1. ABORTO

2. DEFINICION



Es la terminacion del embarazo por cualquier
circunstancia antes de que el feto este
desarrollado lo suficiente para sobrevivir.
En Estados Unidos se limita a la finalizacion del
embarazo antes de las 20 semanas contadas
desde el primer dia de la ultima menstruacion
normal.
Feto o neonato que pese menos de 500 mgs.

3. ETIOLOGIA





Mas del 80% de los abortos se producen en las
primeras 12 semanas.
Las malformaciones cromosomicas causan por lo
menos el 50 % de abortos tempranos.
La frecuencia de abortos reconocidos en forma clinica
aumenta del 12 % en las mujeres menores de 20 años
al 26% en las mayores de 40 años.
El efecto de la edad materna y paterna el aborto
aumenta desde el 12 al 20%.
La incidencia aumenta si la mujer concibe antes de 3
meses de un parto de termino.

5. 
Fig 33.2

6. FACTORES
 FETALES
 MATERNOS
 ALTERACIONES
ENDOCRINAS
 INMUNOLOGICOS
 AMBIENTALES

7. FACTORES FETALES
DESARROLLO ANORMAL DEL CIGOTO:
En un analisis de 1000 abortos espontaneos Hertig y
Sheldon en 1943 publicaron:

El 61.7 % de los casos contaban con anomalias del
desarrollo incompatibles con la vida.
1.
Huevos patologicos con o sin embriones defectuosos
48.9%.
2.
Embriones con anomalias localizadas 3.2%.
3.
Anomalias placentarias 9.6 %
(63 %) constituia a degeneracion del trofoblasto


8. FACTORES FETALES
ABORTO ANEUPLOIDE:
+Entre el 50 al 60% de los abortos espontaneos tempranos se
asocian con una malformacion cromosomica del producto de la
concepcion.
+ Una cuarta parte de las malformaciones cromosomicas se debian
a errores en la gametogenesis materna y el 5% a errores paternos.
+la trisomia autosomica es la de mayor frecuencia la cual se asocia
en abortos del primer trimestre.
los mas frecuentes son: 13sx de klinefelter,18sx de edwar,21sx de
down.
+ la monosomia X (45 x): es la segunda malformacion
cromosomica en frecuencia Sx de turner
+ en orden de frecuencia trisomias,tetraploidias,polisomias.


9. FACTORES FETALES




1.
2.
3.
ABORTOS EUPLOIDES:
Se presentan alrededor de la 13 semana.
Aumentan demasiado con la edad materna
Suelen desconocerse las razones, algunas
posibilidades :
Malformacion genetica,como una mutacion aislada o
factores poligenicos.
Varios factores maternos
Probables factores paternos

10. FACTORES MATERNOS
INFECCIONES:
Son las de mayor riesgo para el embrion en etapa del
desarrollo.
Las infecciones mas importantes causantes de transtornos
son los virus de:
1.
Rubeola
2.
Citomegalovirus
3.
Herpes simple
4.
Toxoplasmosis .
5.
Otro tipo de infecciones causantes de aborto es el
virus de la inmunodeficiencia humana.


11. FACTORES MATERNOS
DEFECTOS UTERINOS:
*ADQUIRIDOS:
Sinequias uterinas (sindrome de Asherman)
*EMBRIOLOGICOS:
Fusion anormal del conducto de Muller
Tabique intrauterino (utero bicorne)
Utero doble con un solo cervix

INCOMPETENCIA CERVICAL
Puede ser congenita o adquirida


13. ALTERACIONES ENDOCRINAS
1.
2.
3.
4.
5.
Diabetes mellitus
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Hipertension arterial
sistemica
Deficiencia de
progesterona

14. FACTORES INMUNOLOGICOS
La incompatibilidad ABO entre los padres
 Autoinmunes (inmunidad contra uno mismo)
Por ejemplo:
Anticuerpos antifosfolipidos
Anticardiolipina y anticoagulante lupico
 Aloinmunes (inmunidad contra otra persona)


15. FACTORES AMBIENTALES

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Los agentes mas frecuentes
relacionados son:
Alcohol
Tabaco
Cafeina
Radiacion
Drogas(cocaina,marihuana,
heroina)
Toxinas ambientales :
(thinner,gasolina
arsenico,formaldehido,ben
ceno,y oxido de etileno).

16. CLASIFICACION

ABORTO ESPONTANEO

ABORTO INDUCIDO

17. ABORTO ESPONTANEO
Es
cuando se produce un
aborto sin intervencion
medica o mecanica que
intente vaciar el utero.

18. ABORTO INDUCIDO
Es
la terminacion medica o
quirurgica de un embarazo
antes de que el feto sea
viable.

19. CLASIFICACION DE ABORTO
ESPONTANEO







AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN EVOLUCION
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO SEPTICO
ABORTO DIFERIDO

20. AMENAZA DE ABORTO
Es la presencia de hemorragia de
origen intrauterino antes de la vigesima
semana completa de gestacion,con o
sin contracciones uterinas,sin
dilatacion cervical, y sin expulsion de
los productos de la concepcion.

