en pacientes geriatricos

2. International Continence Society: cualquier pérdida
involuntaria de orina que ocasiona problema social o
higiénico.
• Prevalencia: 30-50% en adultos mayores, de 30-60% en
mujeres y 10 – 35% hombres. 80% en institucionalizados.
Definición: Enfermedad o condición médica
caracterizada por cualquier pérdida
involuntaria de orina que supone un
problema higiénico o social. Esta deteriora la
calidad de vida, reduce su autoestima y
perjudica su autonomía.

3. Insuficiencia
Urinaria
Incontinencia
crónica
De estrés o de
esfuerzo
De urgencia
Incontinencia
aguda
Por sobreflujo
(rebosamiento)
Funcional

4. Incontinencia aguda
• Inicio súbito, precipitada por una situación en
potencia reversible o tratable
• 35% de los ancianos de la comunidad y 50%
en hospitalizados

5. Incontinencia crónica
Incontinencia urinaria de estrés o de esfuerzo
Pérdida involuntaria de orina que se asocia al
esfuerzo físico  incremento de la presión
abdominal  aumento de la presión
intravesical. Si supera a la presión del sistema
esfinteriano uretral  incontinencia

6. La causa final de la IUE es la disminución de la
presión uretral, ésta puede estar reducida por
dos causas:
• Hipermotilidad uretral: los elementos de sostén
de la uretra están debilitados o dañados.
• Deficiencia esfinteriana intrínseca, en la que
existe un cierre uretral insuficiente por una lesión
del esfínter, a la denervación o a anomalías
estructurales de la uretra por intervenciones
quirúrgicas.

7. Factores predisponentes:
• Parto vaginal
• Embarazo
• Cirugía pélvica previa
• Obesidad
• Tabaco y enfermedad pulmonar
• Menopausia
• Actividad física
• Edad

8. 1. Incontinencia urinaria de urgencia
Pérdida involuntaria de orina acompañada o
inmediatamente precedida de urgencia
miccional.
“urgencia miccional”-percepción de un deseo
miccional súbito, claro e intenso, difícil de
demorar y acompañado de miedo a este escape.
Causada por contraccionesinvoluntarias del
músculo detrusor o hiperactividad del músculo
detrusor durante la fase de llenado.

9. Factores asociados
• Trastornos de aparato urinario inferior
• Trastornos neurológicos
Ambos sexos:
Infección de vías urinarias.
Obstrucción.
Trastorno de la contractilidad vesical.
Inflamación o anomalía vesical.
Mujeres:
Deficiencia de
estrógenos.
Esfínteres débiles.
Hombre:
Crecimiento
prostático.
Cerebro:
Enfermedad cerebrovascular.
Enfermedad de Alzheimer.
Demencia multiinfarto.
Enfermedad de Parkinson (EP).
Esclerosis múltiple (EM).
Otras demencias.
Médula espinal:
Estenosis cervical o
lumbar.
Hernia de disco.
Lesión medular.
Innervación
periférica:
Neuropatía diabética.
Lesión periférica
nerviosa.

10. Factores asociados
Condiciones sistémicas
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Insuficiencia vascular.
• Diabetes mellitus (DM).
• Trastornos del sueño.
• Alteración de vasopresina.
Condiciones funcionales y de conducta
• Ingestión de cafeína o alcohol.
• Polidipsia.
• Estreñimiento.
• Trastornos en la movilidad.
• Trastornos psicológicos.
Efecto adverso de medicamentos
• Diuréticos.
• Anticolinérgicos.
• Narcóticos.
• Calcioantagonistas.
• Inhibidores de colinesterasa.

11. 3. Incontinencia urinaria por
sobreflujo (rebosamiento)
Individuos sin deseo miccional. La causa suele ser una
obstrucción infravesical con dilatación de todo el
aparato urinario superior, donde la presión intravesical
superala presión uretral en ausencia de actividad del
músculo detrusor.
Síntomas:goteo, frecuencia, nicturia, intermitencia y
debilidad del chorro urinario.
Existen medicamentos que pueden contribuir a la IU por
sobreflujo, como los anticolinérgicos, narcóticos y
agonista-adrenérgicos.

12. 4. Incontinencia urinaria funcional
Asociada a una alteración física ocognoscitiva que
interfiere con la independencia de lasactividades
de la vida diaria e inhabilidad de miccionar en los
momentos y lugares socialmente permitidos.
Factores que contribuyen:
• Alteraciones en la movilidad.
• Sanitarios inaccesibles.
• Deterioro cognoscitivo.
• Trastornos psicológicos.

13. Evaluación del paciente
• ¿Tiene problemas con su vejiga?, ¿Tiene salida
de orina cuando no se quiere? ¿Usa pañales o
algún otro dispositivo como protección?
• EF: Signo de incontinencia: paciente de pie,
desnudo de cintura para abajo, con vejiga
moderadamente llena (deseo miccional normal) y
sobre una compresa o dispositivo protector, se le
indica que realice una maniobra de Valsalva o que
tosa varias veces para tratar de poner en
evidencia la salida involuntaria de orina.

15. Tratamiento
• Se establece en función del tipo de IU
• 1ª línea: no quirúrgico
– Cambios en el estilo de vida
– Cambios en el comportamiento
– Terapias físicas

16. •Intervenciones terapéuticas simples
1. Tratamiento de enfermedades subyacentes
2. Ajuste de medicamentos
•Terapias conductuales – ejercicios
•Fisioterapia -1ª línea en viejos
•Terapias de comportamiento
•Calendario miccional (reentrenamiento vesical)
•Normas para la ingestión de líquidos
•Cuando toque ir al baño
•Higiene y comodidad
•Ejercicios del suelo pélvico

17. Ejercicios de Kegel
1a línea en el abordaje de la IUE- Consiste en contraer con vigor los músculos
pubococcígeos sin utilizar los músculos del abdomen o glúteos durante 15 a
20 semanas
Biorretroalimentación (del inglés biofeedback)
Técnicas desarrolladas para que, conociendo el paciente la función del
suelo de la pelvis, pueda después regular su función y monitorizar su
progreso, es una forma de aprendizaje o reeducación.
Trabajo manual
El fisioterapeuta controla con su dedo intravaginal o intraanal
la correcta realización del ejercicio.
Conos vaginales
La contracción sostenida de los músculos de la pelvis para mantener el cono en el interior de
la vagina fortalece la musculatura del suelo pélvico, la técnica consiste en introducir los conos
en la vagina durante 15 min, la mujer debe caminar intentando que no se le caigan.

18. Tratamiento
farmacológico

19. Tratamiento quirúrgico
Tratamiento de elección para la IUE grave o para
aquella que no ha respondido al tratamiento
conservador.
• Propósito Qx: colocar el cuello vesical y la
uretra proximal en una posición
intraabdominal y lograr una compresión
adecuada de la unidad esfinteriana.