SPICES

1. CUIDADOS DE LA PERSONA ENFERMA
CUIDADOS GERIÁTRICOS

2. Síndromes Geriátricos
 Alteraciones de salud comunes y prevalentes
◦ Pueden agravar condiciones de salud existentes
◦ Requieren cuidados para :
◦ Mantener nivel de funcionamiento
◦ Evitar complicaciones de enfermedad aguda y crónicas
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3. SPICES
 Acrónimo para síndromes
comunes de la vejez
 Desarrollado por Terry Fulmer
(enfermera)
 Aplicable a adultos mayores
frágiles como a saludables
https://albenys.files.wordpress.com/2008/06/batman-y-robin.jpg?w=300&h=278

4. SPICES
 S = Alteraciones del Sueño
 P = Problemas al Comer o en la Alimentación
 I = Incontinencia Urinaria
 C = Confusión/Delirio
 E = Evidencia de Caídas
 S = Rompimiento de la Piel (Skin)
http://cdn.gunaxin.com/wp-content/uploads/gallery/aging-super-heros/avvoltoio-decadence-colore.jpg

5. S Alteraciones del Sueño
 Necesidad básica, no importa la
edad
 Producto de cambios normales de la
vejez
 Incrementa el riesgo de
institucionalización y mortalidad
 Inciden en la calidad de vida
 Pueden empeorar condiciones de:
◦ Desorientación
◦ Confusión
◦ Memoria
http://www.ofertasalud.es/wp-content/uploads/2014/05/original_por_que_insomio.jpg

6. Alteraciones del Sueño
EFECTOS DE LA VEJEZ SOBRE EL SUEÑO
 Toma más tiempo quedarse dormido
 Se despierta frecuentemente y se dificulta conciliar el
sueño nuevamente
 Disminuye la calidad del sueño
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7. Alteraciones del Sueño
Factores Internos y Externos Contribuyentes

8. Alteraciones del Sueño
 Cambios degenerativos del SNC producen:
◦ Reducción del ciclo Non-REM
◦ Aumento del tiempo que se permanece despierto y en etapas
superficiales del sueño
◦ Alteración del ritmo circadiano-
◦ la persona se retira más temprano a dormir y se levanta más temprano

9. Alteraciones del Sueño
 Estresores sicológicos
◦ Luto no resuelto
◦ Preocupaciones financieras
◦ Cambio en circunstancias sociales
◦ Interrupción en rutinaria diaria
◦ Depresión
 Cambios ambientales
◦ Temperatura muy fría o caliente
 Ambiente sicológico poco estimulante
 Falta de ejercicio
 Permanecer demasiadas horas en la cama
http://www.chistes21.com/img/chistes/15035_insomnio.jpg

10. Alteraciones del Sueño
 Drogas no prescritas
◦ Alcohol
◦ Cafeína
◦ Descongestionantes
◦ Nicotina
◦ Antihistamínicos
 Efectos de drogas prescritas
◦ Diuréticos
◦ Simpatomiméticos
◦ Corticosteroides
◦ Teofilina
◦ Antidepresivos http://4.bp.blogspot.com/-DAIaX-L54cw/UT6HEMOJqdI/AAAAAAAAAE8/qBpSE0FP50Q/s1600/co+sue%C3%B1o.jpg

11. Alteraciones del Sueño
 Bursitis del Trocanter
 Disnea
 Reflujo gastroesofágico
 Dolor
 Ansiedad
 Ronquidos
 Demencia
 Apnea del sueño
 Tos
 Sonambulismo
 Pie (piernas) inquieto
 Prostatismo

12. Alteraciones del Sueño
 QUÉ PREGUNTAR:
¿TIENE USTED PROBLEMAS PARA:
◦ QUEDARSE DORMIDO ?
◦ DORMIR ININTERRUMPIDAMENTE O PLACENTERAMENTE ?
◦ SE SIENTE DESCANSADO AL LEVANTARSE ?

13. P- Problemas para comer o la
alimentación
 Muchos ancianos consumen menos de los requisitos
diarios para mantener una nutrición adecuada.
 • La mortalidad en los ancianos es mayor en aquellos con
bajo peso que en aquellos con sobrepeso.
 La falta de ingesta es una causa frecuente de desnutrición
en el anciano.
http://staticd71.lavozdelinterior.com.ar/sites/default/files/styles/landscape_642_366/public/archivo/nota_periodistica/HOMBRE-POLLO.jpg

