Este documento resume las principales consideraciones nutricionales en pacientes con VIH. Describe el síndrome de desgaste asociado al VIH y sus causas, incluyendo la malabsorción gastrointestinal y el incremento del gasto energético. Explica la importancia de realizar una valoración nutricional completa y ofrecer suplementación de nutrientes, así como considerar la interacción entre fármacos y nutrimentos. Además, propone diferentes planes nutricionales dependiendo del estado del paciente y recomienda un seguimiento nutricional continuo.

1. Nutrición en
pacientes con VIH
ABISAI ARELLANO TEJEDA R1GP

2. SÍNDROME DE DESGASTE
 “Enfermedad de la delgadez”
 Criterio diagnóstico del SIDA gravemente sintomático (categoría C).
 DEFINICIÓN (menores de 13 años):
 Pérdida de peso persistente mayor de 10% del basal
 Descenso de 2 percentiles por debajo de P/E en niños de >1 año.
 P/T por debajo de percentil 5 en 2 mediciones consecutivas con 30 días de
diferencia
KLEINMAN RE. Manual de nutrición pediátrica (2004), 5ª edición. 671-85.

3. Composición
corporal
Gasto energético Función inmunitaria
Desnutrición
calórico proteica
Disminución de la
MG  reducción
MM
Disminuido Disminución de
cuenta leucocitaria,
disminución de IgA
e IgE
Sepsis Disminución de
 reducción de
Aumentado Ineficaz
VIH Disminución de
 reducción de
Normal o
incrementado
Aumento IgG,
disminución cuenta
CD4 y función de
linfocitos
KLEINMAN RE. Manual de nutrición pediátrica (2004), 5ª edición. 671-85.

4. Causas de desnutrición y desgaste en
niños con VIH
Disminución en el
consumo de
nutrimientos
Malabsorción
gastrointestinal
Incremento del
gasto energético
Factores
psicosociales
• Anorexia primaria
• Enfermedad péptica
• Disfagia
• Úlceras aftosas
• Disgeusia
• Encefalopatía
• Enfermedad de la
mucosa(infecciosa,
inflamatoria, deficiencia de
disacaridasa, enteropatía
perdedora de proteínas,
malabsorción de grasas.
• Enfermdad hepatobiliar
(infección por VHB y VHC)
• Pérdida de proteínas
• Hipermetabolismo
• Sepsis
• Neoplasias
• Medicamentos
• Liberación de factores
catabólicos
• Pobreza
• Enfermedad en otros
miembros de la
familia
• Acceso limitado a
cuidados de salud
• Abuso de sustancias
KLEINMAN RE. Manual de nutrición pediátrica (2004), 5ª edición. 671-85.

5. Síndrome de lipodistrofia
 Asociado con tratamiento a base de inhibidor de proteasa
Clínicos
• Incremento de grasa abdominal
• Aumento de la relación cintura – cadera.
• Giba dorsal
• Atrofia adiposa
• Fatiga y debilidad
Bioquímicos
• Hipertrigliceridemia
• Hipercolesterolemia
• LDL elevada
• HDL baja
• Hiperglucemia
• Hiperinsulinemia
• Péptido C aumenta
KLEINMAN RE. Manual de nutrición pediátrica (2004), 5ª edición. 671-85.

6. 1.Valoración nutricional
 Historia médica y dietética
 Diario dietético con cuenta de calorías
 Mediciones antropométricas
 Descartar infecciones oportunistas
 Valoración de absorción gastrointestinal
KLEINMAN RE. Manual de nutrición pediátrica (2004), 5ª edición. 671-85.

7. 2.Asesoría nutricia
 Ajustar ingreso y composición de dieta de acuerdo a condiciones GI.
 Fórmula elemental en caso de diarrea
 Baja en grasa, fibra y cafeína.
KLEINMAN RE. Manual de nutrición pediátrica (2004), 5ª edición. 671-85.
3.Apoyo nutricio especializado
 Preferible nutrición enteral
 Colocar sonda entérica o gastrostomía.
 Rehabilitación de alteraciones de deglución
 NPT  sin factibilidad de vía entérica

8. 4.Suplementación nutrientes
 5 veces mayores a las RDA
 NO MEGADOSIS
KLEINMAN RE. Manual de nutrición pediátrica (2004), 5ª edición. 671-85.
5.Estimulantes del apetito y GH
 GH en preadolescentes con crecimiento menor
 NO acetato de megesterol en resistencia a insulina

9. 6.Grupo de apoyo nutricio
 Médico
 Nutriólogo
 Trabajador social
KLEINMAN RE. Manual de nutrición pediátrica (2004), 5ª edición. 671-85.

10. 7.Interacción fármaco – nutriente
KLEINMAN RE. Manual de nutrición pediátrica (2004), 5ª edición. 671-85.
Raiten D. Nutrition and pharmacology: general principles and implication for HIV. Am J Clin Nutr 2011;94:1697-702.

11. Raiten D. Nutrition and pharmacology: general principles and implication for HIV. Am J Clin Nutr 2011;94:1697-702.

12. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS
 Pacientes con o sin ARV que se encuentran sintomáticos o tienen desnutrición leve a
moderada, deben adicionarse con 25 a 30% más de energía.
 Enfermedad asintomática  GEB incrementa 10%.
 Desnutrición severa  50 a 100% de energía adicional.
 Suplementación de micronutrientes diario en caso de no alcanzarse con la dieta.
 De 6 a 59 meses de vida, deben recibir de forma mensual dosis altas de Vitamina A cada 6
meses.
 Pacientes con diarrea  suplementación con Zn
World Health Organization. Guidelines for an integrated approach to the nutritional care of HIV infected children (6 months to 14 years. 2009. Switzerland.

