINCIPALES.
Comprenden las molestias sobresalientes
del padecimiento o causa de la
consulta;se deja tribuna libre y se anotan
en una lista anotando el tiempo en que
aparecieron y las demás enel orden que
el paciente las relate. Se insiste una o dos
veces en que nos diga todas las molestias
que lo acongojan anotandolas en el orden
de aparición.

9. HISTORIA DEL PADECIMIENTO
ACTUAL.
Se relata en forma lo más cercano a la
realidad la historia del padecimiento y su
evolución como si fuera una biografía de
la enfermedad tratando de no omitir
detalles hasta legar a consignar cual es el
estado actual del padecimiento.

10. INTERROGATORIO DE APARATO
CARDIOVASCULAR.
1.-Precordialgias: a).-tipo.
b).-Sitio.
c).-Intensidad.
d).-Duración.
e).-irradiaciones.
f).-Síntomas acompañantes.
g).-Condiciones con las que aparece.
H).-Condiciones con las que desaparece.
i).-Condiciones con las que se exacerva.

11. INTERROGATORIO.
2.-Disnea:
a).-De esfuerzo: grandes, medianos ,
pequeños o mínimos efuerzos.
b).-De reposo.
c).- Disnea paroxistica nocturna.
d).-Edema agudo del pulmón.

12. INTERROGATORIO
3.-Palpitaciones: Intensidad,
frecuencia,condiciones en que aparecen y
cuanto duran y como desaparecen.
4.-Escotomas centellantes o cintilantes.
5.-Lipotimias, síncope, mareo y vertigo.
6.-Zumbidos de oídos.
7.-Edemas : Sitio, horario, intensidad,
evolucion.

13. EXPLORACION FÍSICA
Inspección general;Además de la posición del
paciente y los signos de disnea y dolor se puede
observar la cianosis y los edemas.
La cianosis se observa en padecimientos
congénitos y en el cor pulmonale crónico.
En su patogenia intervienen cuatro
mecanismos:disminución de la oxigenación de
la sangre a nivel del pulmón, mezcla de sangre
arterial con venosa en padecimientos
congénitos, aumento en la extracción de
oxígeno a nivel tisular y aumrnto enla cantidad
total de hemoglobina.

14. EDEMA
El edema periférico y los derrames en las
cavidades serosas se deben a la
acumulación de líquido en los espacios
extravasculares por: aumento de la
presión capilar, secundario al aumento de
la presión venosa; aumento de la
permeabilidad capilar; disminución del
drenaje linfático y la retención de agua y
sodio por el riñón.

15. CUELLO.
Nos interesa estudiar forma y volúmen
,crecimientos anormales de ganglios y
tiroides.
Latido Carotídeo: igual y homocroto
Alteraciones del pulso: pulso parvus,
pequeño y céler, anácroto, bisferiens,
filiforme; aumentado, saltón,
dicroto,alternans, paradoxusus, bigemino
Pulso venoso: Ingurgitación yugular

16. INSPECCIÓN
Latído de la punta: nos interesa el sitio, la
extensión y la amplitud.
En condiciones anormales:
Inspección estática: a).- Hundimientos y b).-
Prominencias.
Inspección dinámica: a).- Latido apexiano
desplazado o exagerado y b).-Latídos
extraapexianos: esternal
inferior,precordiales, en 2º. EII., etc.

17. PALPACIÓN.
Iero. Se palpa la punta: Sitio, extensión y amplitud.
Se palpa acostado y en decubito lateral izq.
(Pachon); se busca thrill, choques valvulares, o
galopes.
2º.Se palpa la región paraesternal inferior
derecha.
3º.Se palpa el área precordial y
4º Se palpan las regiones infraclaviculares izq. Y
derecha.

18. PERCUSIÓN
Sólo interesan tres hechos:
1.-Percusión del apex.
2.-Percusión del 2º. Espacio intercostal
izquierdo y
3.-Percusión del 2º Espacio intercostal
derecho.

20. AUSCULTACIÓN
Se usa el estetoscopio.
El orden de exploración es:
1.-El apex o foco mitral.
2.-Mesocardio.
3.-Base del apéndice xifoides (foco tricuspideo).
4.-2º. E. I. I. (foco pulmonar).
5.-3er. E. I. I. (foco aórtico accesorio).
6.-2º. E. i. D. (foco Aórtico).

21. AUSCULTACIÓN
1.- Caracteres generales de los ruídos
cardiacos.
Frecuencia: taquicardia, normal y
bradicardia.
Intensidad: acentuados, normales o
disminuidos.
Sucesión: rítmicos o arrítmicos.