14. Problemas para comer o la alimentación
Factores Internos y Externos Contribuyentes

15. Problemas para comer o la alimentación
 Disminuye el Olfato y Gusto
 Disfagia/
Esofagitis/Candidiasis
 “Edentulous”*
 Xerostomia**
 Dificultad para preparar
alimentos
◦ temblores, artritis
 Demencia
◦ Olvida alimentarse
◦ Pica-Coprofagia
◦ Avanzada- puede ser
imposible la alimentación
 Vagabundo o errante
* Desdentado
** Sensación subjetiva de sequedad de la boca por mal funcionamiento de las glándulas salivales
http://thumbs.dreamstime.com/z/mujer-mayor-desdentada-41425394.jpg

16. Problemas para comer o la alimentación
 Estados de depresión o tristeza
 Soledad
◦ Disminuye el deseo de preparar alimentos
 Pobreza y problemas de movilización
◦ Disminuye la accesibilidad a alimentos
http://70.38.78.234/~diariodo/upload/articles/2011/12/full/image-8886-9533_full.jpg

17. Problemas para comer o la alimentación
 Patologías:
◦ Hipertiroidismo
◦ Enfermedad de Addison
◦ Cáncer
◦ Infecciones crónicas
◦ Infección por Helicobacter Pylori
◦ Síndrome de mal absorción
◦ Colelitiasis

18. Problemas para comer o la alimentación
 Patologías:
◦ Hipertiroidismo
◦ Enfermedad de Addison
◦ Cáncer
◦ Infecciones crónicas
◦ Infección por Helicobacter Pylori
◦ Síndrome de mal absorción
◦ Colelitiasis
 Medicamentos

19. Problemas para comer o la alimentación
QUÉ PREGUNTAR:
¿Qué comió ayer?
¿Cuántas comidas al día?

20. I- Incontinencia Urinaria
 Su presencia conlleva implicaciones sicológicas serias,
independientemente de la edad, capacidad de movilidad,
estatus mental o condición de fragilidad del anciano
 Incrementa el riesgo de institucionalización
 Es tratable

21. Incontinencia Urinaria
Factores Internos y Externos Contribuyentes

22. Incontinencia Urinaria (por la vejez)
 Disminuye la capacidad y contractilidad de la vejiga
 Disminuye la habilidad para posponer el vaciamiento de la vejiga
 Incrementa el volumen residual
 Disminuye la fortaleza y largo del esfínter uretral en la mujer
 Crecimiento de la Próstata en los hombres
 Los líquidos consumidos se eliminan tarde en el día o durante la noche

23. Incontinencia Urinaria
(Transitoria por causas médicas)
 Delirio/Confusión
 ITU sintomática
 Uretritis y vaginitis atrófica
 Depresión severa o neurosis crónica
 Impacto fecal
 Uso de drogas y alcohol
 Diabetes
◦ Poliurea
◦ Polidipsia
 Diuréticos: cafeína, alcohol
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24. Incontinencia Urinaria
(Transitoria por restricción de la movilidad)
 Limitaciones físicas
 Confinamiento en cama o silla de ruedas
 Hipotensión ortostática o pospandrial
 Calzado inapropiado
 Miedo de caídas
 Alteraciones de la visión
 Lesiones en los pies

25. Incontinencia Urinaria
(Establecida)
 Paso involuntario de orina al:
◦ Toser, reírse
◦ Doblarse, levantar objetos
◦ Estando sentado o al ponerse de pie
http://www.elmedicointeractivo.com/resources/files/2013/4/12/1365757074972incontinencia2dn.jpg

26. Incontinencia Urinaria
(Establecida)
 Hiperactividad del músculo detrusor
◦ Contracciones involuntarias de la vejiga
◦ Deseo de orinar frecuente, precipitado y abrupto
◦ Puede coexistir con alteración de contractilidad de la vejiga
 Incompetencia de Salida (cistocele, Ca. De próstata, HPB)
◦ Segunda causa de incontinencia en mujeres de edad avanzada
◦ Por flacidez de los músculos o ligamentos pélvicos; daño al esfínter después
de una postractectomía

27. Incontinencia Urinaria
(Establecida)
 Problemas Funcionales - causas indirectas
◦ Ambientales
◦ Cognición
◦ Movilidad
◦ Factores médicos
◦ Motivación

28. Incontinencia Urinaria
 QUÉ PREGUNTAR:
¿Pierde usted orina involuntariamente?
¿Utiliza protectores de orina?

29. C- Confusión / Delirio
 Estado de deterioro cognitivo agudo
 Dura horas o días
 Cambio agudo y fluctuante en el estatus mental
◦ Falta de atención
◦ Alteración de los niveles de conciencia
◦ Aparición súbita
◦ Alteración en función intelectual
◦ Desorientación tiempo y lugar y rara en persona
◦ Pobre juicio
◦ Empeoramiento de memoria

