El documento proporciona información sobre la medición de la presión arterial, incluyendo la definición, factores que afectan la medición, tipos de instrumentos y procedimiento. Explica que existen dos tipos de presión (sistólica y diastólica) y factores como el tamaño del manguito y ruidos de Korotkoff son importantes para una medición precisa. También menciona que la hipertensión arterial ocurre cuando la presión es mayor a 135/85 mmHg.

1. Realiza procedimientos básicos para satisfacer la necesidad de respiración, considerando los principios de asepsia y antisepsia y la técnica descrita en el manual de procedimientos de enfermería

2. ASPECTOS GENERALES Al controlar la presión arterial, es muy importante seguir cuidadosamente el procedimiento. Los resultados que se obtienen informan respecto del funcionamiento cardiovascular de una persona y de la necesidad de referirlo a médico, frente a alteraciones.

3. Antes de controlar la presión arterial, se debe evaluar que los materiales sean los adecuados para el tamaño de la persona y que estén en buen estado. Esto puede influir en la medición exacta de la presión arterial.

4. Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presión: La presión sistólica , que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima; y La presión diastólica , que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima. La PA está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales

5. PRESIÓN ARTERIAL O TENSIÓN ARTERIAL DEFINICIÓN

6. Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima; y la presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima. La Presión Arterial Media (PAM) se calcula con la siguiente fórmula: Presión sistólica – Presión diastólica / 3 + Presión diastólica. La PA está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales

7. Edad Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg) Lactante 60 – 90 30 – 62 2 años 78 – 112 48 – 78 8 años 85 – 114 52 – 85 12 años 95 – 135 58 – 88 Adulto 100 – 140 60 – 90 TABLA 4. TAMAÑO DE LOS MANGUITOS DE PRESIÓN SANGUÍNEA Edad Ancho (cm) Longitud (cm) Recién nacido 2,5 – 4,0 5,0 – 10,0 Lactante 6,0 – 8,0 12,0 – 13,5 Niño 9,0 – 10, 0 17,0 – 22,5 Adulto, estándar 12,0 – 13,0 22,0 – 23,5 Adulto, brazo grande 15,5 30,0 Adulto, muslo 18,0 36,0

8. APRENDAMOS A TOMAR LA PRESION

9. El asesino silencioso

10. MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL

11. DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO DE LA TECNICA VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

12. DEL AMBIENTE Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T° ambiental ideal 23 ° (vacontriccion, vasodilatacion)

13. DEL EXAMINADOR La perdida de la audición La perdida de la visión

14. DEL EXAMINADO FACTORES QUE ELEVAN P/A: Ejercico intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes)

15. DEL EXAMINADO DOLOR

16. DEL EXAMINADO STRESS

17. DEL EXAMINADO DISTENCION VESICAL

18. DEL EXAMINADO MEDICAMENTOS Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios

19. DEL INSTRUMENTO APARATOS DEFECTUOSOS MAL CALIBRADOS SUCIOS

20. TUBO SUCIO NIVEL DE MERCURIO POR DEBAJO DEL 0 VALVULAS DEFECTUOSAS PIEZA DE GOMA: VIEJAS, AGRIETADAS PERMEABLES MANGUITO: DEMASIADO BLANDO SUJETADORES DEFECTUOSOS CAMARA DEMASIADO ESTRECHA O DEMASIADO CORTA

21. ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO Instrumendo estándar recomendado por la OMS

22. CONSTA DE LAS SIGUIENTES PARTES MANGUITO MANOMETRO PERA DE GOMA DE INSUFLACION VALVULA DE LA PERA TUBOS DE GOMA DE CONEXION

23. MANGUITO Bolsa de tela resistente Camara de goma inflable adecuada al tamaño del manguito

24. MANOMETRO Señala la cantidad de presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio Los números deben estar bien marcados

25. PERA DE GOMA DE INSUFLACION Sirve para bombear aire a la cámara VAVULA POSTERIOR

26. VALVULA DE LA PERA Controla el flujo de aire a la cámara

27. TUBOS DE GOMA DE CONEXION Conectan las diferentes partes entre sí

28. FONENDOSCOPIO Utilizado para auscultar los ruidos de la presión arterial Constituido por una cápsula de resonancia, 2 auriculares, y tubos de conexión La cápsula se coloca sobre la zona explorada Los tubos no tienen que tener más de 30 cm de largo

29. FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO El nivel del mercurio debe estar en 0 El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad La columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos REVISAR:

30. FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO REVISAR: La cámara de goma inflable La pera de goma

31. FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO REVISAR: Tubos de conexión Valvulas

32. ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad

33. TIPOS DE MANGUITOS

34. TIPOS DE MANGUITOS Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y para muslo El ANCHO de la cámara de goma multiplicado por 2,5 define el el perímetro del brazo El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 % del perímetro del brazo El tipo de manguito dependera del tamaño del brazo El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40 % del perímetro del brazo

35. TIPOS DE MANGUITOS Con el uso de un manguito más angosto la presión se sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a una persona como hipertensa (personas obesas) Con el uso de un manguito más ancho la presión se subestima El tipo de manguito dependera del tamaño del brazo

36. SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Mida la distancia entre el acromión (hombro) y el olécaranon (codo) con una huincha y marque el punto medio Mida aquí el perímetro del brazo En un adulto una circunferencia de brazo de 26 y 33 cm, utilice el manguito estándar de adulto (12 cm de ancho)

37. TABLA 4. TAMAÑO DE LOS MANGUITOS DE PRESIÓN SANGUÍNEA Edad Ancho (cm) Longitud (cm) Recién nacido 2,5 – 4,0 5,0 – 10,0 Lactante 6,0 – 8,0 12,0 – 13,5 Niño 9,0 – 10, 0 17,0 – 22,5 Adulto, estándar 12,0 – 13,0 22,0 – 23,5 Adulto, brazo grande 15,5 30,0 Adulto, muslo 18,0 36,0

38. Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

39. SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo

40. Otra posibilidad es medir en el muslo, con el fonendoscopio situado sobre la arteria poplítea SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO En escolares con perímetro de brazo entre 26 y 33 cm, utilice un manguito de adulto

41. TECNICA DE MEDICION

42. TECNICA DE MEDICION Que la persona se siente con el brazo a la altura del cozón, apoyado en una mesa Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la auricula derecha del examinado

43. TECNICA DE MEDICION Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo

44. TECNICA DE MEDICION Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme Su borde inferior debe quedar 2.5 cm (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo

45. TECNICA DE MEDICION Ubique la arteria radial por palpación Determine el nivel maximo de insuflación Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y sumele 30 mm de Hg Espere 30 segundos antesde reinflar Presión sistólica palpatoria

46. TECNICA DE MEDICION Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial Aplicar el fonendoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento Una presión excesiva puede distorcionar los sonidos

47. TECNICA DE MEDICION Infle el manguito en forma rápida y continua, hasta el máximo de insuflación determinado por la presión palpatoria Libere la camara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo

48. TECNICA DE MEDICION El nivel de presión arterial se determina a través de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la válvula de la pera de insuflación A medida que la presión del manguito va disminuyendo, las caracteristicas del ruido van cambiando. Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria

49. RUIDOS DE KOROTKOFF

50. RUIDOS DE KOROTKOFF SE AGRUPAN EN 5 FASES: FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen más nitidos y aumentan su intensidad FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece

51. RUIDOS DE KOROTKOFF LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como niños. LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos

52. RUIDOS DE KOROTKOFF Registre las presiones sistólica y diastólica. Los niveles de presión arterial deben siempre registrarse en números pares Registre el brazo en que efectuó la medición Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo dercho) Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada en las venas

53. PROBLEMAS ESPECIALES

54. AGUJERO AUSCULTARIO Es la desaparición precoz y trasitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg Esto puede inducir a errores: Que el nivel de presión sistólica es más que el real Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real

55. AUSENCIA DE LA FASE 5 En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación) En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera: 148/72/0 mm Hg b.i.

56. Existen métodos invasivos y no invasivos para el control de la presión arterial. Entre los no invasivos esta Dynamap, sistema digital, manómetro de mercurio y reloj anaeroide. El sistema invasivo es a través de la canulación de una arteria conectada a un transductor.

57. Presión palpatoria : Palpe arteria radial, insufle en forma rápida y continua hasta el nivel que deje de percibir el pulso: esto equivale a la presión palpatoria o presión máxima (sistólica).

58. Presión auscultatoria La presión arterial auscultatoria se determina mediante los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir a través de la arteria. Utiliza los ruidos que se oyen en la arteria durante la descompresión al soltar la válvula de la pera de insuflación. A medida que la presión del manguito va disminuyendo, las características del ruido cambian. Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria.

59. ANORMALIDAD

60. Si esta fuerza se eleva se habla de HIPERTENSIÓN ARTERIAL (“ Presión alta” ) Esta es una condición que afecta a 2 de cada 10 adultos : EL LIMITE DE P. ARTERIAL ES: 135/85mmHg. SOBRE 140/90 SE CONSIDERA H.T. A (promedio de dos tomas de P. Arteria

61. ¿ CUÁLES SON LOS SINTOMAS ? La Hipertensión es una enfermedad ASINTOMATICA, los únicos síntomas se deben a degeneración de la arterias de los órganos y son: Dolor de Cabeza. Hemorragia nasal. Visión borrosa. Zumbido de oídos. Cansancio Fácil. Orina teñida con sangre

62. Síntomas Palpitaciones. Mareo y desmayo Ahogo y dolor de pecho. “ LA GRAN MAYORIA NO PRESENTA SINTOMAS, POR ESO SE LE HA LLAMADO EL ASESINO SILENCIOSO”.

63. CLASIFICACION PARA ADULTOS DE 18 AÑOS O MAS( JNC-V/1993 Y VI-1997) OPTIMA: <120/80 MmHg NORMAL: Bajo 130 / 85 mmhg. NORMAL ALTA :130-139/85-89MmHg

64. PULSO

65. PULSO ARTERIAL DEFINICIÓN Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias. La onda pulsátil representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular y la adaptación de las arterias, o sea, su capacidad de contraerse y dilatarse.

