Síntesis del documento: Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2007.

1. PRINCIPIOS BÁSICOS
PARA DETERMINAR LAS
NECESIDADES
NUTRICIONALES
L. N. Noé González Gallegos
Abril 2017

2. Energía y trabajo
La energía es la capacidad de
trabajo:
 Trabajo mecánico
 Trabajo químico
 Trabajo de transporte

3. Necesidades energéticas
diarias
Componente % GET
Gasto energético basal o en
reposo
65 a 70 %
Efecto térmico de los alimentos 8 a 10 %
Actividad física 20 a 30 %

4. Gasto energético basal
Gasto energético de un sujeto despierto, en
reposo, sin ninguna actividad física significativa,
a una temperatura corporal y ambiente normal, y
después de haber estado en ayuno durante 10 a
12 horas.

5. Gasto energético basal
a) Actividad mecánica
b) Síntesis de componentes orgánicos
c) Temperatura corporal normal

6. Porcentaje de gasto de energía por los
diferentes órganos del cuerpo
Músculo
esquelético
22%
Hígado
21%
Cerebro
20%
Otros
16%
Corazón
9%
Riñones
8%
Tejido adiposo
4%
Bender, 2014

7. Acción dinámica específica de los
alimentos
a) Absorción
b) Transporte
c) Síntesis
d) Almacenamiento

8. Actividad física
El factor que afecta en mayor medida el gasto
energético
Sujeto
sedentario
Sujeto muy
activo
100 kcal / día 3000 kcal /día

9. Paciente enfermo
Componente Efecto
Gasto energético basal Aumentado
Acción dinámica específica 0 a 5 % de GET
Actividad física Generalmente no existe

10. Factores que influyen en el gasto
energético en reposo
Factor Influencia
sobre el GER
Factor Influencia
sobre el GER
Peso  Temperatura corporal 
Masa magra  Clima 
Masa grasa  Sueño 
Distribución de la grasa NS Embarazo 
Edad NS Desnutrición 
Sexo NS Hipertiroidismo 
Crecimiento  Hipotiroidismo 
Herencia  Sistema Nervioso
Simpático

Termogénesis de los
alimentos
 Tabaquismo 
Actividad 

11. Medición de las necesidades
energéticas
A. Calorimetría directa
Calor generado
B. Calorimetría indirecta
Consumo de oxígeno y producción de dióxido de
carbono
Normal:
Oxígeno (VO2): 1.7 a 3.4 ml/min
Dióxido (VCO2): 1.4 a 3.1 ml/min

12. Calorimetría indirecta
1 L de oxígeno = 3.9 kcal
1 L de dióxido de carbono = 1.1 kcal
GER = (3.9 x VO2 (ml/min)) + (1.1 x VCO2 (ml/min)) x
1.44
Notas:
- No toma en cuenta la excreción de nitrógeno
- Error de 2 %

13. Calorimetría indirecta
Indicaciones:
- Estrés grave (traumatismos, sepsis, quemaduras
extensas)
- Obesidad mórbida
- Desnutrición grave
- Pacientes con sobrecargas de volumen
- Pacientes con apoyo nutricional y ventilador
mecánico

14. Cociente respiratorio
a. Grado de sobrealimentación o deficiencia de
alimentación
b. Tipo principal de energético utilizado
CR = VCO2 / VO2

15. Metabolismo de sustratos reflejados
por el cociente respiratorio
Cociente
respiratori
o
Metabolismo del sustrato
1.0 Oxidación de la glucosa
0.83 Oxidación de las proteínas
0.71 Oxidación de triglicéridos
8.67 Lipogénesis de glucosas
0.25 Cetogénesis
0.67 Alcohol

16. Factores a considerar al elegir una
ecuación
 Propósito de la fórmula: para qué tipo de
pacientes fue creada.
 Número de sujetos que se incluyeron en el
estudio para crear la fórmula.
 Métodos utilizados para medir el metabolismo
energético.
 Análisis estadístico.
 Validez y confiabilidad.

