Terapia transfusional

Universidad De Los Andes
Facultad De Medicina
Escuela De Medicina – Extensión Barinas
Departamento De Medicina Interna
Catedra de Hematología
Terapia Transfusional
Barinas, Septiembre 2015
Br. Figueroa, Cira B
Br. Martínez M, Noel J

Historia de las Transfusiones

1914
Anticoagulantes. Utiliza
n citrato sódico para
evitar la coagulación.
Historia de las Transfusiones

Sangre: Composición
Conceptos Básicos

Conceptos Básicos
Procedimiento terapéutico basado en el aporte de los diferentes
componentes sanguíneos obtenidos a partir de la donación altruista.
Transfusión Sanguínea
El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la
función del componente faltante y no necesariamente su alteración
cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la
sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor
eficiencia del recurso transfundido.

Sangre Completa
Componente sanguíneo obtenido a partir de un donante
sano, mezclada con anticoagulante, conservada en un
contenedor estéril y que no se ha fraccionado.
Su principal uso es como producto inicial para la
preparación de otros componentes sanguíneos.
Conceptos Básicos

EL BANCO DE SANGRE
Es una organización dedicada a recolectar, almacenar, procesar y/o suministrar
sangre humana. Además, se encarga de analizar las muestras
recolectadas y separar a la sangre en sus componentes.
Conceptos Básicos
RESPONSABILIDADES-FUNCIONES DEL
BANCO DE SANGRE
• Captar un donante de sangre segura
• Fraccionar la sangre es sus diferentes
componentes.
• Almacenamiento adecuado de los
componentes de la sangre.
• Tener disponibilidad de sangre abundante.
• Papel del médico en utilizar la sangre de
manera adecuada (responsabilidad).

PREPARACION
TRANSFUSIONDONACION
SEGURIDAD TRANSFUSIONAL
HEMOTERAPIA

Administrar
solo el
componente
deficitario.
Restablecer la
función
deficitaria y no
sólo un valor
de laboratorio.
Los beneficios
deben ser
mayores que
los riesgos.
PRINCIPIOS BÁSICOS
DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL

Derivados Plasmáticos
D
E
R
I
V
A
D
O
S
P
L
A
S
M
Á
T
I
C
O
S
SANGRE COMPLETA
HEMOCOMPONENTES Paquete globular
Plasma fresco congelado
Crioprecipitado
Plaquetas
HEMODERIVADOS Albumina
Factor VIII
Inmunoglobulinas

ST
PLQ
Crpp
PG PFC
VIDA MEDIA BIOLOGICA
30 días 30 días 7 días1 año 1 año
Fraccionamiento Sanguíneo
PFR
1 año

• Volumen 450 ml
• Anticoagulante citrato-
dextrosa-adenina
• 42 días
• 4-6 ºC
- Sangrado activo
perdida de +25%
- Exanguino
transfusión
- Circulación extra
corpórea
SANGRE COMPLETA
DOSIS:
• 10 ml/Kg de peso.
• La transfusión de 1 Unidad
de aumenta 3-4% el Hto a
las 24 hs. postransfusión.
INDICACIONES

• Tiene un volumen aproximado de 250 a 300 ml y contiene todos los eritrocitos de 1
unidad de sangre, pero sólo una pequeña fracción de plasma
• Hb: 20g/100ml
• 1 Unidad = 45g de Hb
• INDICACIONES:
– Anemias agudas/hemolítica.
– Hipovolemia.
– Hto < 15% o Hb < 6g/dl.
• DOSIS:
• Igual a sangre completa. Con 100 ml de
solución.
HEMOCOMPONENTES
PAQUETE GLOBULAR

• Dosis:
• VGR: Volumen de Glóbulos Rojos 1Pg: 200ml
• Htod: Hto deseado
• Htop: Hto paciente
• VST: Volumen sanguíneo total. 70ml/kg
VGR= (Htod-Htop) VST
100
HEMOCOMPONENTES
PAQUETE GLOBULAR