22. AUSCULTACIÓN.
2.-Alteraciones particulares de los ruidos
cardiacos:
1er. Ruido: aumento o disminución de su
intensidad, timbre, y desdoblamiento.
2º.Ruido: Aumentado de intensidad, timbre
y desdoblamiento o duplicación.
3.-Ruidos agregados: choques valvulares,
soplos, frotes pericardicos o galopes.

24. BANDAS DE FRECUENCIA
APROXIMADAS AUDIBLES
A.-De 20 a 50 c/seg, ruidos cardiacos.
B.-De 70 a 250 c/seg. Retumbos.
C.-De 300 a 600 c/seg. Soplos sistólicos.
D).-Por arriba de 800 Soplos diastólicos
aórticos.

26. SOPLOS CARDIACOS.
1.-Caracteristicas acústicas:
a),-Intensidad.
b).-Frecuencia, tono o altura.
c).-Timbre o cualidad.
d).-Longitud o duración

27. SOPLOS.
2.-Características clínicas:
a).-Foco de Mx Intensidad.
b).-Situación dentro del ciclo.
c).-Irradiaciones
d).-Efectos de algunas maniobras.

28. SOPLOS SISTÓLICOS.
I.-De eyección: Mesosistólicos de forma romboidal
y corriente hacia delante.
1.-mesosistólico aórtico.
2.-mesositólico pulmonar.
II.-De regurgitación: Pansistólicos, corriente hacia
atrás.
3.-pansistólico mitral.
4.-pansistólico tricuspideo
5.-pansistólico de comunicación interventricular.

29. SOPLOS DIASTOLICOS
CORRIENTE CENTRIPETA
I.-De regurgitación: Diastólicos precoces; in
diminuendo através de valvulas
sigmoideas insuficientes.
6.-diastólico precoz de I Ao.
7.-diastólico precoz de Graham Stell.

30. SOPLOS DIASTÓLICOS
CORRIENTE CENTRIPETA.
II.-De llenado ventricular: corriente hacia
delante a traves de orificio mitral o
tricúspide, estenosis valvular, alteración
valvular o corriente aumentada A/V.
A.-Fase rápida pasiva mesodiastólicos o
retrasados:
8.-mesodiastólico de la estenosis mitral.
9.-mesodistólico de Austin Flint

31. SOPLOS DIASTÓLICOS
CONTINUA.
10.-Mesodistólico de Carey Coombs.
11.- Mesodistólico mitral funcional.
12.- mesodiastólico de estenosis
tricúspidea
.
13.-mesodiastólico tricuspideo funcional

32. DIASTÓLICOS CONTINUA.
B).-Fase activa auricular.
14.- Soplo presistólico de estenosis mitral.
15.- Soplo presistólico de estenosis
tricúspidea.

33. SOPLOS CONTINUOS.
Corriente continua a favor de un desnivel de
presión durante todo el ciclo cardiaco.
I.-De regurgitación: Continuo con acentuación del
2º. Tono, sistólio y diastólico de regurgitación.
Corriente retrógrada,salvo en fístula A/V
pulmonar.
16.-P.C.A.,aneurima perforado del seno de
valsalva,venana aorto pulmonar.
17.-Fistula A/V pulmonar, sistémica y coronaria.

34. SOPLOS CONTINUOS.
II.-De obstrucción:Continuos con
acentuación alrededor del 2º. Tono y
corriente hacia delante.
18.-Coartación aórtica.
19.-en H. A. P. con estenosis de rameas
periféricasde arteria pulmonar.

35. SOPLOS CONTINUOS
III.-Venoso: Continuo con acentuación
mesodiastólica (fase de llenado r´pido
ventricular) corriente venosa turbulenta
hacia delante.
20.-Zumbido venoso.

36. SOPLOS INOCENTES.
Soplos de eyección, sistólicos precoses, 2º.
Ruído normal.
21.-soplo inocente pulmonar.
22.-soplo inocente aórtico-
Sistólico precoz: oscilaciones regulares de
baja frecuencia producida por la vibración
de aluna estructura laxa.
23.-soplo de Still o vibratorio.

37. SOPLOS INOCENTES.
Soplo tardío in crescendo a menudo
iniciado por un clic.
24.-soplo sistólico tardío de Evans.
Sistólico precoz: frecuenteen el pectum
excavatum y cifoesciliosis.
25.-soplo paraesternal.