17. Ecuaciones para estimar el gasto energético en
reposo
 Harris-Benedict
 Varones
(kcal/día) = 66.47 + (13.75 x peso) + (5 x estatura) – (6.76 x edad)
 Mujeres
(kcal/día) = 655.1 + (9.56 x peso) + (1.85 x estatura) – (4.68 x
edad)

18.  FAO/OMS
Peso en kg
Edad (años) Ecuación
Varones 0-3
3-10
10-18
18-30
30-60
>60
Kcal/día = (60.9 x peso) – 54
Kcal/día = (22.7 x peso) – 495
Kcal/día = (17.5 x peso) + 651
Kcal/día = (15.3 x peso) + 679
Kcal/día = (11.6 x peso) + 879
Kcal/día = (13.5 x peso) + 987
Mujeres 0-3
3-10
10-18
18-30
30-60
>60
Kcal/día = (61.0 x peso) – 51
Kcal/día = (22.5 x peso) – 499
Kcal/día = (12.2 x peso) + 746
Kcal/día = (14.7 x peso) + 496
Kcal/día = (8.7 x peso) + 829
Kcal/día = (10.5 x peso) + 596
Ecuaciones para estimar el gasto energético en
reposo

19.  Necesidad energética diaria por kilogramo de
peso en pacientes en estado crítico:
 No obesos
 Kcal/día = 25 a 35 kcal/kg de peso
 Obesos
 Kcal/día = 21 kcal/kg de peso
Ecuaciones para estimar el gasto energético en
reposo

20.  Individuo sano
 GET = GEB + ADE + AF
 Individuo enfermo
 GET = GEB x AF x FE
Ecuaciones para estimar las necesidades
energéticas diarias en personas sanas y
enfermas

21. Actividad física
 Personas sanas
Nivel de actividad Factor de actividad
Actividad leve GER x 1.1
Actividad moderada GER x 1.2 a 1.3
Actividad pesada GER x 1.4 a 1.5

22. Factores de estrés
Nivel de estrés Factor
Estrés leve
(ej. Después de una cirugía)
GER x 1.1
Estrés moderado
(ej. Lesión o infección
moderadas)
GER x 1.2 a 1.3
Estrés intenso
(ej. Disfunción orgánica
múltiple)
GER x 1.4 a 1.5

23. Factores de estrés en diferentes estados
clínicos
Estado clínico Factores de estrés
Fiebre
Cirugía electiva
Sepsis
Peritonitis
Infección grave
Infección con traumatismo
Traumatismo
craneoencefálico
Traumatismo múltiple
Fracturas múltiples/huesos
largos
Cáncer
Quemaduras
1.2 x GEB por 1°C >
37°C
1.0-1.1 x GEB
1.2-1.4 x GEB
1.05-1.25 x GEB
1.2-1.6 x GEB
1.3-1.55 x GEB
1.3 x GEB
1.4 x GEB
1.1-1.3 x GEB
1.1-1.45 x GEB
1.5-2.1 x GEBGEB: gasto energético basal

24. Necesidades de energía proteínica y no
proteínica
 Energía no proteínica
 GEB x AF x FE (para mantener peso corporal)
 60 a 80% debe proveerse a partir de hidratos de
carbono
 20 a 40% a partir de lípidos
 Determinar las necesidades de proteína
 Calcular la necesidad total de energía (NTE):
NTE = energía no proteínica + energía proteínica

25. Ecuación de Ireton-Jones
Cálculo del gasto energético total (GET) para
pacientes enfermos o lesionados.
No dependiente de ventilador
GET = 629 - (11 x E) + (25 x P) - (609 x O)
Dependiente del respirador
GET = 1784 - (11 x E) + (5 x P) + (255 x S) + (239 x Tr) + (804 x Q)
E – Edad en años
P – Peso en kg
S – Sexo: masculino = 1, femenino = 0
Tr – Trauma = 1, no trauma = 0
Q – Quemadura = 1, no quemadura = 0
O – Obesidad (>30% del peso saludable) = 1

26. Necesidad energética en
obesidad
 Si el IMC es menor de 40, se puede
utilizar el peso actual en la ecuación
de Harris-Benedict.
 Si el IMC > 40, se debe utilizar el
peso teórico en la ecuación de Harris-
Benedict.
 Se puede usar el promedio entre el
peso actual y el peso teórico en la
ecuación de Harris-Benedict.

