1. TECNICAS TERAPEUTICAS APLICABLES A ADULTOS MANEJO E INCORPORACION DE PADRES EN EL TRATAMIENTO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES Ivonne Miranda S. Académico Ps. Beatriz Ortiz.

2. Introducción Debido a que son los padres los principales protagonistas en la formación de sus hijos, los que presentan una gran influencia para generar cambios conductuales, y las personas que más van a influir en el desarrollo personal y social de sus hijos, se considera de especial importancia el incluirlos en el desarrollo de la terapia; designado como el entrenamiento de padres según la línea cognitivo conductual

3. Porque Una Terapia Infantil y/o Adolescente Los niños y adolescentes al igual que los adultos tienen la necesidad de aprender a expresar sus necesidades emocionales de una manera sana y en un ambiente que se los permita y en el que encuentren la retroalimentación requerida para satisfacer estas necesidades. Sin embargo no siempre es posible debido a diversas circunstancias, que van desde la falta de: atención; comunicación; adultos sanos y responsables, hasta el pasar por procesos dolorosos como duelos por: separaciones, divorcios, muertes, malos tratos de los adultos o de sus amigos o compañeros, etc.

4. Desarrollo De La Terapia Incluyendo Variables Las sesiones se deben realizar normalmente a través del juego y de otras actividades e instrumentos relacionados con el problema que presenta el niño, sea entrevista informal, pero sobretodo dependiendo de la edad del niño. Paralelamente se incluirá a los padres que estén dispuestos a colaborar con la terapia y así desarrollar un diagnóstico y tratamiento de comportamientos, pensamientos y emociones de niños, adolescentes y adultos que encuentran dificultades para desarrollarse en su vida cotidiana y establecer relaciones satisfactorias. Además debemos de tener en cuenta la posibilidad de que no se presente ningún trastorno tras el pertinente diagnostico al niño y todo su entorno.

6. Terapia conductual: se basa en el entrenamiento de padres y profesores en la medición de conductas, su selección de cara a la intervención, el diseño de programas de refuerzo conductual, el uso de consecuencias negativas o castigos consistentes y la coordinación de dichos programas entre el colegio y el hogar. Entrenamiento en habilidades sociales: también focalizadas directamente sobre el paciente y en grupos pequeños, se centran en la discusión y aplicación en el grupo de capacidades como la cooperación o la resolución verbal de conflictos, reforzadas por la aplicación de contingencias dentro del propio grupo, dirigidas a mejorar las competencias sociales de los participantes. Psicoeducación y de entrenamiento de padres: Cualquier intervención por ejemplo en el Trastorno Hiperactivo debe pasar por la comunicación a los medios implicados (familia, pero también colegio si es posible) de los conocimientos básicos sobre el trastorno, su origen, sus síntomas y consecuencias y sus diversos tratamientos. Intervenciones cognitivo-conductuales : se realizan directamente en el paciente, generalmenten grupos reducidos. TIPOS DE INTERVENCIONES

7. Ter apia Cogniva Conductual nos brinda una herramienta útil para el manejo e inclusión de padres en el tratamiento de niños y adolescentes basada en la modificación conductual. La EP entrenamiento de padres puede definirse como un enfoque par el tratamiento de los problemas de la conducta infantil que utiliza procedimientos por medio de los cuales se entrena a los padres a modificar la conducta de sus hijos en casa. Los padres se reúnen con un terapeuta que les enseña a usar una serie de procedimientos específicos para modificar su interacción con los hijos, para fomentar la conducta pro social y disminuir la conducta desviada ENTRENAMIENTO DE PADRES

8. El EP se ha aplicado en una amplia variedad de problemas infantiles: * Enuresis. * Obesidad * Deficiencias mentales * Autismo * Problemas de conducta manifiesta: pataletas, agresión, *desobediencia excesiva entre otros. Cabe destacar que el EP se utiliza de forma variada por ser considerada la intervención de mayor éxito. Áreas de Aplicación del EP

9. Young (1990) propone que los esquemas desadaptativos que cristalizaron durante el transcurso de la niñez desembocan en unas pautas contraproducentes de conducta, las cuales se repiten una y otra vez a lo largo de la vida. Los esquemas desadaptativos estarían asociados a unos determinados estilos de educación por parte de los padres, y se ven impulsados en el caso de que las necesidades emocionales esenciales del niño no sean satisfechas. Fundamentos Teóricos, Empíricos De Como Y Porque Incluir A Padres

10. El enfoque teórico predominante sobre el desarrollo y mantenimiento de los problemas de conducta ha resaltado la primacía de los procesos familiares de socialización ( Patterson, 1982).Patterson enfatiza la naturaleza coercitiva o controladora, de los tipos de problemas d conducta y ha desarrollado la hipótesis de la coerción para explicar su desarrollo y mantenimiento El reforzamiento negativo juega un papel especialmente importante ya que la conducta coercitiva de un miembro de la familia se ve reforzada cuando da como resultado la desaparición de un acontecimiento aversivo que esta aplicando otro miembro de la familia.

