DRA ROSARIO

1. Semiología
Cardiovascular
DRA. ROSARIO AGUILERA
CARDIÓLOGA

2. Semiología
 Viene de las palabras griegas semeion (signo) y logos
(estudio). Por tanto, puede decirse simplemente que
la semiología es el estudio de los signos.
 En Medicina: Signos y síntomas de una enfermedad.
 El abordaje del paciente con una enfermedad
cardiovascular conocida ó probable comienza con
una historia clínica y una exploración física. •
“La historia clínica es una fuente de información
invaluable”

3. Signo?
Síntoma?
 Signo: OBJETIVO O
DEMOSTRABLE.
 Síntoma: SUBJETIVO O
RELATADO POR EL PACIENTE
“Pecho
apretado”
“No me lleno
de aire”
“no puedo
meter aire”
“Respiro
superficial”

4. Historia clinica
 MOTIVO DE CONSULTA
 ENFERMEDAD ACTUAL
 ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 EXAMEN FISICO
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA
PLAN TERAPEUTICO

5. Motivo de consulta
 DISNEA: de esfuerzo, reposo, ortopnea, disnea
paroxística nocturna.
 DOLOR PRECORDIAL: localización, irradiación,
características, duración, factores que alivian o
exacerban.
 PALPITACIONES: características, comienzo, duración,
episodios previos, fármacos, síntomas asociados.
 CANSANCIO Ó FATIGA.
 EDEMA.
 PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA (SÍNCOPE).

6. Disnea.
Modificada de disnea modificada mMRC

7. Dolor precordial

8. Palpitaciones
Causa
Arrítmica
Causa No
arrítmica
• Extrasístoles
supraventriculares /
ventriculares
• Taquicardia SV / V
• Bradiarritmias
• Bradicardia sinusal
• BAV de alto grado
• Cardiopatía estructural
PVM, IM, Iao, CC con
shunt, IC, MHC, prótesis
valvulares.
• Psicosmáticos:
Ansiedad, depresión,
trastornos de somatización
• Enf. Sistémicas
Hipertiroidismo,
hipoglicemia, fiebre,
anemia, embarazo,etc.
• Drogas médicas y de
abuso:
Agonistas B2, Susp brusca
de BB, alconol, cocaína,
anfetaminas, drogas p/r
peso.

9. Sincope

10. MOTIVO DE INTERNACIÓN
 PERDIDA DE CONCIENCIA: actividad al momento,
pródromos, tiempo de recuperación, relajación de
esfínteres, síntomas posteriores.
 EDEMAS: evolución, características, localización,
simetría, otros signos y síntomas asociados.

11. MOTIVO DE INTERNACIÓN
 CIANOSIS: diagnostico diferencial entre central o
periférica.
 TOS: evolución, comienzo, características, síntomas
asociados.
 OTROS: dolor en miembro, palidez, dolor hipocondrio
derecho.

12. ENFERMEDAD ACTUAL:
Interrogar sobre signos y
síntomas que motivaron la
consulta.

13. ANTECEDENTES DE
ENFERMEDAD ACTUAL:
Interrogar sobre si los
signos y síntomas que
motivaron la consulta
ocurrieron anteriormente

14. Examen físico
Aspectos generales
 Condiciones ambientales.
 4 maniobras de exploración.
 Posiciones del paciente y del examinador.
“Paciente en decúbito dorsal con la cabeza
levemente levantada o, mejor aún, con el tronco
inclinado a 30° o 45° de la horizontal, y después en
decúbito lateral izquierdo”

15. Posición

16. Inspección física general
 ASPECTOS GENERALES:
postura, habito
constitucional,
desarrollo
pondoestatural, fascies
 PIEL-MUCOSAS:
palidez, cianosis,
ictericia, ulceras.
 EDEMAS: localización,
extensión, simetría.

