Pérdida Gestacional

1. Aspectos Clínicos
y Fisiopatológicos
del Aborto
Atención Integral a la Mujer que sufre
una Pérdida Reproductiva
Mat. Daniela Palma Torres.

2. ¿Aborto Sí?
¿Aborto No?
Hace miles de años atrás, hasta nuestros días,
personajes históricos construyeron las bases para el
debate, que en el presente se discute con tanta fuerza.

3. Epidemiología
De la Pérdida
Reproductiva
Aborto
Definición
Clasificación
Tipos de Aborto
Fisiopatología
¿Como ocurre?
Conclusiones
Preguntas
01
04
02 03
05
Contenidos

4. Epidemiologia
01
Aspectos relevantes

5. Promedio Nacional
9.1

7. DEFINICIÓN Interrupción espontanea del
embarazo antes de la
viabilidad fetal.
Antes de las 22 semanas
O 500 Grs.
Incidencia
1 por cada 5 embarazos 10%

8. Etiología
Defectos de
implantación
Causas
Genéticas 70%
Miomas Uterinos
Sustancias
Químicas
Irradiación
Incompetencia
Cervical
Edad Materna
Estrés Psicológico
Anomalías
Endocrinas

9. Causas genéticas:
 Aborto antes de las 8 semanas
 Noxas mutágenicas en oocitos
por mayor tiempo de
permanencia en ovario asociado
a edad materna avanzada.
Implantación:
 Madres mayores a los 40
años.
 Mayor fibrosis uterina.
 Mayor isquemia sitio
implantación.
Incompetencia Cervical:
 Aborto después de las 14
semanas.
 Asociada a
malformaciones uterinas
 Traumatismos del cuello
post parto.
 Conizaciones externas
Miomas:
Alteración del miometrio por
reacción inflamatoria en sitio
de implantación

10. Estrés psicológico:
Cambios
Endocrinos e
Inmunológicos
Sustancias químicas e
irradiación:
Mutaciones letales en la
embriogénesis.

11. Embrionario >menos
de 8 semanas
Fetal temprano
8 – 12 semanas
Fetal Tardío
< 12 semanas
Aborto

12. Clasificación
Según su
origen
Espontáneo
Inducido
Según su
Edad
Gestacional
Embrionario <
8 semanas
Fetal
Temprano 8 -
12 Semanas
Fetal Tardío
>12 Semanas
Otras Formas
Clínicas
Aislado
Habitual o
Recurrente
Según
Morbilidad
No
Complicado
Séptico

13. Según Su
Evolución
Amenaza
de Aborto
Aborto en
Curso
Inevitable
Inminente
Aborto
Completo
Aborto
Incompleto
Aborto
Retenido

14. Fisiopatología Aborto
Espontáneo
● Es variable según la edad gestacional, puede ocurrir
días o semanas antes de la muerte del embrión o feto.
● Hemorragia en decidua basal que lleva a hemorragia
vaginal con infiltración leucocitaria (la que también se
produce por cambios necróticos).
● Se produce desprendimiento de la pared uterina, en
forma total o parcial.
● Se estimula la contracción uterina y se generan
modificaciones cervicales, lo que lleva a la expulsion
del embrión o feto.

15. Amenaza de Aborto
Signos y Síntomas
 Contracciones dolorosas y frecuentes.
 Sangrado cuantía variable.
 Sin modificaciones de cérvix.
 Útero aumentado en relaciona edad
gestacional.
Diagnostico Diferencial
 Embarazo Ectópico.
 Mola Hidatiforme.
 Metrorragia
disfuncional.
 Ectropión, pólipos y
cervicitis.
Exámenes de Laboratorio.
 BetaHcg: solo cuando no hay documentación de embarazo.
 Ecotomografia tv: detectar huevo anembrionado muerte fetal precoz.

16. Ecotomografia
TV
Embrión con LCF (+)
Reposo hasta cese
de Sangrado
Considerar apoyo de
Progesterona.
Embrión con LCF(-) Vaciamiento uterino.
Saco Gestacional
Vacío
Huevo
Anembrionado
Legrado
Ausencia de Saco
Intrauterino
Sospecha de
Embarazo Ectópico
Beta HCG
Sugerente de Mola
Rx. de Tórax.
Hemograma
Pruebas de
Coagulación.
P. Hepáticas
Vaciamiento
Uterino

17. Tratamiento
En general….
Medidas generales….
Reposo Absoluto
Abstinencia Sexual
Soporte
Farmacológico….
 Supositorio
antiespasmódico.
 Progesterona.
En paciente RH(-) No
Sensibilizadas.
Considerar….
 Profilaxis con IG Anti
RH.

18. Aborto en Evolución –
Inevitable.
Signos y Síntomas.
 OC Interno dilatado.
 Paciente con Metrorragia
 Dolor EVA 6/10
 Útero en relaciona FUR
Diagnóstico Diferencial.
 Incompetencia
Cervical.
 Expulsión de un
Gemelo
Tratamiento.
 Hospitalización y Reposo Absoluto.
 Uso de Analgésicos y Sedantes.
 Anestesia regional o epidural a partir de las 14 semanas.
 En mujeres Rh (-) igual manejo como amenaza.

19. Aborto producido
Aborto Incompleto Aborto Completo en Block
Signos y Síntomas
 Metrorragia de cuantía
variable.
 Dolor Eva 7/10
 DU Dolorosas y
Frecuentes.
 OC Interno dilatado
 Eliminación de Tejido
Ovular y Fetal.
 Útero disminuido EG
Tto.
 Hospitalización y
Reposo Absoluto.
 Exs. Hemograma y
Vhs, Grupo y Rh, P.
Coagulación.
 Legrado
 Alta día Siguiente.