• EJEMPLO 1:
• Paciente, varón 60 años, que
ingresa con anemia sintomática.
– Peso: 70kg VST:
70mlkg
– Hto:18%
Si transfundimos un 1 PG Rojos. El
Hto alcanzado:
200= (Htod-18)4900
100
Htod= 4.08 +18
Htod= 22.08%
HEMOCOMPONENTES
PAQUETE GLOBULAR
• EJEMPLO 2:
• Si el paciente:
– Peso: 80kg
– Hto: 15%
– VST: 70ml/kg
Si el Hto deseado es 25%
¿Cuántos PGR son necesarios?
VGR= (25-15)5600
100
VGR=560ml
Nº de PGR: 560/200 = 2.8

HEMOCOMPONENTES
PAQUETE GLOBULAR: Variedad de Glóbulos Rojos
• GR Pobres en Leucocitos.- PG con extracción del 99.9% de sus leucocitos
mediante filtración.
• Anemia en politransfundidos con 2 o más reacciones febriles no
hemolíticas por leucocitos.
• Anemia en pacientes pre-transplante.
• GR Lavados.- PG lavado 3 veces en Solución Salina.
• Anemia en hemoglobinuria paroxística nocturna.
• Anemia con deficiencia de Ig A.
• GR Irradiados.- PG sometido a irradiación gamma.
• Prevención de enfermedad injerto vs huésped.
• Inmunodeficiencia congénita.
• Transfusión intrauterina.
• Donación de sangre a familiares directos.

• DESCRIPCIÓN:
• 50 – 60 ml
– 55x109 Plaquetas.
– < 1,2x109 Glóbulos rojos.
– < 0,12x209 Leucocitos.
• PRESENTACIÓN:
– Unidad individual.
– Pool de 4 a 6 unidades. • RIESGO DE INFECCIÓN:
– Mayor en Pool.
– 1% de contaminación.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS.
HEMOCOMPONENTES

• INDICACIONES:
– Trombocitopenia.
– Defectos de la función plaquetaria.
– Prevención de hemorragias.
• Plaquetas < 50 000 y requiere
cirugía.
• Plaquetas < 20 000 si hay infección.
• CONTRAINDICACIONES:
– Purpura trombocitopénica trombótica.
– Coagulación intravascular diseminada sin
tratamiento.
– Trombocitopenia septicémica sin
tratamiento o con hiperesplenismo.
DOSIS: 1
unidad cada 10
kg de peso.
HEMOCOMPONENTES

HEMOCOMPONENTES
1 pool en < 4 horas.
1 unidad en 20 minutos.
En mujer en edad fértil no administrar
Rh +-
Vigilar reacciones febriles y alérgicas.
PRECAUCIONES:

• Descripción:
– 400mg fibrinógeno.
– 200mg de factores de
coagulación.
• Presentación:
– 200 – 300 ml.
• Indicación:
– Insuficiencia hepática.
– Intoxicación por warfarina.
– Depleción por transfusiones
– CID y púrpura
trombocitopénica trombótica.
Dosis:
15 mg/ kg
5 -8
mg/kg.
PLASMA FRESCO CONGELADO
HEMOCOMPONENTES

COMPOSICIÓN Y CARACTERÍSTICAS
Volumen: 229 ml. (entre 180 y 278 ml.)
CONTENIDO MEDIO EN FACTORES DE LA
COAGULACIÓN:
Factor VIII 0.87 UI/ml
Factor V 1.01 UI/ml
Factor II 1.11 UI/ml
Fibrinógeno 2.71 g/l
Proteínas
1 unidad de factores de
coagulación/ml plasma
1mg de fibrinógeno/ml de plasma
CONSERVACIÓN
A -30 º C.
Caducidad 1 año.
OBSERVACIONES
El plasma fresco, excepto situaciones
extraordinarias, no tiene un uso
transfusional. Es un producto intermedio que
se trata con azul de metileno o es enviado a
la industria para la fabricación de derivados
HEMOCOMPONENTES

