Cáncer cervical

CÁNCER CERVICOUTERINO
DRA. IRASEMA ISABEL URBINA ARANDA
Médico titular del curso de la especialidad de medicina
familiar
Presenta: Dr. BERMUDEZ GARCIA SALVADOR
Médico Interno de Pregrado
ASESOR: Dra. ARAUJO RAMIREZ BRIGITTE TERESA
Residente de primer año de la especialidad en medicina familiar

INTRODUCCION
• ETIOLOGIA INFECCIOSA LAS VERRUGAS (SIGLO XIX)
• RICHARD SHOPE DESCRIPCION DEL VPH EN 1933
• HAROLD ZUR HANSEN PREMIO NOBEL DE MEDICINA VPH PAPEL
IMPORTANTE
• DESARROLLO DE LAS VACUNAS
Fundamentos para el ejercicio de la medicina, autor: santos Guzmán
López, es 3 impresión 2014, editorial manual moderno, págs.460-464

DEFINICION
El carcinoma del cérvix o del cuello cervicouterino es un
crecimiento incontrolado y anárquico de las células del cuello
uterino e incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la
porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de
la vagina.
El cáncer del cuello uterino
es una alteración celular que
se origina en el epitelio del
cérvix, que se manifiesta
inicialmente a través de
lesiones precursoras de lenta
y progresiva evolución, las
cuales progresan a un cáncer
in situ o un cáncer invasor.
Erick Jacobo Álvarez, Ludwig Ovalle; GUIA PRACTICA DE TAMIZAJE CERVICO UTERINO, 2011
GUIA PRACTICA DE TAMIZAJE CERVICO UTERINO , México secretaria de salud 2010

EPIDEMIOLOGIA
• Es la segunda causa de muerte en mujeres por cáncer.
• Se diagnostican 500 000 casos nuevos por año y mueren 270 000.
• En México muere una mujer cada 2 horas y en el mundo cada 2
minutos.
• Grupos afectados son las
edades de 25-69 años
• En grupos de población de
nivel socioeconómico bajo
• Se detecta en muchas de las
ocasiones en estadios
avanzados
Erick Jacobo Álvarez, Ludwig Ovalle; GUIA PRACTICA DE TAMIZAJE CERVICO UTERINO, 2011
GUIA PRACTICA DE TAMIZAJE CERVICO UTERINO , México secretaria de salud 2010

EPIDEMIOLOGIA
Tasa de mortalidad por cáncer
cervicouterino de acuerdo con
delegaciones del IMSS, 2015
Fundamentos para el ejercicio de la medicina, autor:
santos Guzmán López, es 3 impresión 2015, editorial
manual moderno, págs.460-464

Las variedades más frecuentes son:
• Carcinoma epidermoide o
de células escamosas
70-75%.
• Adenocarcinoma 20-25%.
• Adenoescamoso 5%.
David Hardisson Hernáez, Carcinoma de cérvix. Tipos histológicos y factores pronósticos.; Departamento de Anatomía
Patológica; Hospital Universitario La Paz; Facultad de Medicina; Universidad Autónoma de Madrid; Madrid; ESPAÑA

FACTORES DE RIESGO
• Infecciones persistentes
por VPH
• Múltiples parejas sexuales
• Inicio de vida sexual a
edades tempranas.
• Elevado número de partos
• Inmunosupresión
• Uso de anticonceptivos
orales
• Uso de nicotina y cigarro
• No realizarse Papanicolaou.
• David Hardisson Hernáez, Carcinoma de cérvix. Tipos histológicos y factores pronósticos.; Departamento de Anatomía
• Erick Jacobo Álvarez, Ludwig Ovalle; GUIA PRACTICA DE TAMIZAJE CERVICO UTERINO, 2009
• GUIA PRACTICA DE TAMIZAJE CERVICO UTERINO , México secretaria de salud 2010

ETIOLOGÍA
• El 99.8% de los casos de CaCu es
causada por infección de serotipo
de alto riesgo de VPH (VPH16 Y
VPH18).

FISIOPATOLOGÍA
• El VPH penetra el epitelio
cervical.
• Proteína E6 = p53
• Proteína E7 = pRB
• Desorden celular, lo que
provoca proliferación atípica y
sustitución del epitelio del
estroma.
• Displasia leve  displasia
moderada  displasia severa 
Ca in situ  Ca infiltrante.

