1. Terapéutica Transfusional.
Mariel Campos Salazar 7°B

2. INTRODUCCIÓN.
 Debe orientarse a proporcionar elementos sanguíneos
celulares o plasmáticos que el px requiera.
 Es un tx transitorio o no definitivo.
 Gran valor para mantener la vida , PERO su uso puede
condicionar efecto adversos.

3. SANGRE TOTAL.
Es aquella que se colecta de un solo donador, en una bolsa de 500 ml.
Diluidas en proporción de 1 a 8 (anticoagulantes; conservadores).
 Hace 30 años la sangre total era el único producto transfundido.
 En la actualidad el uso como único tratamiento debe evitarse.
 En casos de anemia crónica:
 Vol. De glóbulos rojos esta
 Vol. Plasmático esta
 El px No necesita plasma, puede desarrollar insuficiencia cardiaca.

4.  En un adulto de 70 kg. La transfusión de 1 U se sangre
total produce un incremento de 1 a 1.5 g/dl de Hb y de 3
a 5% de Hto. Esto es evidente después de 48 a 72 hras
después de la transfusión.

5. PAQUETE GLOBULAR.
Tiene un vol aprox. De 250 a 300 ml.
 Contiene:
 Todos los glóbulos rojos de 1 U de
sangre.
 Poco plasma (Ht 80%)
 Plaquetas y glóbulos blancos pocos y no
funcionales.
 Refrigeración a 4°C
 No permaneces fuera por mas de 6 H.

6. INDICADA:
 Para aumentar masa eritrocitica en px que requiera
aumentar el transporte de oxigeno por síndrome
anémico.
CONTRAINDICADA
 Si el px no tiene manifestaciones de síndrome
anémico:
 Anemia por insuficiencia renal.
 Anemia carencia por insuficiencia de hierro, acido
fólico o vit. B12.

7. PLASMA.
Una unidad de plasma tiene 200 a 250 ml si es
separado y congelado a 30° C dentro de 6 hrs.
 Mantiene todos los factores de coagulación y
dura un año.
 Al descongelarse debe transfundirse de
inmediato.
 Si no se congela = el factor V y VIII pierden su
actividad procoagulante.
 Deficiencias del factor IX o hemofilia B

8. PLASMA FRESCO CONGELADO.
 Si el plasma se separa después de la recolección por centrifugado en
frio y se congela enseguida, conserva la actividad de los factores de
coagulación.
INDICADO:
 tx de sangrado secundario a deficiencia de cualquiera de los factores
de coagulación.
 Es indispensable adm la cantidad necesaria para elevar el nivel del
factor deficiente, lo necesario para mantener la hemostasia.

9.  Normalmente se requiere menos de 50% de actividad de cualquier
factor para lograr hemostasia adecuada.
 En sangrado mayores, heridas o intervenciones se necesitan
transfusiones repetidas hasta lograr la cicatrización.
 El F IX tiene una vida media de 18 a 24 hrs. Lo que requiere
transfusiones diarias.
INDICADO EN:
 Def. de múltiples factores como insuficiencia hepática.
 Síndrome de desfibrinación
 Sangrados por def. de vit. K.
 Toxicidad por cumarinicos.

10. CONCENTRADO DE FACTOR IX.
Contiene todo el complejo protrombinico, factores II, VII,
IX y X.
 Se obtienen de mezclas de plasma, fraccionado y
leofilizado.
INDICADO:
 Deficiencia de F IX (hemofilia B)
 Def. de F VII y X (son muy raros).
 Enfermos con inhibidores de factor VIII.

11. CRIOPRECIPITADO Y CONCENTRADO DE
FACTOR VIII.
CRIOPRECIPITADO.
Se obtienen por congelación del plasma fresco.
 Menos de 6 hrs de extraído y descongelación entre 1 a 6°C
 Contiene de 80 a 100 U de factor VIII
 250 mg de fibrinógeno.
 30% de actividad plasmática del factor XIII
 40 al 70% de factor de Von Willebrand y fibronectina.

12. Se usa:
 En px con hemofilia A
 Deben mantenerse congelados entre menos 20 y -30°C
hasta 12 meses.
 La vida media del factor VIII es de 8 a 12 hrs, deben
repetirse las aplicaciones.

13. CONCENTRADOS DE FACTOR VIII
Obtenidos por fraccionamiento del plasma.
SE UTILIZA:
 precipitación con polietilenglicol
 Filtrados para remover proteínas contaminantes.
 Anticuerpos mononucleares y sometidos a inactivación viral
(calentamiento a 60°C x 10h.)
 Por ultimo se liofiliza
Formula para calcular dosis del factor VIII.
UR= VP (ml) X (% nivel deseado -% nivel actual)
100
UR= unidades de
factor requeridas.
VP= vol. Plasmático
esperado (peso en Kg.
X 40).

14. TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS.
Practica que a incrementado con el curso de los años.
 Contribuye al tratamiento de pacientes oncohematologicos.
 Mayor disponibilidad de concentrados plaquetarios de varios
donadores o plaquetas obtenidas de un solo donador.
 Por aféresis (procesos de separación con una maquina de flujo
continuo o intermitente)

15. INDICACIONES PARA TRANSFUSION DE
PLAQUETAS.
TROMBOCITOPENIA:
 Px con insuficiente producción ( padecimientos que afecten medula
ósea, terapéutica citotoxica o irradiación).
 Las manifestaciones de sangrado espontaneo raramente ocurren en px
con cuentas mayores de 20 x 109 /L.
 Amenos de que existan factores que incrementen la utilización de
estas:
 Fiebre
 Sepsis
 Coagulación extravascular.
 Ingestión de medicamentos
 Insuficiencia renal.

16. TRANSFUSIÓN DE LEUCOCITOS
 Solo se usan los granulocitos
 En pacientes con neutropenia intensa
 Proceso infeccioso
 Indicación general en neutropenia menor de 0.5 x 10,9 /L con
sospecha de infección o infección confirmada.

17. PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN.
 Los granulocitos de 1 U de sangre son insuficientes y poco útiles.
 Se usa procedimientos de aféresis utilizando un separados celular de flujo
continuo que en el lapso de 2 a 3 hrs permita la obtención de suficientes
granulocitos.
 Deben utilizarse lo mas pronto posible, pero son viables si se conservan sin
agitar a 22°C hasta por 8 a 24 hrs.
 Con la aparición de factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF)
o de granulocitos y monocitos (GM-CSF) se usa menos.
 Escalofríos y fiebre en 20 y 40 % de los casos.

18. TRANSFUSIÓN DE ALBUMINA.
Proteína mas abundante del plasma
 Se obtiene de sangre, plasma , suero o placenta.
 En concentrados comerciales la cantidad de proteína se encuentra en 96% y se
presenta en soluciones al 25 y 50%
Cada volumen utilizado incrementa 3. 5 veces la volemia en 15 min.
 En pacientes hipovolemicos sin perdida de sangre.
 Traumatismos
 Infecciones
 Intervenciones quirúrgicas
 Quemaduras
 Enfermedad hemolítica del recién nacido.

19. EFECTOS ADVERSOS DE LAS TRANSFUSIONES.

20. COMPLICACIONES INMUNOLÓGICAS.
NO HEMOLITICAS.
 Por leucoaglutininas:
 Se presentan del 5 al 20 % de todas las transfusiones.
 Por presencia de anticuerpos antileucocitos en receptores dirigidos contra
antígenos de la membrana de linfocitos o granulocitos.
ALÉRGICAS:
Se presentan como cuadro de urticaria
 Se relaciona con liberación de histamina por una reacción antígeno-
anticuerpo.
 Anticuerpos IgG contra alotipos de IgA
 No es motivo para suspender, solo se adm antihistamínicos y se notifica al
banco de sangre.
 Caso de choque anafilactico: hidrocortizona y adrenalina.

21. HEMOLITICAS.
 Pueden ser inmediatas o tardías y la frecuencia con la que se presentan
es baja, entre 6000 a 7000 transfusiones.
 Pueden ser de tipo intravascular y extravascular.
 La mayoría es medida por anticuerpos de tipo IgM con especificidad anti A
o anti B que activan complemento.
 Reacciones hemolíticas pueden deberse a los conocidos “donadores
universales” sujetos de grupo O títulos altos de anti A y B, tanto IgM como
IgG fijan complemento y actúan como hemolisinas.

22. COMPLICACIONES METABÓLICAS.
 Poco frecuentes.
 Cuando un px recibe 10 o mas unidades de sangre por hora (sangrado
agudo o cirugía de corazón abierto).
TOXICIDAD POR CITRATO
 El citrato usado como anticoagulante confiere a la sangre un pH acido.
 Con 2 o 3 U no representa problema.
 Px con estado de choque (insuficiencia renal o hepática)
 Deben recibir múltiples transfusiones en periodos cortos

23. HIPERKALEMIA:
 Carga de 7 a 8 meq de potasio por unidad de sangre no representa
problema.
 En personas con daño renal, traumatismos, quemaduras la carga de
potasio puede ser riesgosa.
 La sangre transfundida debe tener menos de una semana de
almacenamiento.
HIPONATERIMIA:
 Solo hay riesgo cuando son transfundidas mas de 6 a 8 U de sangre por
hora.
 Puede favorecer la aparición de arritmias y aumenta la acidosis por
calentamiento del metabolismo del lactato y citrato en el hígado.

24. COMPLICACIONES INFECCIOSAS.
Es uno de los mayores riesgos de las transfusiones.
 Desde 1940 a 1981 la hepatitis fue la única enfermedad transmitida
por transfusiones.
 En 1981 aparece el SIDA y ven que también se puede transmitir por
transfusiones.
4 factores que contribuyen a la prevención de transmisión de
enfermedades infecciosas.
 Reducción del numero de transfusiones homologas o innecesarias.
 Selección cuidadosa de donadores.
 Realización de pruebas especificas en sangre colectada
 Manejo y conservación de la sangre y hemocomponentes.
-Hepatitis A, B, C
-VIH
-Citomegalovirus
-Sífilis
-Paludismo
-Enfermedad de Chagas
(trypanosoma cruzi)
-Yersenia enterocolitica.