HEMOCOMPONENTES
Alergias.
Anafilaxia.
Usar antes de
6 horas.
No requiere
pruebas
cruzadas
CONSIDERACIONES:

CRIOPRECIPITADO
HEMOCOMPONENTES
Es la fracción plasmática que precipita al descongelar a 4ºC el plasma fresco congelado.
Tras la descongelación de una unidad de PFC se realiza la centrifugación a 4ºC, para
sedimentar el precipitado;
el plasma sobrenadante se elimina, dejando el precipitado en 5 a 20 ml. de plasma, que es
nuevamente congelado, pudiendo almacenarse hasta 36 Meses, dependiendo del
procedimiento de extracción, procesamiento y temperatura de conservación utilizado.
Las proteínas que precipitan son:
• Fibrinógeno,
• Factor XIII,
• Factor VIIIC,
• Factor VIII von Willebrand
• Fibronectina.
EL CONTENIDO DE FACTOR VIIIC DE LA UNIDAD DEBE SER > DE 80 UI, Y EL DE FIBRINÓGENO >
150 MG.

Terapia TransfusionalTerapia Transfusional
Centrifugar
(Sangre Total)
Centrifugación pesada
1 - 6 ºC
Manual / Automatizada
Plasma
Sellado
Extractor
Volumen: > 200 ml.
Congelar
-65 ºC
Etanol + Hielo seco
Descongelar
Descongelar lento
-2 a -8 ºC x 12 hs.
Centrifugar
Centrifugación pesada
-2 a -8 º C
Extractor
CRIOPRECIPITADO
Plasma
Residual
T° -20 °C

CRIOPRECIPITADO
HEMOCOMPONENTES
ADMINISTRACIÓN
• Debe descongelarse a temperatura controlada de
37ºC, y transfundirse de forma inmediata.
• El almacenamiento tras la descongelación, que
debe evitarse y no superar las 6 horas, debe ser a
22ºC, e implica la reducción en la concentración de
los factores lábiles.
INDICACIONES
• En hemorragias asociadas a déficits de los factores
que contiene, siempre que no estén disponibles
concentrados de los factores específicos.
• En la práctica clínica la indicación más frecuente es
la hipofibrinogenemia en transfusión masiva.
Menos frecuente es su uso en disfibrinogenemias
congénitas o adquiridas.
EL TRATAMIENTO HABITUAL EN HIPOFIBRINOGENEMIA ES 1 UNIDAD POR CADA 7/10 KG DE PESO, QUE
DEBE REPETIRSE HASTA LOGRAR UN FIBRINÓGENO > 100 MG/DL.

TRANSFUSIÓN MASIVA
Reposición de la volemia del paciente con eritrocitos
concentrados en 24 horas.
HEMOCOMPONENTES

Controlar el sangrado Restaurar
el volumen
Determinar Parámetros de
Coagulación
Transfundir Concentrados de
Hematíes
Considerar Transfusión de
Plaquetas, Crioprecipitado.
TRANSFUSIÓN MASIVA: ESTRATEGIA EN LA TRANSFUSIÓN

REACCIONES ADVERSAS

TOXICIDAD POR CITRATO
CAMBIOS ÁCIDO BÁSICOS
VARIACIONES EN EL 2,3 – DPG,
HIPERPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA
HEMOSTASIA , HIPOTERMIA
TRANSFUSIÓN MASIVA: REACCIONES ADVERSAS

REACCION POSTRANSFUSIONAL
Es un accidente y/o incidente asociado con el acto transfusional,
cuyo magnitud y aparición en el tiempo son de carácter variable, pero
que repercute sobre el estado del paciente, agravando en muchas
ocasiones el cuadro clínico del mismo, o produciéndole complicaciones a
largo plazo.
SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION DE LOS SINTOMAS SE CLASIFICAN EN:
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSION
INMEDIATAS O
AGUDAS Menor a
24h
TARDÍAS O
RETARDADAS Mayor a
24h