CUADRO CLÍNICO
• De acuerdo a la extensión de la
enfermedad.
• Asintomáticas.
• En estadio II solo un 8%
presenta síntomas.
EN UN CA INVASOR:
• Sangrado transvaginal
• Leucorrea (fétida y
sanguinolenta)
Etapas avanzadas son:
• Dolor pélvico
• Linfedema de MI
• Pérdida de peso
• Ataque al estado general
La intención de estatificación:
• Estimar el pronóstico
• Unificar el tratamiento
• Comunicación objetiva entre médicos

CLASIFICACION GENERAL según la NIC
NIE: neoplasia intraepitelial , lesión preinvasora, ubicada en
el espesor del epitelio, tanto superficial como glandular,
pero no más allá de la membrana basal o el espacio vascular
linfático, dividiéndose en:
• NIE I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio.

• NIE II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio.
• NIE III: displasia severa o Cáncer in situ, comprometiendo más del 2/3
del espesor epitelial.
• Cáncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana basal, pero menos de
5 mm del espesor estromal y de una extensión menor de 7 mm de área.
• Cáncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o área mayor de 7 mm.
CLASIFICACION GENERAL según la NIC

Estadificación según FIGO
• David Hardisson Hernáez, Carcinoma de cérvix. Tipos histológicos y factores pronósticos.; Departamento de
Anatomía Patológica; Hospital Universitario La Paz; Facultad de Medicina; Universidad Autónoma de Madrid;
Madrid; ESPAÑA

Estadio 0
• Carcinoma in situ,
NIC III
• No sobrepasa la
MB
Estadio 1
• Tumor irradiado
al cérvix
Estadio 1A
• Carcinoma
limitado al cérvix
• Solo se Dx con
Microscopio
• Invasión con
profundidad la
MB < 5mm con
extensión < 7mm
Madrid; ESPAÑA

• ESTADIO IB
• Carcinoma limitado al cérvix.
• Clínicamente visible, o una lesión mayor que IA2.
Madrid; ESPAÑA

• ESTADIO IV
Carcinoma extendido
Madrid; ESPAÑA

DIAGNOSTICO
• Historia clínica.
• Citología cervical
(Papanicolaou).
• Biopsia por
Colposcopia.
• Biopsia por cono.
Madrid; ESPAÑA

TÉCNICA DE LA TOMA DE CITOLOGÍA O PAPANICOLAOU
CONDICIONES DE LA PACIENTE:
a) Fuera del período menstrual.
b) Ausencia de metrorragias.
c) Ausencia de medicación tópica vaginal
d) No duchas 48 horas antes
e) Abstenerse al coito 24 horas antes
MATERIALES
•Formato impreso para citología
cervical
•Lápiz de punta de diamante
•Fijador
•Portaobjetos
•Hisopos de algodón largos
•Espátula de Ayre
•Cepillo endocervical
•Espejo vaginal estéril
•Campos estériles
•Bata para paciente
•Guantes
•Fuente de luz
•Mesa de exploración con
pierneras.

TÉCNICA DE LA TOMA DE CITOLOGÍA O PAPANICOLAOU
• Las muestras del exocérvix y del
endocérvix extendidas en forma
horizontal en una sola laminilla ya
sea con espátula de madera (Ayre) o
con hisopo
• El procedimiento para lo toma
consta de los siguientes pasos:
_ Visualizar el cérvix
_ Toma de muestra del exocérvix
_ Toma de muestra del endocérvix
_ Extendido de la muestra sobre la
laminilla
_ Fijación de la muestra

ESPECIFICACIONES DEL PAPANICOLAOU
Las mujeres con muestra citológica inadecuada para el diagnóstico deberán ser
localizadas en un lapso no mayor a cuatro semanas para repetir la prueba.
En mujeres con dos citologías anuales consecutivas con resultado negativo a lesión
intraepitelial (NIC) o cáncer, se realizará la detección cada tres años.
A las mujeres con resultado citológico de lesión intraepitelial o cáncer, se les
informará que el resultado no es concluyente y que necesitan el diagnóstico
confirmatorio. Estas pacientes deberán ser enviadas a una clínica de colposcopía.
Cuando sean dadas de alta, continuarán con el control citológico establecido.
Resultados con cambios inflamatorios, el proveedor de salud, en base al
interrogatorio y el manejo sindrómico de las enfermedades de transmisión sexual
(ETS) administrara el tratamiento correspondiente, indicándole a la paciente que el
próximo Papanicolaou se debe de repetir en 3 – 6 meses.
PROTOCOLO AUGE DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER CERVICOUTERINO
Comisión Nacional de Cáncer Cervicouterino. Ministerio de Salud 2014.

ESPECIFICACIONES DEL PAPANICOLAOU
Si el resultado del siguiente Papanicolaou vuelve a presentar inflamación y la
paciente no tiene leucorrea, esta justificado referir a la paciente a la clínica de
detección temprana - Unidad de patología cervical.
El personal de salud de primer nivel ofrecerá esta toma a mujeres entre 25 a 54
años de edad. Y a toda mujer que haya iniciado vida sexual, en especial a aquellas
con factores de riesgo, y a quien la solicite independientemente de su edad.
Efectué a toda mujer embarazada que solicite el Papanicolaou en caso de no tenerlo
vigente. Preferentemente tomarlo en el primer trimestre siempre que no exista
ninguna contraindicación o después de 2 meses de posparto.
PROTOCOLO AUGE DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER CERVICOUTERINO
Comisión Nacional de Cáncer Cervicouterino. Ministerio de Salud 2014.