30. C- Confusión / Delirio
◦ Conversación sin sentido
◦ Alteración patrón de sueño- signos tempranos
◦ Variación estados de conciencia
◦ Hipervigilancia
◦ Letargo leve
◦ Semi coma
◦ Estados de ánimo variables Alteración de los niveles de conciencia

31. C- Confusión / Delirio
 Se asocia con:
◦Etapa de vejez - > riesgo en > 85 años
◦Nivel de deterioro cognitivo - >riesgo en estados de demencia
◦Capacidad funcional – inmovilidad, < interacción con
medioambiente
◦Co- morbilidad y polifarmacia
◦ Relocalización
◦ Fiebre
◦ Dolor
◦ Trauma
◦ Deprivación del sueño
◦ Cirugías o anestesia reciente

32. C- Confusión / Delirio
 Se asocia con:
◦ D - Drogas, al inicio o cambio de dosis
◦ E - Electrolitos ( desbalance )
◦ L - La retirada o falta de drogas; sedantes hipnóticos
◦ I - Infecciones; UTI y respiratorias
◦ R - Reduccióndeestímulossensoriales;ceguera,sordera, oscuridad,ambienteextraño
◦ I - Intracraneales- problemas comoCVA, meningitis
◦ U - Urinaria; retención o impacto fecal
◦ M - Miocardio; arrítmias,

33. Confusión / Delirio
 QUÉ PREGUNTAR:
MINI MENTAL TEST

34. Mini Mental Test
1. Orientación espacio temporal
2. Capacidad de atención, concentración y memoria
3. Capacidad de abstracción (cálculo)
4. Capacidad de lenguaje y percepción viso-espacial
5. Capacidad para seguir instrucciones básicas
Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)

35. Mini Mental Test
1. Orientación en tiempo (5 puntos):
1. Se pregunta el día de la semana, fecha, mes, año y estación del año. Se otorga un punto
por cada respuesta correcta. Se puede considerar correcta la fecha con diferencia de 2
días
2. Orientación en lugar (5 puntos):
1. Se pregunta el lugar de la entrevista, hospital, ciudad, provincia y país. Se otorga un
punto por cada respuesta correcta.
3. Registro de 3 palabras (3 puntos):
1. Se pide al paciente que escuche atentamente a las tres palabras que se le mencionarán
(usualmente casa, zapato y papel) y tiene que repetirlas. Se le avisa que más tarde se le
preguntarán de nuevo. Se otorga un punto por cada palabra correcta.
4. Atención y cálculo (5 puntos):
1. Se pide que reste a 100 el número 7 y continúe restando de su anterior respuesta hasta
que el explorador lo detenga. Por cada respuesta correcta se otorga un punto, y debe
detenerse después de 5 repeticiones correctas.
5. Evocación (3 puntos):
1. Se le pide que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repetición
correcta se otorga un punto
Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)

36. Mini Mental Test
6. Nominación (2 puntos):
6. Se muestra una lapicero y un reloj, el paciente debe nombrarlos. Se otorga un punto por cada
respuesta correcta.
7. Repetición (1 punto):
6. Se pide al paciente que repita la siguiente oración: "Tres perros en un trigal", se otorga un
punto si puede realizar la acción
8. Comprensión (3 puntos):
6. Se le indican tres órdenes simples que pueda realizar. Por ejemplo, Tome el papel con su
mano derecha, dóblelo a la mitad y póngalo en el suelo. Se otorga un punto por cada acción
correcta
9. Lectura (1 punto):
6. Se solicita al paciente que lea la orden "Cierre los ojos" (escrita previamente) y la obedezca.
No debe decirlo en voz alta y sólo puede explicársele una vez
10. Escritura (1 punto):
6. Se pide al paciente que escriba una oración, que debe tener sujeto y predicado. Se otorga 1
punto si la oración tiene sentido.
11. Dibujo (1 punto):
6. Debe copiar un dibujo simple de dos pentágonos cruzados (véase imagen anterior). Se
considera correcto si su respuesta tiene dos figuras de 5 lados y su cruce tiene 4 lados.
Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)

37. Mini Mental Test
 Entre 30 y 27: Sin Deterioro.
 Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro.
 Entre 24 y 10: Demencia Leve a Moderada.
 Entre 9 y 6: Demencia Moderada a Severa.
 Menos de 6: Demencia Severa.
Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)
Tabla de referencia en función de edad y nivel educativo del sujeto
Edad en años 18-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >84
Estudios elementales 22 25 25 23 23 23 23 22 23 22 22 21 20 19
Estudios primarios 27 27 26 26 27 26 27 26 26 26 25 25 25 23
Estudios medios 29 29 29 28 28 28 28 28 28 28 27 27 25 26
Estudios superiores 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 28 28 27 27