27. Estimación del peso teórico en
obesos
Sexo Estimación
Mujeres
45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.26 kg por
cada 2.5 cm extra
Varones
48 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.72 kg por
cada 2.5 cm extra

28. Ecuaciones de Ireton-Jones específicas para
obesidad
 Hospitalizados
Kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) – (12 x edad) + (400 x ventilación) + 1444
 Ambulatorios
Kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) + 791
Edad en años
Peso en kg
Sexo: masculino = 1, femenino = 0
Ventilación: autónomo = 0, dependiente = 1
Necesidad energética en
obesidad

29. Necesidades energéticas de
pacientes con lesiones en la
espina dorsal
 Cuadripléjicos
 23 kcal/kg de peso corporal/día
 Parapléjicos
 28 kcal/kg de peso corporal/día
* Vigilar el peso del paciente.

30. Síndrome de sobrealimentación
 Factores que condicionan sobrealimentación
 Desnutrición crónica
 Anorexia nerviosa
 Alcoholismo crónico
 Ayuno prolongado
 Alimentación intravenosa deficiente en fósforo
 Ayuno por más de 7 a 10 días
 Pérdida significativa de peso
 Obesidad mórbida con pérdida significativa de peso
Iniciar ingestión energética al 50% de su necesidad para el
peso actual.
Pacientes muy desnutridos iniciar con 10 kcal/kg de
peso/día.

31. Necesidades proteínicas
 Adultos sanos
 FAO/OMS: 0.75 g de proteína/kg de peso/día
 Estados Unidos: 0.80 g de proteína/kg de
peso/día
 Canadá: 0.86 g de proteína/kg de peso/día
 México: 1.28 g de proteína/kg de peso/día
 Tercera edad
 0.8 a 1.0 g de proteína/kg de peso/día

32. Necesidades proteínicas
 Necesidad mínima en adultos (balance de
nitrógeno):
0.4 a 0.5 g/kg de peso/día
 Pacientes hospitalizados:
1.0 a 1.5 g/kg de peso/día
 Obesos:
1.5 g/kg de peso teórico estimado/día

33. Necesidades proteínicas en situaciones de
estrés
Estado clínico g de proteína/kg de peso/día
Hospitalizados
Obesos
Posoperados
Sepsis
Traumatismo múltiple
Quemaduras mayores
Catabolia
Síndrome de sobrealimentación
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
1.0-1.5
1.5 (por kg de peso teórico)
1.0-1.5
1.2-1.5
1.3-1.7
1.8-2.5
1.2-2.0
1.2-1.5
1.2
1.5

34. Balance de nitrógeno
 Evalúa la precisión en el aporte de proteínas
Balance proteínico = ingestión de proteínas – pérdidas
proteínicas
Donde las pérdidas proteínicas = (g de nitrógeno ureico en la
orina de 24 h + 4) 6.25
También se puede valorar a través de:
- Cicatrización de heridas
- Composición corporal
- Crecimiento longitudinal

35. Necesidades de nutrimentos
•50 a 65 %
del GET
Hidratos
de
carbono
•30 % del
GET
Lípidos

36. Necesidades de nutrimentos
Unidad de terapia
intensiva
Hospitalización Pacientes obesos
Energía
Ecuación de Harris-
Benedict o gasto
energético en reposo
Harris-Benedict +
20%
Harris-Benedict
(con peso actual)
Proteínas
1.5 g/kg de peso
(función hepática y
renal normales)
1.0-1.5 g/kg de peso
1.5 g/kg de peso
magro estimado
Lípidos
30% del total de la
energía,
administrados en 24
h
30% del total de la
energía,
administrados en 24
h
--

37. Necesidad de agua
Factores que afectan el contenido total de agua del
organismo
Ingestión de líquido Excreción de líquido
Agua contenida en los alimentos y
las bebidas
Metabolismo oxidativo
Líquidos intravenosos
Lavados e irrigación
Orina y heces
Pérdidas insensibles
Sudor, fiebre
Herida abierta
Vómito y diarrea
Diuréticos y medicamentos