COLPOSCOPIA
Segundo escalón en la detección.
Indicaciones en pacientes:
• Cérvix macroscópicamente normal y un
estudio citológico anormal.
• Descartar carcinoma invasor.
• Localización en sitios anormales de
la lesión.
• Seguir la evolución de la lesión.
Va a evaluar:
• El color de la lesión.
• Patrón de los capilares.
• Contorno de la superficie.
• Clasificar en grado I, II y III.

Captura de Híbridos
La prueba del PVH por Captura Híbrida es una prueba de laboratorio que se utiliza
para detectar la presencia o ausencia del Papiloma Virus Humano mediante la
detección del ADN del virus en las células cervicales de la mujer alcanzando
niveles notables de detección. Es una prueba considerada 'Gold Standard' para la
identificación de PVH en los países desarrollados.
Se debe realizar la prueba de Captura
Híbrida cuando:
• El resultado del Papanicolaou muestra
alguna anormalidad.
• También se debe realizar periódicamente
la prueba en mujeres mayores de 30 años
con infección de Papiloma Virus Humano
que ha perdurado en el tiempo
• Es recomendable que las mujeres mayores
de 35 años pidan a sus médicos que les
realicen la prueba del VPH por Captura
Híbrida junto con la citología
(Papanicolaou).
Protéjase contra el Cáncer de cuello uterino, captura hibrida, detección y tipificación del
papiloma virus humano, Instituto de patología y biología molecular, Arias Stella.
www.ariasstella.com

Protéjase contra el Cáncer de cuello uterino, captura hibrida, detección y tipificación del
papiloma virus humano, Instituto de patología y biología molecular, Arias Stella.
www.ariasstella.com

Diagnóstico de laboratorio
• No existen marcadores tumorales
para CaCu.
• Bh nos puede mostrar una anemia
• EGO infecciones agregadas
• QS elevación de los azoados por la
hidronefrosis por la obstrucción.

Diagnóstico por imagen
 Los estudios radiológicos determinan la
presencia de actividad tumoral
 Tele de tórax para descartar metástasis
pleuro-pulmonares
 TAC de abdomen para descartar
enfermedad extra-pelvica: adenopatías,
metástasis hepática, etc.
 RMN para evaluar la extensión tumoral

COMPLICACIONES
• Extensión directa  * Anemia severa,
hipotensión o choque por sangrado
abundante, síndrome urémico, edema
linfagítico, fistula vesicovaginal o
rectovaginal.
• Sistémica  Depende del órgano
afectado
Fundamentos para el ejercicio de la medicina,
autor: santos Guzmán López, es 3 impresión
2014, editorial manual moderno, págs.460-464

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA ETAPIFICACION CLÍNICA (FIGO)
• Terapia de laser; la conizacion y la crioterapia (fertilidad).
• Cirugía, histerectomía. (no invasivas, etapas tempranas hasta 1B)
• Radioterapia: todas en contraindicación quirúrgica, adyuvante
después de la histerectomía, en adenocarcinoma y enfermedades
metastasica.

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA ETAPIFICACION CLÍNICA (FIGO)
• Teleterapia para tratar la pelvis total, parametrios,
ganglios iliacos comunes y paraaórticos
• Braquiterapia para tratar enfermedad central, cérvix, vagina
y parámetros medios.
• La quimio y radioterapia se dan en conjunto para disminuir la
actividad tumoral. (cisplatino)

Pronóstico
• Etapa clínica mayor sobrevida y viceversa.
• El tipo histológico adenocarcinoma se considera de peor
pronostico.

• Promoción de la salud
• Vacunación vs virus de VPH
• Detección oportuna del Ca Cu
• Educación publica basada en los programas de extensión.
• Adolecentes con vida sexual activa deben de ser asesoradas y examinadas
acerca de enfermedades de transmisión sexual.
• Se debe de informar a la población los factores de riesgo, posible prevención,
diagnostico y tratamiento oportuno.
• Al usar el condón disminuye la incidencia pero aun así se puede transmitir..
Prevención primara

Prevención
• Realizar Papanicolaou
• Parejas sexuales estables
• Utilizar preservativos
• Evitar fumar e ingerir bebidas alcohólicas
• Aplicar vacunas contra VPH (9-14 años)

VACUNAS
• En 2006, la Food and Drugs Administration (FDA) de los Estados Unidos
aprobó Gardasil® y Cervarix™, vacunas efectivas en la prevención de
infecciones persistentes por los tipos 16 y 18, dos VPH de “alto riesgo” que
causan la mayoría (el 70 por ciento) de los cánceres cervicales, y por los
tipos 6 y 11 que causan prácticamente todas (el 90 por ciento) las verrugas
genitales en mujeres entre 9-26 años.
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Gonzalez Merlo J. Fabre Gonzalez E. Gonzalez Bosquet E. Editorial Elseiver
6ta edición 2014. Cáncer del cuello cervical fisiología del parto. Pags 456-532.