38. E- Evidencia de Caídas
 Alta incidencia
 Implicaciones económicas y médicas serias
 Puede pasar inadvertido
◦ – No forma parte del historial o no tiene una lesión
obvia
◦ El anciano no busca ayuda
 La lesión es mínima
 Atribuye la caída al proceso de
envejecimiento
 Teme a ser institucionalizado
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39. E- Evidencia de Caídas
 FACTORES INTRÍNSECOS
◦ Deterioro a nivel cerebelar de la función vestibular, visual y de
propiocepción
◦ Cambios en función cognitiva y musculo esquelética
◦ Nicturia
◦ Desórdenes metabólicos de la tiroides, glucosa y electrolitos
◦ Anemia, condiciones cardiopulmonares y enfermedades agudas

40. E- Evidencia de Caídas
 FACTORES INTRÍNSECOS
◦ Uso de muletas, andadores, sillón de ruedas sin prescripción u orientación sobre su uso
◦ Esfuerzo físico sin períodos de descanso
◦ Superficies mojadas, enceradas, objetos en áreas de tránsito
◦ Hacinamiento en habitaciones
◦ Caminar en medias
◦ Cama y barandas elevadas
◦ Ropa y zapatos inapropiados
◦ Uso inadecuado de restricciones
◦ Ignorar peticiones de ayuda
◦ Falta de supervisión de viejos con problemas de movilidad y comportamiento

41. E- Evidencia de Caídas
 FACTORES PREDISPONENTES
◦ Demencia
◦ Enf. de Parkinson
◦ Cataratas, Glaucoma
◦ Artritis, Defectos de los pies
◦ Vértigo, pérdida de audición
◦ Hipotensión postural
◦ Desórdenes metabólicos y cardiopulmonares
◦ Cardiopatía
◦ Abuso de alcohol

42. E- Evidencia de Caídas
 FACTORES PREDISPONENTES
◦ Analgésicos; opiodes
◦ Antidepresivos, ansiolíticos, anticonvulsivos, relajantes musculares
◦ Hipnóticos de larga duración
◦ Alprazolam Lorazepam etc..
◦ Antisicóticos
◦ Antihipertensivos; vasodilatores, diuréticos
◦ Antibióticos: Aminoglicósidos

43. S- Rompimiento de la Piel
 Órgano donde mejor se evidencian los cambios producto
del envejecimiento.
 Sufre cambios que alteran su integridad y funciones
◦ Regulación de temperatura y protección.
◦ Posibilita cambios inciden en adaptación sicosocial del anciano, debido al
papel que juega la piel en la imagen del cuerpo del ser humano.

44. S- Rompimiento de la Piel
 Los cambios extrínsecos se deben a la
acción acumulativa de los rayos del sol a
lo largo de la vida; son más comunes en
áreas de mayor exposición al sol: cara,
antebrazos área V del cuello y el dorso de
la mano.

45. S- Rompimiento de la Piel
Adelgazamiento de la dermis y tejido
subcutáneo
◦ Altera termoregulación y protección de estructuras subyacentes
porque < densidad y capacidad aisladora de la piel
Reducción de plexo vascular superficial de la
dermis y cambios morfológicos de vasos
restantes
◦ < Flujo sanguíneo hacía y desde la piel durante cambios en
temperatura, > riesgo de hipotermia e hipertermia
◦ Produce apariencia pálida de la piel

46. S- Rompimiento de la Piel
> Resistencia de tensión y < en elasticidad debido
a la pérdida de colágeno; achatamiento de la
union dermis- epidermis
◦ La pérdida de flexibilidad de la piel y < de la superficie de contacto
entre la epidermis y la dermis hace la piel suceptible a lesiones tipo
rasgaduras cuando es sometida a trauma

47. S- Rompimiento de la Piel
< Velocidad de reparación de epidermis y función
de glándula sudoríparas
◦Provoca resequedad y piel escamosa, principalmente en
extremidades inferiores
Reducción de melanocitos
◦Coloración desigual de la piel y < en protección contra
rayos ultravioletas

48. S- Rompimiento de la Piel
PELIGROS
◦Etapa de vejez- > Susceptibilidad en ancianos
◦Uso de equipo y materiales, incluyendo
esparadrapo
◦Deterioro sensorial/cognitivo
◦Historial de rasgaduras
◦Nivel de dependencia
◦ Nivel de riesgo es directamente proporcional a nivel de dependencia
◦ El nivel de riesgo en ambulatorios es < , pero está presente.

49. S- Rompimiento de la Piel
(Payne – Martin)

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siempre y cuando la obra no se modifique y se transmita en su
totalidad, reconociendo su autoría.