meniscos

1. Reparación de meniscos
y
reemplazo

2. Función meniscal
Ayuda a distribuir la carga uniformemente a lo largo de la rodilla en todo el rango de
movimiento, lo que disminuye la tensión resultante que experimenta el cartílago
articular.
Los meniscos no son tanto 'amortiguadores', sino más bien 'distribuidores de carga'.
Los meniscos también son importantes estabilizadores de la articulación de la rodilla.
Además, los meniscos también contribuyen a la propiocepción, nutrición y lubricación
del cartílago.

3. Consecuencias de la deficiencia
meniscal
 Aunque es eficaz a corto plazo, el seguimiento a largo plazo de pacientes con
deficiencia de menisco después de una meniscectomía parcial o total ha
demostrado un mayor riesgo de osteoartritis (OA).
 Aumento de 7 veces en el diagnóstico radiológico de OA a los 5 a 30 años de
seguimiento después del manejo quirúrgico de los desgarros de menisco (40% en
la rodilla operada frente a 6% en la rodilla contralateral/control)

4. Anatomía
Loscuernos anterior y posterior de los meniscos están estabilizados por fuertes
inserciones radiculares ligamentosas en la región intercondilar tibial.
El menisco medial cubre el 50 %-6 % de la meseta medial y está firmemente unido a
la periferia a través del ligamento colateral medial profundo.
Por lo tanto, el menisco medial está relativamente inmóvil, con solo unos 5 mm de
traslación anteroposterior durante la flexión y extensión de la rodilla. El tercio posterior
más grande aporta la mayor parte de la carga en flexión profunda.

5.  El menisco lateral es más simétrico, formando casi un círculo completo. Es similar
en volumen al menisco medial, pero cubre una proporción relativamente mayor de
la meseta tibial lateral, cuantificada en 59%-7%

6. Ultraestructura y biología
 Los meniscos están compuestos por una red entrelazada de fibras de colágeno,
proteoglicanos y glicoproteínas, y son aproximadamente un 75 % de agua, un 20
% de colágeno tipo I y un 5 % de otras sustancias, incluidos proteoglicanos,
elastina, colágeno tipo II y fibrocondrocitos.

7. Vascularidad
 El suministro de sangre meniscal es crucial para las posibilidades de que una
reparación cicatrice con éxito. Con origen en las arterias genicular medial y lateral
superior e inferior, y provisto a través del plexo capilar perimeniscal en los tejidos
capsular y sinovial, el menisco lateral está vascularizado solo en los 10 externos.
mi25% de su ancho y el menisco medial en el exterior 10mi30% en adultos,
 Por lo tanto, las posibilidades de curación son más altas en el tercio periférico bien
vascularizado del menisco en adultos y potencialmente los dos tercios externos del
menisco en niños más pequeños

8. Evaluación y clasificación de las roturas de
menisco y vascularidad
 Se han propuesto varios sistemas para clasificar los desgarros meniscales,
basados en la vascularización (potencial de cicatrización), tamaño, profundidad y
ubicación del desgarro, morfología y orientación (con respecto a las fibras de
colágeno meniscales) y la estabilidad asociada de la rodilla.

9. A .- desgarro periférico longitudinal vertical (cuerno posterior de MM)
b.- desgarro longitudinal vertical desplazado en forma de "mango de cubo“
c.- Desgarro del colgajo longitudinal vertical
d.- rotura menisco-capsular longitudinal vertical
e.- desgarro radial vertical
f.- desgarro de raíz meniscal
g .- desgarro vertical oblicuo en 'pico de loro’
h.- desgarro horizontal
i.- desgarro complejo

10. Técnicas de reparación
 Las suturas o los dispositivos para reparar el menisco se pueden administrar
mediante técnicas de adentro hacia afuera, de afuera hacia adentro o de adentro
hacia afuera. La ubicación y la orientación del desgarro determinan la técnica
óptima para la colocación de la sutura.
 De adentro hacia afuera sigue siendo la técnica de reparación de menisco
estándar de oro, con suturas que se pasan usando una cánula curva a través del
menisco y luego se atan sobre la cápsula

11. Reparación de desgarros longitudinales
verticales
Biomecánicamente, una configuración de sutura de colchonero
vertical apilada usando suturas de adentro hacia afuera o
técnicas de todo adentro cada 3mi Se ha demostrado que 5 mm
proporciona superioridad sobre el colchón horizontal

12. Reparación de desgarros radiales
 Los desgarros radiales dentro del 60% interno del menisco con una periferia
intacta no comprometen la función general y pueden ser resecados. Los desgarros
radiales que se extienden a la zona periférica provocan la pérdida completa de la
función meniscal y deben repararse, si es posible, para restaurar la integridad del
borde.
 La inyección de PRP o la inserción de un coágulo de fibrina podría mejorar el
proceso de curación, y los resultados preliminares son alentadores, demostrando
mejores resultados en términos de puntajes funcionales y meniscectomía
secundaria.
 Los desgarros irreparables deben someterse a una meniscectomía parcial,
preservando la mayor cantidad de menisco posible.

13. Discusión
 los objetivos modernos del tratamiento de las lesiones meniscales son restaurar la
función de la rodilla y retrasar el cambio degenerativo. Esto requiere reparación y
preservación del menisco.

14. GRACIAS