Descargado 624 veces
Subido porEliana Castañeda marin
Transfusiones en pediatria
Este documento discute las diferencias fisiológicas en pediatría que afectan las transfusiones de sangre, incluyendo los valores normales de hemoglobina y volumen sanguíneo según la edad. También describe los diferentes componentes sanguíneos (glóbulos rojos, plaquetas, plasma fresco congelado, crioprecipitado) y sus indicaciones de transfusión según la edad y circunstancias clínicas. Finalmente, analiza los riesgos asociados a las transfusiones como hipocalcemia, hipotermia e infecciones
Más contenido relacionado
Similar a Transfusiones en pediatria
Más de Eliana Castañeda marin
Transfusiones en pediatria
- 1. TRANSFUSIONES EN PEDIATRÍA Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA
- 2. Diferencias Fisiológicas • Hemoglobina Anaesthesia and intensive care medicine 10;2 (2008): 71-75 Pediatric Anesthesia, 2005, 15, 716–726
- 3. Diferencias fisiológicas Valores normalesde hemoglobina en RNT y RNPT Pediatric Anesthesia, 2005, 15, 716–726
- 4. Diferencias fisiológicas Otros cambios Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24
- 5. Diferencias Fisiológicas Volumen sanguíneo Grupo de edad Volumen sanguíneo estimado (cc/kg) RNPT 90-100 RNT 80-90 Lactantes <1 año 75-80 Niños mayores 70-75 Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
- 6. COMPONENTES SANGUÍNEOS • Quétipo? Menores de 4 meses: Pediatric Anesthesia 21 (2011) 25–30
- 7. COMPONENTES SANGUÍNEOS • Quétipo? British Journal of Haematology, 124, 433–453
- 8. COMPONENTES SANGUÍNEOS • Sangre total Exanguinotransfusión: - Enfermedad hemolítica RN - Hiperbilirrubinemia severa Bypass cardiopulmonar ECMO Transfusión masiva ??? Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
- 9. COMPONENTES SANGUÍNEOS Glóbulos rojos Características: Dosis:10-20 cc/Kg en 2-4 horas Neonatos: Reacción injerto vs Irradiados huésped (exanguino-transfusión IU) Menores de 4m, inmunosuprimidos, Filtrados politransfusión Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
- 10. COMPONENTES SANGUÍNEOS Glóbulos rojos •Con o sin pruebas cruzadas? • Compatibilidad: hemoclasificación 99% • RAI receptor 99.94% • Prueba cruzada menor 99,95% Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
- 11. COMPONENTES SANGUÍNEOS Glóbulos Circunstancia Valor umbral Anemia 1as 24h Hb 12 g/dl rojos Pérdida acumulada en 1 sna, neonato en UCI 10% volemia Neonato en UCI Hb 12 g/dl MENORES DE Pérdida aguda de sangre 10% volemia 4 MESES Enf. Cardiopulmonar severa Hb 13 g/dl Dependencia crónica de Hb 11 g/dl O2 Cirugía mayor Hb 10 g/dl Enf. Cardiopulmonar Hb 10 g/dl moderada Anemia sintomática Hb 8 g/dl Anemia tardía, paciente Hb 7 g/dl estable British Journal of Haematology, 124 (2004), 433–453 Pediatr Health. 2010;4(2):201-208
- 12. COMPONENTES SANGUÍNEOS Circunstancia Valor umbral Glóbulos Pérdida aguda de sangre 15% volemia Enf. Cardiopulmonar severa, ECMO Hb 13 g/dl rojos Cirugía mayor Hb 8 g/dl MAYORES DE Perioperativo con Hct 24% (Hb 7 g/dl) síntomas, QT, RT, anemia 4 MESES congénita o sintomática adquirida Anemia de células falciformes: perioperativo: 10 g/dl Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
- 13. COMPONENTES SANGUÍNEOS Glóbulos rojos Cuandotransfundir en quirófano? Pediatric Anesthesia 2005 15: 913–924
- 14. COMPONENTES SANGUÍNEOS Plaquetas Dosis:1-2 U/10 Kg peso Aféresis: 1U 200-400 cc, CP: 50-75 cc Dosis aféresis: 5 cc/kg Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
- 15. COMPONENTES SANGUÍNEOS Plaquetas MENORES DE 4 MESES Circunstancia Valor umbral (x mm3) Sangrado < 100,000 Procedimiento < 50,000 invasivo Clínicamente estable < 20,000 (<10.000) Clínicamente < 100,000 inestable Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