REACCIONES
INMUNOLOGICAS
Inmediatas
Rc hemolítica aguda
Rc febril N hemolítica
Rc alérgica
Aloinmunizacion con
destrucción plaquetaria
Tardías
Rc hemolítica retardada
Aloinmunizacion frente Ag
Enfermedades injerto contra
huésped pos transfusional
Purpura postranfusional
Inmunomodulacion
CATEGORIAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES

REACCIONESNO
INMUNOLOGICAS
Inmediatas
Sobrecarga circulatoria
Hemolisis no inmune
Rc hipotensivas
Tardías
Transmisión de agentes
infecciosos
Hemosiderosis pos
transfusional
CATEGORIAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES

REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLÍTICA
 0.1-3%. GR 0.5-6%, PLAQ: 1-38%
 >1 °c de aumento de temperatura
 Escalofríos, cambios en la presión arterial, ansiedad, polipnea.
 Citoquinas pirógenas
 Manejo: sintomático.
 Premedicación controversial
 Leucorreducción, lavado de glóbulos rojos.
REACCIONES TRANSFUSIONALES

REACCIÓN TRANSFUSIONAL ALÉRGICA.
 13-33% Leves a Severas (Urticaria - Anafilaxia)
 Minutos despúes de iniciada transfusión
 No Fiebre
 Anticuerpos (IgE preformados )contra proteínas solubles en plasma Deficit IgA
(1:700 personas)
 Leve.
 Urticaria
 Cualquier localización
 Sensación urente, pruriginosa
 Buena respuesta a antihistaminico. Mejoria al suspender

LESIÓN PULMONAR AGUDA RELACIONADA CON TRANSFUSIÓN (TRALI)
• Infrecuente, potencialmente mortal
• Durante o 4 horas pos transfusión
• Disnea , edema pulmonar no cardiogénico, hipotensión
• Fiebre, hipoxemia
• Neutropenia / leucopenia
• Dx dif : Sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO)
• 75%: Soporte ventilatorio (48-96 horas) 10-15%: Fallecen
– Mayor mortalidad con derivados plasmáticos

REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA INMUNE – NO INMUNE
• Consecuencia anticuerpos frente a antígenos de los grupos sanguíneos principales
• < en menores de 4 meses. No isoaglutininas
• Mortalidad 44%
• Síntomas: fiebre, escalofríos, nauseas, vómito, disnea, dolor torácico, abdominal,
lumbar, hemoglobinuria, falla renal, CID
• Reacción inmediata
• TRATAMIENTO.
– Suspender la transfusión
– Evaluación completa de las unidades
– Garantizar estabilidad hemodinámica.
– Mantener perfusión renal

SOBRECARGA CIRCULATORIA ASOCIADA A TRANSFUSIÓN (TACO).
• Edema pulmonar agudo asociado a sobrecarga circulatoria
• Síntomas: disnea, ortopnea, cianosis, taquicardia, ingurgitación yugular, cefalea, tos ,
hipertensión arterial.
• Generalmente afebril
• Cálculo en la dosis
• TRATAMIENTO:
– Oxígeno
– Diuréticos.
– Flebotomía terapéutica.

Hemorragia Inexplicada (CID).
Ansiedad.
Dolor Torácico.
Distress Respiratorio.
Dolor Lumbar.
Cefalea.
Disnea.
Escalofríos.
Fiebre.
Cansancio.
Shock.
Taquicardia.
Hemoglobinuria.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA:
MANIFESTACIONES CLINICAS

DONACIÓN
De Aféresis: Persona a quien se le extrae selectivamente un componente sanguíneo por medio
de un procedimiento mecánico y se le re-infunde el resto de los componentes no separados.
Autólogo: Persona quien previa evaluación y autorización médica (médico tratante y
médico jefe del banco de sangre) dona su sangre para si mismo antes de una cirugía
programada.
De Reposición: Persona quien dona sangre condicionada por el centro hospitalario, con
la finalidad de prever las necesidades de sangre o reponer la utilización de ésta en los
pacientes.
No Relacionado (Voluntario) : Es la donación de sangre que se hace de forma voluntaria
con la finalidad de compartir salud con alguien que la necesita.
Remunerado: Persona quien dona sangre recibiendo un beneficio por ello, ya sea en efectivo o
en especie. Según la legislación venezolana, se considera un acto ilícito.
Tipos de Donantes