17. INSPECCIÓN FISICA
REGIONAL
 CABEZA: presencia de movimientos sincrónicos ( Signo de
Musset ), exoftalmia, xantelasmas.
 CUELLO: Tiroides-----BOCIO-----Arritmias, ICC.
Venas: yugulares (signo de kussmaul)
Arterias: carótidas (danza carotidea)

20. INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR
 EVALUAR:
Ingurgitación yugular (
posición adecuada ): nivel,
simetría, maniobra
inspiratoria, reflujo
hepatoyugular.
Análisis del pulso venoso.

21. Inspección venosa yugular. Expresa
la dinámica del retorno venoso al corazón
derecho

22. Análisis del pulso venoso
 ONDA A GIGANTE:
 Obstrucción A-V: estenosis Tricuspídea, atresia
Tricuspídea.
 Disociación A-V: bloqueo A-V alto grado, TV.
 TPSV: reentrada nodal típica, vía accesoria (ocasional).
 Taponamiento cardíaco: onda A cañón.

23. Análisis del pulso venoso
 ONDA A AUSENTE
 Fibrilación Auricular
 COLAPSO X AUSENTE
 Insuficiencia Tricuspídea o mitral
 ONDA V GIGANTE
 Insuficiencia Tricuspídea
o mitral

24. Presión Venosa Normal
 Disminuye 3 mmHg con inspiración
 Si aumenta o no dismonuye con la inspiración: SIGNO
DE KUSSMAUL
 Pericarditis Constrictiva
 MCP Restrictiva
 ICC

25. Análisis del pulso Arterial
 EVALUAR:
1. Todas las grandes arterias
palpables.
2. Frecuencia Cardiaca
3. Ritmo: regular o irregular
4. Forma: Normal---
uniforme, aguda, con
cúspide y descenso
rápido.

26. Análisis del pulso Arterial

27. PRESIÓN ARTERIAL
 FUNDAMENTAL:
- Esfingomanometro adecuado y calibrado.
- Técnica. Desinflar menos 3 mmHg por seg

29. Ruidos de Korotkoff

30. Area precordial
 INSPECCIÓN-PALPACIÓN-PERCUSIÓN
 Pectum excavatum: PVM, Corazón punta
atrás.
 Escoliosis: de convexidad izquierda puede
desplazar el corazón hacia la izquierda.
* Cicatrices.
* Latidos y retracciones.

32. Palpación: Latido apexiano
 Normal: línea medio
clavicular, 4-5 EIC,
extensión de 2-3 cm., no
sostenido y de poca
amplitud.
 Es anormal NO encontrarlo
antes de los 20 años.
 Se debe palpar en decúbito
dorsal y lateral izquierdo
(p. Pachón)

33. Latido apexiano:
Alteraciones patológicas
 HVI: localización normal, extenso, amplio y sostenido.
 IAo: desplazado hacia fuera y abajo, extenso, amplio y
no sostenido.
 MCPD: igual que IAo pero hipocinético.
 No palpable en obesos, EPOC, taponamiento cardíaco,
pericarditis con derrame.
 HVD O VD dilatado: desplazado hacia fuera, 4-5 EIC.

34. AREA PRECORDIAL: Otros Latidos
 HVD o VD dilatado: tercio inferior esternal
 Dilatación AP: latido en 2º EIC izquierdo. CIV, CIA, DAP,
HTP.
*Complejo Pulmonar de Chávez: latido en 2º EIC izq.,
matidez, R2 desdoblado-palpable y auscultable con
aumento P2. (HTP moderada a severa)

35. Auscultación

36. Orientaciones Generales
 Dejar descubierta la región que vamos a explorar,
preferentemente desde el ombligo hacia arriba.
 El explorador debe colocarse a la derecha del
examinado
 El examen debe realizarse con la persona acostada, o
mejor reclinado en la camilla o en la cama
 La exploración se hará por los cuatro procedimientos
clásicos que ya conocemos: la inspección, la palpación,
la percusión y la auscultación.