• Es su primer día como médico de una unidad de salud y va a la consulta
una mujer de 44 años de edad, que le comenta que inició su vida sexual a
los 13 años, tuvo 4 parejas sexuales, refiere tabaquismo positivo, tiene
cuatro hijos vivos obtenidos por parto, OTB hace 6 años. Acude
asintomática por primera vez a toma de citología cervical. A la exploración
ginecológica no se encuentra lesión macroscópica visible ni masa
palpable.
• ¿Cuántos factores de riesgo tiene para Cacu?

• ¿Cuál es el método de detección indicado para este paciente?
a)Biopsia por cono
b)Legrado endocervical
c)Citología cervical
d)Biopsia por colposcopia

• Le envían el resultado que reporta: positivo para células neoplásicas. ¿Cuál
es el método indicado para la corroboración patológica?
a)Legrado endocervical
b)Biopsia por colposcopia
c)Biopsia por cono
d)Histerectomía

• ¿Qué tipo histológico esperaría encontrar en el reporte de la biopsia?
a)Carcinoma epidermoide
b)Adenocarcinoma
c)Carcinoma de células pequeñas
d)carcinosarcoma

• ¿Cuál es la mejor forma de estadificación?
a)TC abdomen
b)RMN de pelvis
c)PET SCAN
d)clínica

• ¿Cuál es el tratamiento de elección, considerando que la paciente tiene
paridad satisfecha?
a)Crioterapia
b)Histerectomía
c)Radioterapia
d)Quimiorradioterapia

• ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la presentación
dermatológica del virus del papiloma humano?
a)Los condilomas son las lesiones más frecuentes en el cuello uterino
b)Las verrugas profundas aparecen habitualmente agrupadas y tienen
menos probabilidades de resolución espontánea que otras verrugas
https://espanol.medscape.com/verarticulo/5901988_6

c) las verrugas genitales frecuentemente tardan meses en ser clínicamente
aparentes después de la infección y pueden aparecer por inoculación de
superficies opuestas
d)La epidermodisplasia verruciforme es observada por lo general en
personas de edad avanzada y las verrugas involucran con frecuencia a la
mucosa de la cavidad oral

• c) las verrugas genitales frecuentemente tardan meses en ser clínicamente
aparentes después de la infección y pueden aparecer por inoculación de
superficies opuestas

• ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la evaluación
diagnóstica de las infecciones por el virus del papiloma humano?
a) Para el cribado ordinario de las lesiones del cuello uterino puede utilizarse
una prueba de ácido acético junto con la colposcopia.
b) Las pacientes con condilomas acuminados de aspecto típico deben de
someterse a una biopsia vulvar.

c) La presencia de coilocitos, columnas verticales de paraqueratosis y focos
de gránulos queratohialinos agrupados puede distinguir las verrugas de otros
papilomas.
d) La técnica de ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) con
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es la prueba más apropiada en las
pacientes que en la citología presentan células escamosas atípicas de
significado indeterminado.

c) La presencia de coilocitos, columnas verticales de paraqueratosis y focos
de gránulos queratohialinos agrupados puede distinguir las verrugas de otros
papilomas.

• ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta respecto a las
consideraciones de manejo de las infecciones por el virus del papiloma
humano?
• a) Debido al alto riesgo de transmisión perinatal del virus del papiloma
humano, incluso las lesiones pequeñas y asintomáticas en mujeres
embarazadas requieren tratamiento.

b) La vacunación sistemática con la vacuna nonavalente contra el virus del
papiloma humano se recomienda en niños de 11 o 12 años de edad y en los
de 13 a 21 años de edad si no se han vacunado antes.
c) En el tratamiento de las verrugas cutáneas no genitales, generalmente los
modificadores de la respuesta inmunitaria son mejores que los fármacos
citotóxicos

d) La crioterapia es el tratamiento de primera línea recomendado para
eliminar las verrugas en la vagina.

b) La vacunación sistemática con la vacuna nonavalente contra el virus del
papiloma humano se recomienda en niños de 11 o 12 años de edad y en los
de 13 a 21 años de edad si no se han vacunado antes.

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