Indicaciones Transfusionales de hemocomponentes

1. INDICACIONES DE TRANSFUSION
TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS
Dosis(Pediatría)= 10 – 15cc/kg
Volumen= 250cc
o Los pacientes no deben transfundirse
para alcanzar un nivel normal
o Cuando la Hb es >10g/dl hay muy
poca indicación de transfundir
o Cuando la Hb < 7g/dl, puede ser
beneficiosa en especial en pacientes
con síntomas o que se espera sangre
o Adultos sanos con normovolemia,
pueden tolerar Hb en 5g/dl
o Cuando la hemoglobina esta entre 7
y 10g/dl, la transfusión debe guiarse
por signos y síntomas clínicos,
comorbilidades, problemas
quirúrgicos.
>65años Cardiopatía Neumopatía
Coagulopatía Hemorragia Alta FC-FV
o No usar como expansor de volumen
o Ubicar el sitio de sangrado y
corregirlo
o El Preoperatorio debe buscar
estrategias para corregir o manejar
los factores de riesgo
o Eritropoyetina debe usarse en
pacientes anémicos con (ERC,
Anemia enfermedad crónica,
rechazo a transfusión)
o Identificar la causa de la anemia
antes de transfundir
o Metas de Hb entre 9-10g/dl para
pacientes críticamente enfermos
GLOBULOS ROJOS LEUCORREDUCIDOS
Volumen= 225cc
o Pacientes que requieren múltiples
transfusiones, para evitar
aloinmunización HLA
o Candidatos transplante de órganos
sólidos no hepáticos
o Pacientes quienes han
experimentado 2 ó más episodios de
reacción transfusional no hemolítica
o Para reducir infección por CMV
GLOBULOS ROJOS IRRADIADOS
o Hemoderivados de parientes en 1º y
2º grado
o Hemoderivados HLA compatibles
o Transfusión intrauterina
o Exsanguinotransfusión subsiguientes a
transfusión intrauterina
o Inmunodeficiencia congénitos de
células T
o Pacientes transplantados de Médula
Ósea
o Pacientes tratados con Fludarabina
o análogos de Purinas
RECOMENDACIÓN PARA TRANSFUSION
DE GLOBULOS ROJOS NO IDENTICOS
Paciente Hematíe Compatible
O Solo Grupo O
A Grupos A y O
B Grupos B y O
AB Cualquier grupo, Solo O
como última alternativa
GLOBULOS ROJOS IRRADIADOS
(Preferible)
o Exanguinotranfusión neonatal
o Pacientes con Linfoma de Hodgkin
TRANFUSIÓN DE PLAQUETAS
Dosis= 01 Ud/10kg peso ò 5 – 10cc/kg
Volumen= 50cc/Ud y 300cc Aféresis
o La transfusión de plaquetas debe
hacerse tan próximo al
procedimiento como sea posible
o El recuento de plaquetas no debe
ser el único indicador para
transfundir
o Identificar la causa de la
trombocitopenia previo a transfundir
a menos que esté en riesgo la vida
o Se deben preferir plaquetas ABO
compatibles
o En caso de transfundir plaquetas RhD
+ a paciente RhD-, administrar 250UI
de IgG anti-D
o Transfundir con plaquetas en
100.000/mm3 en neurocirugías,
Cirugías oftalmológicas
o Transfundir con plaquetas en
50.000/mm3 en caso de Hemorragia
o Transfundir con plaquetas en
50.000/mm3 en caso de Cirugía
abdominal, PL, Biopsia renal o
hepática.
o Transfundir con plaquetas en
20.000/mm3 en caso de fiebre, sepsis,
coagulopatía
o Transfundir con plaquetas en
10.000/mm3 en ausencia de fiebre,
estigmas de sangrado
o En pacientes que han recibido
Clopidrogel/ASA SOLO previo Cirugía
Cardiopulmonar de Bypass o con
hemorragia activa
o En Uremia, después de alcanzar Hto
mayor 30% y Dializar
o En Púrpura Trombocitopénica
Idiopática, Trombocitopenia por
drogas, Púrpura post transfusional
PLASMA FRESCO CONGELADO
Dosis= 10-15cc/kg peso
Volumen= 200cc
o Debe realizarse hematología, PT, PTT,
INR, fibrinógeno, antes de indicarlo
o Usar en TRANSFUSION MASIVA
PLASMA FRESCO CONGELADO(cont.)
o DEBE realizarse el esfuerzo de
identificar la causa de la
coagulopatía
o Reversión inmediata de Warfarina
o CID, con sangrado microvascular
o NO indicar ante PT/PTT prolongado,
sin evidencia de sangrado. Ej
Hepatopatía
o NO indicar en caso de: Rivaroxaban,
Dabigatran, Apixaban
o NO indicar como expansor en
Hipovolemia
o NO usar en lugar de Albúmina,
Inmunoglobulina
o NO usar en reemplazo de Factor de
la coagulación
o NO usar para revertir Warfarina en
ausencia de sangrado
o NO usar en Plasmaferesis (excepto
PTT/SHU)
o NO usar para tratar
inmunodeficiencias
o NO usar como soporte nutricional
CRIOPRECIPITADO
Dosis: 1 Ud/7Kg peso (Fibrinógeno)
Volumen= 20-30cc
CALCULO DE REQUERIMIENTO
FIBRINOGENO
Volemia = Peso(Kg) x 70cc/kg
Vol. Plasma = Volemia(cc) x (1 - Hto)
Fibrinógeno requerido: (ideal-Inicial x
vol plasma / 100cc/mg)
Uds. Crio = mg
fibrinógeno/250mg/bolsa
CALCULO REQUERIMIENTO FVIII
Bolsa Crio = 80 UI FVIII
FVIII dosis = Aumento Factor deseado%
x 0,5
(1 UI/kg incrementa factor VIII 2%)
Dosis Total =Peso x 70cc/kg peso x(1 -
hto) x (actividad deseada – actividad
actual)
o Contiene FVIII, von Willebrand, Factor
XIII, Fibrinógeno
o Usar en Hipofribrinogenemia menor a
1g/dl y las siguientes condiciones:
- Transfusión Masiva
- CID
- Emergencia Obstétrica
- Sangrado por STK - rTPA
BIBLIOGRAFIA
Clinical Blood Transfusion. Clinical
Practice Guidelines. Ministery Of Health
of Singapure 1/2011
Cap 21. Blood transfusion Practice.
Technical Manual 15º Edition. AABB.
2005
Guías Transfusionales Manual de
Bolsillo. Editorial ATEPROCA. Caracas
2006.
Dr CARMELO GALLARDO
MEDICINA INTERNA - HEMATOLOGÍA