37. Auscultación
 Debe realizarse en:
 Cuatro focos principales de auscultación: tricuspídeo, mitral,
pulmonar y aórtico
 Focos adicionales del precordio (2do. foco aórtico o V foco de
auscultación y mesocardio)
 Base del cuello,
 Área esternoclavicular,
 Región epigástrica

38. Auscultación sistemática.
 Con la persona en supino, proceda sistemática-mente
de un foco al siguiente.
 Ausculte cada área usando el diafragma para detectar
los sonidos más agudos, como el 1er. Ruido (R1), el
2do. Ruido (R2) y use la campana para detectar los
sonidos más graves, como el 3ro. y 4to. Ruidos (R3 y
R4).
 Ausculte la base del corazón con la persona sentada
inclinada hacia delante
 Evalúe el apex con la persona en decúbito lateral
izquierdo.
 Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada foco
auscultatorio.

39. Auscultación Cardiaca:
Estetoscopio (del griego stetos, pecho, y skopein, examinar)

40. Características del estetoscopio

41. Áreas o focos de
auscultación
 Foco aortico
 Foco pulmonar
 Foco tricuspídeo.
 Foco mitral o apical.
 Área esternoclavicular.
 Área ventricular derecha.
 Área epigástrica
 Foco de Erb o segundo foco aórtico.

42. RUIDOS CARDÍACOS.
AREAS DE
AUSCULTACION
CARDÍACA
AREA AÓRTICA
AREA PULMONAR
AREA AÓRTICA ACCESORIA
AREA MITRAL
AREA TRICÚSPIDEA
2 EID CON LPE
2 EII CON LPE
3 EII CON LPE
5 EII CON LMC
5 EII CON LPE
do
do
er
to
to

43. Auscultación Cardiaca: Áreas

45. Auscultación Cardiaca:
Ruidos
 Primer Ruido: Vibración amplia que aparece 0,02” despues
del QRS en el ECG. Se ausculta mejor en la región de la punta.
Depende del cierre de las válvulas mitral y tricuspídea (M1 +
T1), y se produce en el momento de su detección brusca,
ocasionada por la tensión de las cuerdas tendinosas, que
evitan así el prolapso valvular hacia las auriculas.

46. Auscultación Cardiaca: Ruidos
 Primer Ruido
*Intensidad:
PR corto: EM, CIA, PVM
PR largo: IAo, IM reumática, BCRI.
* Desdoblamiento:
Patológico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.)
Paradójico: EM, EV (der.), Mixomas.

47. Auscultación Cardiaca: Ruidos
 SEGUNDO RUIDO: es más breve y agudo que el primer ruido.
Coincide con el final de la onda T del ECG. Es más intenso en la
zona de la base donde se distinguen sus dos componentes
principales, que corresponden a los cierres valvulares aórticos
(A2) y pulmonar (P2).

48. Auscultación Cardiaca: Ruidos
 Segundo ruido
Intensidad:
P2: HTP, CIA.
A2: HTA, Coartación de Ao.
P2: EP
A2: EA, IAo.

49. Auscultación Cardiaca: Ruidos
 Segundo ruido
 Desdoblamiento
1. Fisiológico: hasta 100 mseg en inspiración y 40 mseg en
espiración.
2. Amplio, permanente no fijo
 Causas eléctricas: BCRD, EV izq., WPW izq.
 Causas mecánicas: EP, CIA, CIV, IM severa.
3. Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en espiración y
variación menor a 15 mseg en inspiración). Ej.: CIA, BCRD+ICC.
4. Paradójico( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW der., Marcapasos
transitorio o permanente, EAo, IAo severa.
*R2 único: derecho---Tetralogía de Fallot.
izquierdo---EAo severa, HTA.

50. Auscultación Cardiaca: Ruidos
 Tercer ruido: patológico en mayores de 35 años.
Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular. Auscultar
con campana. Distancia de A2 de 120-180 mseg. R3 derecho
aumenta de intensidad con inspiración y el izquierdo con
espiración (mejor en punta).
Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. Hiperdinamicos
 Cuarto ruido: se produce al final de la diástole,
precediendo al primero (50-100 mseg), y coincide con la fase de
llenado ventricular por contracción auricular.
Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas.