- 16. COMPONENTES SANGUÍNEOS Plaquetas MAYORESDE 4 MESES Circunstancia Valor umbral (x mm3) Sangrado < 50,000 Procedimiento < 50,000 invasivo Falla medular < 20,000 Terapéutico < 5000 Defecto cualitativo+ sangrado o procedimiento invasivo Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
- 17. COMPONENTES SANGUÍNEOS Plaquetas Sangrado masivo o Perdida1 Volemia = cae Plaquetas 40% inicial. o 2 volemias = otro 20% o 3 Volemias = Otro 10% Pediatric Anesthesia, 2005, 15, 716–726
- 18. COMPONENTES SANGUÍNEOS Plasma frescocongelado • Reversión warfarina • Sangrado con TP: INR> 1,5, TTP • Transfusión masiva • PTT Dosis: 10-20 cc/kg Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
- 19. COMPONENTES SANGUÍNEOS • Plasmafresco congelado
- 20. COMPONENTES SANGUÍNEOS Crioprecipitado • Enfermedad vW • Déficit de firbinógeno • Hemofilia A • Sangrado masivo Dosis: 1U c/5-10kg Máx: 10U Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
- 21. Riesgos de latransfusión Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:198– 206
- 22. Riesgos de latransfusión Hipocalcemia Citrato quela calcio PFC-Leucocitos Prevención: Infusión lenta Calcio profiláctico Manejo: Cloruro de calcio 5-10 mg/Kg Gluconato: 15-30 mg/kg Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24 Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
- 23. Riesgos de latransfusión Hipercalemia Mayor riesgo: Unidades almacenadas> 7 días, sangre total, GRE irradiados Causa de paro Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24 Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
- 24. Riesgos de latransfusión • Hipomagnesemia: transfusión masiva – Toxicidad por citrato – Arritmias que no responden al Ca++: Sulfato de Mg++ 25 – 50 mg/kg + infusión de 30- 60 mg/kg/24h • Ácido – base – RBC → CO2 disuelto 180 – 210 mmHg – Metabolismo anaeróbico – Lactato – Acidosis respiratoria y metabólica transitorias – No bicarbonato exógeno si buena resucitación Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
- 25. Riesgos de latransfusión Hipotermia Neonatos más predispuestos Empeora la coagulopatía Mayor mortalidad Manejo: Calentamiento de los líquidos con equipos Level – 1(D-100-300) Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24 Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
- 26. Riesgos de latransfusión Infecciones – Mejoría de tamizaje y detección de unidades infectadas – Incidencia variable entre países Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
- 27. Riesgos de latransfusión • + incidencia y mortalidad los eventos no infecciosos: 87-100% de eventos fatales • 1º: Errores Humanos: Sobretransfusión, consideraciones neonatales • 2ª: Rx transf agudas: alérgicas • Adversos de GR: 37:100 000 (infants), 18:100 000 (- 18 años), 13:100 000 (adultos)
- 28. Riesgos de latransfusión Incompatibilidad y consideraciones inmunológicas • Pruebas de compatibilidad – Chequear nombre en unidades, papel y el paciente Pediatric Anesthesia 21 (2011) 10–13
- 29. Riesgos de latransfusión Incompatibilidad y consideraciones inmunológicas • Reacciones hemolíticas agudas – Incompatibilidad ABO – Fiebre, taquicardia, hipotensión y sangrados anormales – Parar la transfusión, restablecer hemodinamia del pte • Reacciones anafilactoides – Ptes con deficiencia de IgA – Corticosteroides, antihistamínicos, adrenalina
- 30. Riesgos de latransfusión Reacción injerto contra huésped – Rara pero letal – Linfocitos que dañan los tejidos del receptor – Pacientes inmunocomprometidos (prematuros, cáncer, enfermedades severas, bypass cardíaco) – Donaciones de parientes (haplotipos similares) – Prevención con irradiación : Precaución con hiperkalemia
- 31.
- 32. Como disminuir Transfusiones?? Can J Anesth 2006 / 53: 6 / pp S59–S67
- 33. Como disminuir Transfusiones?? Factor VII recombinante Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
- 34. Transfusión masiva Seminars in Pediatric Surgery (2010) 19, 286-291