38. Necesidad de agua
Signos físicos y bioquímicos de sobrehidratación y
deshidratación
Deshidratación Sobrehidratación
Sed (cuando se ha perdido 1-2% de peso
corporal)
Oliguria, orina oscura
Disminución de la turgencia de piel
Boca y labios secos
Taquicardia
Cefalea
Lengua arrugada
Ojos secos o hundidos
Baja temperatura corporal
Pérdida de peso (1 kg = 470 ml)
Aumento de sodio, albúmina, BUN,
creatinina
Aumento de presión arterial
Disminución del pulso
Edema
Disminución de sodio, potasio,
BUN, creatinina
BUN: nitrógeno ureico sanguíneo

39. Cálculo de las necesidades de
líquido
Diferentes métodos para estimar las necesidades de líquido
Con base en Método para estimar las necesidades de líquido
Peso 100 ml por kg de peso corporal en los primeros 10 kg, 50
ml por kg de peso corporal en los siguientes 10 kg, 20 ml
de peso corporal por cada kg > 20 kg
Edad y peso 16-30 años,
activo:
20-55 años:
55-75 años:
> 75 años
40 ml/kg de peso/día
35 ml/kg de peso/día
30 ml/kg de peso/día
25 ml/kg de peso/día
Energía 1 ml por kcal
Equilibrio de
líquidos
Excreción urinaria + 500 ml por día
Osmolaridad
sérica
(2 x sodio sérico en mEq/L) + (glucosa sérica en mg/dL) +
(BUN en mg/dL/2.8)

40. Requerimiento diario de vitaminas para adultos
sanos
Vitamina Vía enteral Vía intravenosa
A (Retinol)
D (Ergocalciferol)
E (Alfa-tocoferol)
K (Filoquinona)
B1 (Tiamina)
B2 (Riboflavina)
B3 (Niacina)
B5 (Ácido
pantoténico)
B6 (Piridoxina)
B7 (Biotina)
B9 (Ácido fólico)
B12 (Cobalamina)
C (Ácido ascórbico)
5000 UI
400 UI
10-15 UI
50-100 g
1-1.5 mg
1.1-1.8 mg
12-20 mg
5-10 mg
1-2 mg
100-200 g
400 g
3 g
60 mg
3300 UI
200 UI
10 UI
100 g
3 mg
3.6 mg
40 mg
10 mg
4 mg
60 g
400 g
5 g
100 mg

41. Necesidad diaria de nutrimentos inorgánicos en
adultos sanos
Nutrimento
inorgánico
Vía enteral Vía intravenosa
Sodio
Potasio
Magnesio
Calcio
Fósforo
0.5-5 g
2-5 g
300-400 mg
800-1200 mg
800-1200 mg
60-150 mmol
60-100 mmol
5-15 mmol
5-15 mmol
20-60 mmol

42. Necesidad diaria de oligoelementos en adultos
sanos
Nutrimento
inorgánico
Vía enteral Vía intravenosa
Cobre
Cromo
Hierro
Manganeso
Selenio
Yodo
Zinc
2 mg
30-200 g
10-15 mg
1.5 mg
50-200 g
150 g
15 mg
0.3 mg
10-20 g
1.0-1.5 mg
0.2-0.8 mg
20-40 g
70-140 g
2.5-4.0 mg

43. Bibliografía
Bender DA. Introduction to Nutrition and Metabolism. 5 ed. Boca Raton:
CRC Press; 2014.
Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las
necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R.
Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill Interamericana;
2007.
Mataix Verdú J. Nutrientes y sus funciones. En: Serra Majem L, Aranceta
Bartrina J. Nutrición y salud pública, métodos, bases científicas y
aplicaciones. 2ª ed. Bacelona: MASSON; 2006.
Pérez Lizaur AB, Marván Laborde L. Manual de dietas normales y
terapéuticas. Los alimentos en la salud y la enfermedad. 5ª ed. México:
La Prensa Médica Mexicana; 2007.
Pérez Lizaur AB, Palacios González B, Castro Becerra AL. Sistema
Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3ª ed. México: Fomento de
Nutrición y Salud A. C.; 2008.
World Health Organization. Draft Guideline: Sugars intake for adults and
children: WHO; 2014 [citado 2014 05/26/2014]. Disponible en:
http://www.who.int/nutrition/sugars_public_consultation/en/.