52. Soplos
UN SOPLO CARDÍACO ES EL PRODUCTO DE UNA
SERIE DE VIBRACIONES AUDITIVAS DE VARIADA
INTENSIDAD, FRECUENCIA O TONALIDAD,
CONFIGURACIÓN, DURACIÓN, RADIACIÓN Y TIEMPO
DE PRESENTACIÓN DURANTE EL CICLO CARDÍACO
 Se debe describir: sístole o diástole.
 Localización (no siempre coincide con el origen)
 Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…estenosis
aortica)
 Intensidad.
 modificaciones

53. Clasificación:
 Funcionales:
 Sistólico (embarazadas)
 Poca intensidad
 Niños y adolescentes.
 Orgánicos
 Valvulopatias o vasculopatias.

54. Clasificacion de Levine y
Harvey
Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible
Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio
Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible
Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill
Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el
estetoscopio parcialmente fuera del pecho
Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el
estetóscopo

55. Soplos Cardiacos.
Sistólicos Diastólicos
PROTOSISTOLICOS PROTODIASTÓLICOS
• Comienzo • Comienzo
MESOSISTÓLICOS MESODIASTÓLICOS
• Mitad • Mitad
TELESISTÓLICOS TELEDIASTÓLICOS
• Final • Final
HOLOSISTÓLICOS HOLODIASTÓLICOS
• Toda la sístole • Toda la diástole

57. Soplos sistólicos
Holosistólicos
Insuficiencia mitral
Insuficiencia Tricuspídea
CIV
Protosistólicos
Insuficiencia Mitral Aguda
CIV congénita
Mesosistólicos
Estenosis Aórtica
Estenosis Pulmonar
Coartación de Aorta
Telesistólicos
Prolapso mitral
Disfunción del musculo
papilar

58. Soplos diastólicos
Prodiastólico
*Insuficiencia Aórtica
severa.
*Insuficiencia pulmonar
severa
Mesodiastólico
*Estenosis
mitral.(duración del
soplo en relación a
severidad)
Telediastólico
*Estenosis mitral.
*Estenosis Tricuspídea

59. Soplos
Continuos
Conducto
Arterioso
Persistente
Rotura
aneurismática
de SV
Fistula AV

61. Auscultación Cardiaca:
soplos
 SOPLOS INOCENTES:
 Siempre son sistólicos y precoces.
 Poco intensos.
 R2 normal.
 Varia con los cambios posturales hasta
desaparecer.
 Raro foco de máxima intensidad sea Aórtico.

62. Auscultación Cardiaca: Click
 EYECTIVOS:
 Aórticos: EA, HTA, Dilatación proximal
de aorta.
 Pulmonares: HTP, EP.
 NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte
media y tardía de la sístole). Ej.: PVM,
MCPH, CIA.

63. Exámenes complementarios
 Electrocardiograma
 Radiografía de Tórax (AP y Lateral)
 Analítica Sanguínea
 Ecocardiograma Doppler Color
 Test de esfuerzo
 AngioTAC (aorta y coronario)
 RMN
 Gammagrafía de perfusión miocardica

64. Electrocardiograma

65. ICT: Índice cardiotorácico

71. PRUEBAS NO INVASIVAS DE
CONFIRMACIÓN (ESTUDIOS
FUNCIONALES)
 Pruebas no invasivas de confirmación (estudios funcionales)
 Prueba ergometrica graduada (PEG)
 Pruebas por imágenes
 Centellograma miocárdico
 Ecocardiograma con stress
 RM con dobutamina

72. Cateterismo cardiaco

73. El stent es el que me da mayor permeabilidad a la
arteria, sin embargo, también tiene sus
complicaciones como por ejemplo la “reestenosis”.