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1.
Historia Clínica Pediátrica
Instituto Mexicano del Seguro Social / Cruz Contreras cama: 1. Ficha de Identificación ________ / ________/ _______ Nombre __________________________________________________ afiliación _________________________________ _____ Edad_________ Sexo ________ Informante ___________________ Edad ________________ Escolaridad ___________________ 2. Antecedentes a) Heredo Familiares Madre Edad ______ Ocupación _______________ Escolaridad _____________ Gesta _____ P ________ C________ A _______, Especifique _________________________________________________________________________________________ Padre Edad ______ Ocupación _______________ Escolaridad _____________ Toxicomanías ____________________________ Especifique _________________________________________________________________________________________ Patología (infecciosa, _____________________________________________________________________________________________________ endocrinopatías, _____________________________________________________________________________________________________ neoplásicos, hematológicos, _____________________________________________________________________________________________________ etc) b) Personales Patológicos Enfermedades, quirúrgicos, alérgicos, transfusionales, etc. c) Personales No patológicos Hábitos personales. baño ___________,habitación (ctos, piso, techo, ven, hab, servicios) __________________________________________________ Convivencia con animales ___________________ otros _____________________________________________________________________ Alimentación: Pecho materno ____, por __________ meses , ablactación ___________ , destete _____________otros __________________________ Carne _________, leche ___________, huevo _____________, frutas y verduras _______________, cereales ___________otros __________________ Deportes (act. Física/f)_____________________ Escolaridad __________________ Inmunizaciones ______________________________________________________________________________________________________________ Grupo sanguíneo y Rh ____________________ Desarrollo psicomotor: (especificar edad en meses) siguió objetos _________, sonrió __________, sostuvo la cabeza ___________, sento ___________ Caminó ___________, control de esfínteres vesical_____________, anal _____________, escolaridad actual ____________________ Datos anormales ____________________________________________________________________________________________________________ d) Perinatales Producto de embarazo no ________, de curso ___________________, de ______________ semanas de gestación, sitio del nacimiento _____________ Nacimiento por (parto o cesárea) ________________ anestesia __________________especifique ___________________________________________ Datos al nacimiento: Peso ____________ gr, Talla _______ cm, Apgar __________, Presentó problemas al nacimiento (apnea, convulsiones, ictericia, hemorragia, otros) ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________
2.
3.
Padecimiento Actual (1 principio, 2 evolución, 3 estado actual) / Comentar laboratorios 4. Síntomas Generales / Aparatos y sistemas 5. Diagnósticos y terapéutica utilizada previamente 1. Exploración general / Signos Vitales 1. FC: 5. Peso actual: 2. TA: 6. PC 3. FR: 7. Talla 4. Temperatura 8. Otros 2. Exploración regional (especificar área y detallar exploración de encontrarse alteraciones) Impresión Diagnostica
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