11. EJEMPLO 1 Aplicación de un acontecimiento aversivo (La madre da una orden) Respuesta coercitiva del niño (Lloriquea, grita, no obedece) Eliminación del acontecimiento aversivo (La madre cede; y retira la orden antes de oír gritar y llorar al niño) *En este ejemplo las conductas coercitivas del niño son reforzadas negativamente cuando la madre retira el estimulo aversivo que es la orden.

12. EJEMPLO 2 Aplicaron del acontecimiento aversivo 1 La madre da una orden Respuesta coercitiva del niño Llanto, no obedece Aplicación del acontecimiento aversivo Madre alza la voz, repite la orden Segunda respuesta del niño El niño grita más alto, no obedece Estimulo aversivo 3 La madre empieza a gritar..repite otra vez la orden Eliminación de la respuesta aversiva del niño El niño obedece *En este ejemplo, la cada vez más intensa conducta coercitiva de la madre es reforzada por la obediencia final del niño.

13. Habilidades Propias Del Papel De Los Padres (HPPP)ModeloPatterson. En términos evolutivos los principales elementos en el desarrollo de los problemas de conducta del niño se hipotetizan como deficiencias en habilidades claves propias del papel de los padres, como la disciplina, la vigilancia, el refuerzo positivo, la solución de problemas y la implicación. Se presta algo menos de atención a las variables del niño, aunque es importante tener en cuenta las variables cognitivas y temperamentales. El modelo sugiere ahora una progresión evolutiva desde el entrenamiento básico en procesos coercitivos, vía las interacciones padre- hijo dentro de la casa durante el periodo pre escolar, hasta el impacto posterior de la conducta coercitiva y desobediente del niño sobre el concepto de uno mismo, las relaciones con los compañeros y las habilidades académicas, durante el periodo de edad escolar.

14. Procedimientos De Evaluación del EP La atención principal se centra en la conducta del niño en si misma y la conducta de los individuos relevantes del ambiente del niño, especialmente los padres. Entrevista con los padres. Escalas de evaluación conductual. Observaciones conductuales en la clínica, casa o escuela.(auto registros de los padres)

15. Objetivos de EP (un programa de Forehand) La interrupción de un estilo coercitivo de la interacción padre-hijo que caracterizan a las familias estableciendo patrones de interacción mas positivos y sociales. La mejoría de las HPPP en términos de un seguimiento, un aumento en el uso de alabanza y otras expresiones verbales positivas para el niño. cabe destacar que si bien es un programa conductual se puede complementar con técnicas cognitivas, que permitan conocer esquemas a la base, par una profundización mayor. El aumento de las conductas prosociales del niño y la disminución de las conductas problemáticas, especialmente la desobediencia. Se debe tener presente que los niños parecen mas felices conforme aprenden modos mas prosociales de interacción con sus padres, hermanos, profesores, y compañeros.

16. Técnicas De Relajación Informar sobre las técnicas de relajación y su puesta en práctica con el fin de que los padres sean capaces de apreciar los beneficios de practicar la relajación y poder enseñar a relajar a sus hijos, se les entrena en la técnica de relajación muscular progresiva de Jacobson. Esta técnica se basa en ejercicios de tensión y distensión de los diferentes grupos musculares. Las fases de la técnica de relajación muscular progresiva de Jacobson son: · Fase 1: Manos y brazos. · Fase 2: Área facial, nuca, hombros y parte superior de la espalda. · Fase 3: Tórax, estómago y parte inferior de la espalda. · Fase 4: Caderas, muslos y pantorrillas. Del mismo modo, se les explica y orienta en cómo deben de enseñar a sus hijos a practicar la relajación a través de la técnica de relajación muscular de Koeppen. Esta se basa en ejercicios de tensión – distensión de los diferentes grupos musculares, a partir de sugestión.

17. Evaluación conductual que se realizó desde el inicio, es decir en evaluar los antecedentes y consecuentes de la conducta, para su posterior modificación.Por ello, a lo largo de un número de sesiones se trabaja aspectos en los siguientes : - Refuerzo positivo. - Economía de fichas. - Extinción. Tiempo fuera - Castigo. - Alternativas al castigo . TECNICAS CONDUCTUALES

18. Entrenamiento En Habilidades Sociales Se pretende que los padres sean capaces de enseñar a sus hijos a identificar los tres estilos de comunicación: agresivo, asertivo, pasivo. Además, se trabajan habilidades sociales básicas como: - Saludar y escuchar. - Dar y recibir cumplidos - Afrontar conflictos. - Pedir favores