21. ABORTO EN EVOLUCION

Se caracteriza por la presencia de
hemorragia genital persistente, actividad
uterina reconocible clinicamente y
modificaciones cervicales (borramiento y
dilatacion) incompatibles con la
continuidad de la gestacion.

22. ABORTO INEVITABLE
 Se
refiere a la hemorragia de
origen intrauterino antes de la
vigesima semana completa de
gestacion,con dilatacion del
cervix y ruptura de membranas.

23. ABORTO INCOMPLETO
Es
la expulsion de solo
algunos productos de la
concepcion, pueden estar
presentes restos en
vagina.

24. ABORTO COMPLETO
Es
la expulsion de todos los
productos de la concepcion
antes de la vigesima semana
completa de la gestacion.

25. ABORTO SEPTICO
 Cualquier
aborto asociado a
fiebre y signos de peritonitis
pelvica o generalizada es
considerado como aborto
infectado.

26. ABORTO DIFERIDO
Se
define como la retencion
durante varias semanas de
los productos de la
concepcion muertos en el
utero.

27. DIAGNOSTICO
1.







AMENAZA DE ABORTO:
PIE positivo
Amenorrea secundaria
Presencia de vitalidad fetal por USG
Hemorragia de magnitud variable
Dolor de tipo colico en hipogastrio de magnitud
variable
Volumen uterino acorde con amenorrea
Sin dilatacion cervical.

28. DX ABORTO INEVITABLE
Dolor tipo colico en hipogastrio
 Volumen uterino igual o menor por
amenorrea
 Hemorragia abundante o ruptura de
membranas
 Puede o no haber dilatacion cervical


29. DX DE ABORTO INCOMPLETO
 Expulsion
incompleta del producto de
la concepcion
 Aumento en la hemorragia
 Dilatacion cervical orificio interno
 Ruptura de membranas
 Contracciones dolorosas

30. DX ABORTO COMPLETO

Expulsion completa del producto de la
concepcion

Disminucion de la hemorragia y del dolor

Se favorece el cierre del orificio cervical.

31. DX ABORTO EN EVOLUCION

Expulsion del tejido ovular inminente

Dolor tipo colico progresivo en intensidad y
frecuencia

Hemorragia persistente

Dilatacion cervical

32. DX ABORTO DIFERIDO

Volumen uterino menor que por amenorrea

Ausencia de vitalidad fetal (FCF)

No hay modificaciones cervicales

Los abortos del 2 trimestre pueden asociarse a
transtornos de la coagulacion.

33. DX ABORTO SEPTICO





Puede presentarse en cualesquiera de las
variedaddes clinicas de aborto
Escurrimiento intrauterino de mal olor y
hematopurulenta a travez del cervix
Fiebre
Hipersensibilidad suprapubica,dolor abdomino
pelvico,a la movilizacion del cervix y utero
Ataque al estado general

34. TRATAMIENTO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
AMENAZA DE ABORTO:
Hospitalizacion
Fraccion beta de hCG
USG
BH,QS,EGO,VDRL,GRUPO SANGUINEO.
Hidratacion parenteral
Antiespasmodicos: butilhioscina 10 mgs IV C/8 hrs
Reposo absoluto

35. TRATAMIENTO

1.
2.
3.
4.
5.
A.INCOMPLETO,COMPLETO,EN
EVOLUCION,INEVITABLE Y ABORTO
DIFERIDO.
Hospitalizacion
Laboratorios y USG
LUI
Sugerir metodo anticonceptivo
Px con Rh – con ANT irregulares – administrar
150 mcg IM D.U Gammaglobulina anti D.

37. TX ABORTO SEPTICO

Hospitalizacion

Laboratorios , P.cruzadas,TP,TTP,Hemocultivo,cultivo de
secreciones uterinas.

USG

TX FX: clindamicina 600 mgs IV c/8 hrs,metronidazol 500 IV
c/8 hrs,Gentamicina 80 mgs IV c/8 hrs.Penicilina 3-5 millones
IV c/4 hrs.
Hidrocortizona 3 grs IV D.U. Post 1 gr IV c/8 x 24 hrs.


38. TX ABORTO SEPTICO
LUI en embarazo menor de 12 sdg 4 hrs
despues de tratamiento farmacologico.
 Embarazo mayor de 12 sdg LUI despues
de expulsion de producto
 HTA en procesos de choque
septico,perforacion uterina,insuficiencia
renal aguda,abceso tubarico.
 Sugerir metodo anticonceptivo.


39. COMPLICACIONES

MORTALIDAD MATERNA

ABORTO SEPTICO

IMPACTO SOBRE LOS EMBARAZOS
FUTUROS

41. CLASIFICACION DE ABORTO
INDUCIDO

ABORTO PROGRAMADO
(VOLUNTARIO)
El aborto criminal es la
terminacion ilegal y
deliberada del embarazo y
una de las principales causas
de morbi mortalidad en
nuestro medio que
frecuentemente termina con
la vida de la madre y con un
futuro obstetrico incierto en
los que sobreviven.

43. COMPLICACIONES

MORTALIDAD MATERNA

ABORTO SEPTICO

IMPACTO SOBRE LOS EMBARAZOS
FUTUROS