13. FASES DE TRATAMIENTO
Estabilización
• Tratar o prevenir las
complicaciones
asociadas al déficit
nutricional
(hipoglucemia)
• Alimentar al niño cada 2
a 3 horas.
Recuperación
• Ofrecer alimentos
frecuentes, de baja
osmolaridad.
• Preferible fórmulas
lácteas bajas en lactosa.
• Suplementación con
micronutrientes.
Seguimiento
• Valoración nutricional
mensual
ZAYAS GM, ALVAREZ A, MUJICA E. Nutrición y SIDA. (2004) Cuba.

14. Niños con crecimiento adecuado,
asintomáticos o con síntomas leves, con ARV
>6 meses
• Incremento de GEB 10%
Niños con otra enfermedad crónica
concomitante, pueden tener o no TARV
• Requerimiento energético de 20 a 30% extra
Niños con desnutrición severa, pueden tener
o no TARV
• Requerimiento energético de 50 a 100% extra
• Uso de nutrición enteral/intrahospitalaria
World Health Organization. Guidelines for an integrated approach to the nutritional care of HIV infected children (6 months to 14 years. 2009. Switzerland.

15. PLANES
NUTRICIONALES
World Health Organization. Guidelines for an integrated approach to the nutritional care of HIV infected children (6 months to 14 years. 2009. Switzerland.

16. PLANA
World Health Organization. Guidelines for an integrated approach to the nutritional care of HIV infected children (6 months to 14 years. 2009. Switzerland.

17. World Health Organization. Guidelines for an integrated approach to the nutritional care of HIV infected children (6 months to 14 years. 2009. Switzerland.

18. PLANB
World Health Organization. Guidelines for an integrated approach to the nutritional care of HIV infected children (6 months to 14 years. 2009. Switzerland.

19. World Health Organization. Guidelines for an integrated approach to the nutritional care of HIV infected children (6 months to 14 years. 2009. Switzerland.

20. PLANC
World Health Organization. Guidelines for an integrated approach to the nutritional care of HIV infected children (6 months to 14 years. 2009. Switzerland.

21. World Health Organization. Guidelines for an integrated approach to the nutritional care of HIV infected children (6 months to 14 years. 2009. Switzerland.

22. World Health Organization. Guidelines for an integrated approach to the nutritional care of HIV infected children (6 months to 14 years. 2009. Switzerland.

23. INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE
CALVO V, PLANAS M. Interrelación entre fármacos y nutrientes en situaciones fisiopatológicas determinadas. (2008) Barcelona, pags: 281-99.

24. CALVO V, PLANAS M. Interrelación entre fármacos y nutrientes en situaciones fisiopatológicas determinadas. (2008) Barcelona, pags: 281-99.

25. Nutrición en
enfermedad celiaca
ABISAI ARELLANO TEJEDA R1GP

26. Introducción
 Causa de malabsorción en la infancia.
 Intolerancia total y permanente al gluten.
 Inicio de la enfermedad entre los 6 meses y 2 años, después de la
introducción de cereales a la dieta.
 Síntomas:
 Diarrea crónica
 Desnutrición
 Malabsorción
 Dolor abdominal
 Pérdida de peso
González DI, Herrera X. Manejo nutricional de la enfermedad celiaca. Rev Cubana Pediatr 2006; 78-85.

27. Patogenia
Toxicidad de
ciertos cereales
Predisposición
genética
Factores
ambientales
• 2 – 5% de familiares de 1er
grado con enteropatía sensible
a gluten asintomática
• 10% familiares 1er grado con
lesiones asintomáticas de ID
• Asociada a HLA B8, DR 7, DR 3
y DQW2
• Discordancia del 70% entre
hermanos con HLA idéntidos
• Edad de comienzo varía entre
hermanos
• Síntomas iniciar tras
intervención gastrointestinal
González DI, Herrera X. Manejo nutricional de la enfermedad celiaca. Rev Cubana Pediatr 2006; 78-85.

28. Disminuye capacidad de absorción y
digestión
Daño
superficial del
epitelio del ID
Hiperplasia de
criptas
Atrofia de
vellosidades
González DI, Herrera X. Manejo nutricional de la enfermedad celiaca. Rev Cubana Pediatr 2006; 78-85.

29. Diagnóstico
 IgG e IgA antigliadina (baja
sensibilidad y especificidad)
 IgA antiendomisio (E y S 100%)
 Histología  lesión difusa de la
mucosa, vellosidadescortas y
aplanadas, criptas profundas y
epitelio superficial vacuolado, con
infiltrado linfocitario
González DI, Herrera X. Manejo nutricional de la enfermedad celiaca. Rev Cubana Pediatr 2006; 78-85.

30. MANEJO DIETÉTICO
 DIETA EXENTA DE GLUTEN
 Etapas:
 1ª  Sin gluten, lactosa, sacarosa y fibra.
 2ª  Sin gluten y con bajo aporte de lactosa, sacarosa y fibra
 3ª  Sin gluten
González DI, Herrera X. Manejo nutricional de la enfermedad celiaca. Rev Cubana Pediatr 2006; 78-85.