REQUISITOS DE DONACIÓN
¿Cuáles son los requisitos para donar sangre?
• Estar sano y sentirse bien
• Edad comprendida entre 18 y 60 años
• Pesar más de 50 kilogramos
• No haber tenido gripe, catarro, faringitis o diarrea en
los últimos 7 días
• No estar en ayunas
• No tener conductas de riesgo que faciliten el
contagio de Hepatitis o VIH (promiscuidad,
drogadicción, prisión, etc.).
La donación es un acto voluntario y solidario y los donantes deberán
responder con sinceridad y honestidad las preguntas que realizará el
personal profesional del Banco de Sangre.

Quienes hayan sufrido de hepatitis después de cumplidos los 10 años
Los trabajadores sexuales
Las personas que consumen o han consumido drogas
Las personas portadoras del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) o aquellas que creen necesitar una prueba para saberlo
Las personas portadoras del Virus de Hepatitis B o C o aquellas que creen necesitar una prueba para saberlo
Las personas que han tenido contacto sexual con trabajadores sexuales en el último año
Las personas que han tenido contacto sexual con más de 2 personas diferentes en el último año, sean parejas fijas o casuales
Las personas que han tenido contacto sexual con una persona portadora de VIH en el último año
Las personas que han tenido contacto sexual con una persona que ha usado drogas en el último año
Hombres que tengan sexo con hombres
EN CASO DE QUE EL DONANTE NO ESTÉ APTO PARA DONAR, EL PERSONAL PROFESIONAL DEL BANCO DE SANGRE EXPLICARÁ LOS
MOTIVOS Y ORIENTARÁ EN CUANDO AL LAPSO PERTINENTE PARA INTENTAR DE NUEVO LA DONACIÓN, SI ES POSIBLE.
¿Quiénes no deben donar sangre?

¿PUEDEN PRODUCIRSE DERIVADOS SANGUÍNEOS INDUSTRIALMENTE?
Con el plasma donado, se puede procesar hemoderivados tales como
albúmina, factores de coagulación, inmunoglobulinas, vacunas, etc. Esto
se realiza en la Planta de Producción de Derivados Sanguíneos
Quimbiotec®, ubicada en el Instituto Venezolano de Investigaciones
Científicas (IVIC) ubicada en Altos de Pipe, Estado Miranda.

¿QUÉ PRODUCTOS SE OBTIENEN DE UNA DONACIÓN DE SANGRE?
Con poco menos de medio litro de sangre podemos salvar la vida de 3 pacientes, ya
que con una unidad de sangre donada se produce 1 unidad de glóbulos rojos, 1
unidad de plaquetas y 1 unidad de plasma.

• Entrevista al donante.
Grupo:
Hto :
44 – 54%
• Toma de muestra.
SELECCION DE DONANTES

• Extracción de sangre.
• Fraccionamiento.
DONANTE APTO

Deben transcurrir al menos 12 horas entre la
donación y el inicio de cualquier actividad de riesgo:
• Conducir vehículos pesados.
• Trabajo con grúas.
• Trabajo en escaleras ó andamios.
• Actividades deportivas peligrosas (alpinismo,
submarinismo...).
DONANTE APTO

Dura 2 a 3 horas por prueba (7 pruebas)
Sífilis
Anti-HIV: P24
HBsAg
Anti core VHB
Anti VCH
Anti HTLV
Anti Chagas
TAMIZAJE

CADA QUE TIEMPO SE PUEDE DONAR
• Se puede donar sangre cada 8 semanas y plaquetas cada 72
horas.
• Las mujeres pueden donar sangre hasta 4 veces al año
• Los hombres hasta 6.

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