20. Aborto Retenido
(Missing Abortion)
Definición
Presencia intrauterina de embrión o
feto sin actividad cardíaca o un saco
gestacional sin embrión.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Silencio Hormonal
(dejar de sentirse
embarazada)
 Altura uterina
disminuida en relación
a edad gestacional.
 Desaparición de LCF.
 Dolor
 Metrorragia
 Cuello Cerrado
 Eco Tv Confirma
Diagnostico.
Exámenes de laboratorio.
Hcto y Recuento de Leucocitos, grupo y rh,
recuento plaquetario.
Degradación de fibrinógeno en embarazo
mayores de 14 semanas y retención de 3 a 4
semanas.

21. Manejo
Antes de las 12
semanas
Manejo expectante
esperar inicio
espontaneo proceso
aborto 1 – 3 semanas
Si no hay trabajo de
aborto
Legrado Uterino electivo
Después de las 12
semanas
Vaciamiento uterino:
inducción con oxitócica
Miso intravaginal, u
otras formas.
Después de vaciamiento
Legrado uterino.

22. Aborto Recurrente: 3 ó
más abortos espontáneos consecutivos antes
de las 20 semanas
Primarios Secundarios
Solo ha tenido
Abortos
Al menos habido
un embarazo
entre medio

23. Aborto séptico
Etiología
 Secundario a aborto
provocado.
 RPM larga data
 Embarazo con DIU in situ.
Signos
Fiebre
mayor a
38ºC
Sensación
uterina o
anexial
Aborto
en
cualquier
fase
Y
Flujo
vaginal
mal olor
Movilización
dolora del
cervix
Síntomas
Dolor
pélvico y
abdominal

24. Fisiopatología
Las Bacterias Vaginales
Útero
Logran Acceso
Espacio intervelloso
materno de la
placenta
La bacteremia ocurren
en el 60% de los
Abortos Sépticos.
Gran parte de la
infección se encuentra
en este espacio por eso
aun actividad cardiaca
fetal aunque la madre
este complicada
La presencia de toxinas producidas por especies
de Clostridium y de estreptococos del grupo A

25. Cascada Respuesta Inflamatoria
Aborto Séptico
Infección
Toxinas
Microbianas
Endotoxinas y Exotoxinas
Citoquinas
SRIS SRAC(CID)
Sepsis Grave o Shock Séptico
Falla Multiorgánica
Muerte
Proinflamatorio Antiinflamatorio

26. ● En la fase inicial de la respuesta a la
infección, la liberación de endotoxinas
o exotoxinas por las bacterias induce
la activación de macrófagos, los que
sintetizan y liberan citoquinas
proinflamatorias que provocan
cambios a nivel endotelial y modifican
el equilibrio procoagulante-
anticoagulante, proceso que
evoluciona a la obstrucción y mal
funcionamiento de la microcirculación
con disfunción orgánica.
La respuesta inflamatoria en
la infección es mediada por
las citoquinas las cuales son
péptidos inmunorreguladores
que interactúan sobre
receptores localizados en
diferentes líneas celulares.
Esta respuesta guarda un
estrecho equilibrio que es
mediado por citocinas
proinflamatorias y
antinflamatorias
Citocinas proinflamatorias:
• Factor de necrosis tumoral alfa (FNT)
• Interleucinas: 1, 2, 6, 8.
• Interferón gamma
Citocinas antiinflamatorias:
• Interleucinas: 4, 10
• Antagonistas de receptores de
citocinas

27. De acuerdo a la intensidad del disparador inicial y
de la relación entre ambas respuesta se ha
descrito varias fases evolutivas:
• Respuesta inflamatoria local.
• Respuesta inflamatoria sistémica controlada.
• Respuesta inflamatoria sistémica no
controlada.
• Disonancia inmunológica.
• Parálisis inmunológicas.
En las dos primeras se llega al equilibrio
inmunológico, pero cuando sale del control
evoluciona a un desequilibrio en el que predomina
el SRIS o hay bloqueo inmunológico grave que
lleva al la madre a la DOM e infección no controlada
como se presenta en la disonancia inmune y
parálisis inmunológicas.
SRIS: Síndrome Respuesta
Inflamatoria Sistémica.
SRAC: Síndrome
Respuesta Antiinflamatorio
Compensatorio.
DOM: Disfunción Orgánica
Múltiple

28. Tratamiento
Medidas de sostén
Vigilancia estricta
Corregir trastorno
hemodinámico
Balance hidroelectrolítico
Mantener hcto mayor al
30%
Evaluar función renal y
respiratoria
Apoyo nutricional
Tratamiento ATB
Primera línea
 Metronidazol más ceftriaxona
 Clindamicina 20 mg/Kg en tres o
cuatro dosis oral + Gentamicina 3
mg/Kg IM en una dosis diaria.
Duración: 3 a 5 días.
 Metronidazol 500 mg c/6 hrs. oral
+ Gentamicina 3 mg/Kg IM en una
dosis diaria. Duración: 3 a 5 días.
 Ceftriaxona 1 g/día en una dosis IV
o IM. Duración: 3 a 5 días.
 Ciprofloxacino 500 mg c/12 h oral
más Metronidazol 500 mg c/6
horas por vía oral. Duración: 3 a 5
días.

29. Cadena de Supervivencia en Sepsis
Manejo Inicial (6 Horas) del Shock
Séptico.

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