66. PULSO El segundo signo vital que se controla, generalmente es pulso periférico. Aunque existen otras zonas, el sitio anatómico más frecuente para valorar el pulso periférico es la arteria radial . Para encontrarla, utiliza la técnica de palpación.

67. La velosidad del pulso corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual varía con la edad, sexo, actividad física, estado emocional, fiebre, medicamentos y hemorragias. Edad: el pulso sufre variaciones desde el momento del nacimiento hasta la madurez y la senectud. Sexo: después de la pubertad el pulso es más lento en el hombre que en la mujer. Ejercicio físico: la velocidad del pulso aumenta con la actividad física. En los atletas en reposo la frecuencia aparece disminuida (bradicardia) debido al gran tamaño y fuerza del corazón. Los atletas mantienen normalmente un estado de bradicardia .

68. Fiebre: aumenta el pulso por la vasodilatación periférica secundaria al ascenso de la temperatura. Medicamentos: los medicamentos pueden afectar el pulso; algunos lo aumentan y otros lo disminuyen. Hemorragias: la pérdida de sangre mayor de 500 ml aumenta el pulso. La taquicardia es signo de anemia aguda. Estado emocional: las emociones como el miedo, la ansiedad y el dolor pueden estimular el sistema simpático aumentando la actividad cardiaca.

69. PULSO PERIFERICO Palpar pulso braquial y femoral, puslo popliteo, tibial posterior y pulso pedio. Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto. Describir frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.

70. Existen nueve puntos anatómicos para la palpación del Pulso Pulso temporal : la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la región externa de la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo.

71. PULSO CAROTIDEO Se encuentra en la parte lateraldel cuello entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo. No se debe ejercer presión excesiva porque produce disminución de la frecuencia cardiaca e hipotensión. Tampoco, se debe palpar simultáneamente en ambos lados para evitar la disminución del flujo sanguíneo cerebral o, aun, paro cardiaco.

72. PULSO BRAQUIAL Se palpa en la cara interna del músculo bíceps o en la zona media del espacio ante cubital.

73. PULSO RADIAL Se palpa realizando presión suave sobre la arteria radial en la zona media de la cara interna de la muñeca. Es el método clínico más usado.

74. PULSO FEMORAL Se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal.

75. PULSO POPLITEO Se palpa realizando presión fuerte sobre la arteria poplítea, por detrás de la rodilla, en la fosa poplítea.

76. PULSO TIBIAL POSTERIOR Se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno.

77. PULSO PEDIO Se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso del pie

78. PULSO PERIFERICO

79. PULSO PERIFERICO

80. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN DEL PULSO El pulso se valora mediante la palpación utilizando la porción distal de los dedos índice y MEDIO. Palpar cada pulso en forma individual y evaluar frecuencia, ritmo, amplitud

81. El paciente debe adoptar una postura cómoda y relajada. Se debe verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afectan la frecuencia cardiaca. Si el paciente ha realizado actividad física, es importante esperar entre 10 y 15 minutos antes de controlar el pulso. Valorar las características del pulso. Frecuencia:. Ritmo: el ritmo normal es regular. La irregularidad está asociada con trastornos del ritmo como fibrilación auricular. El pulso regular con pausas (latidos omitidos) o los latidos adicionales reflejan contracciones ventricualres o auriculares prematuras.

82. Volumen o amplitud es la calidad o fuerza de la sangre en cada latido. Se habla de amplitud normal, cuando el pulso es fácilmente palpable, no desaparece de manera intermitente y todos los pulsos son simétricos, con elevaciones plenas, fuertes y rápidas. El pulso disminuido, débil, filiforme se asocia con disfunción ventricular izquierda,. La disminución de la amplitud Por el contrario, el pulso fuerte, rápido o hiperquinésico (pulso saltón) refleja la eyección rápida del ventrículo izquierdo

83. Elasticidad: Es la capacidad de expansión o de deformación de la pared arterial bajo la onda pulsátil. Una arteria normal, por lo general, es lisa, suave y recta. La elasticidad refleja el estado de los vasos sanguíneos.

84. EDAD PULSACIONES POR MINUTO Recién nacido 120 – 170 Lactante menor 120 – 160 Lactante mayor 110 – 130 Niños de 2 a 4 años 100 – 120 Niños de 6 a 8 años 100 – 115 Adulto 60 – 80

85. ALTERACIONES DEL PULSO

86. Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto. Se debe al estímulo del automatismo sinusal por la excitación del simpático; se observa en la fiebre, hipertiriodismo, falla cardiaca y shock.

87. Taquicardia paroxística: se inicia en forma súbita y la frecuencia está por encima de 160 latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones.

88. Bradicardia sinusal: Las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa en pacientes con hipertensión endocraneana o con impregnación digitálica.

89. Bradicardia por bloqueo auriculo-ventricular Se presenta con pulsaciones entre 30 y 35 latidos/minuto. Es producida por fenómenos asociados con la contracción de las aurículas y ventrículos y se manifiesta por estado sincopal. disminución aguda de la perfusión cerebral (con la consiguiente hipoxemia cerebral) secundaria a una disminución del gasto cardíaco