1. CÁNCER DE MAMA
Karla Berenice González Pacheco

2. Epidemiología
México 2° lugar neoplasias malignas mujeres
11.34% de todos los casos  12488 casos nuevos
CaCU
2003 RHNM  40-59 años mayoría de casos
Paises occidentales después de menopausia

3. Epidemiología
>85 años
375/100 000 habitantes
México: última década mortalidad aumentó 10.9%
(13.06 – 1990 a 14.49 – 2000)
Países desarrollados disminuyó

4. Factores de Riesgo
Factor de Riesgo Riesgo Relativo
Antecedente Familiar
Familiar en primer grado
Premenopáusica al dx 3.0
Enfermedad bilateral 5.0
Premenopáusica y enfermedad bilateral 9.0
Familiar en segundo grado
Premenopáusica al dx 1.2
Posmenopáusica al dx No incrementa
60% carece de factor de riesgo identificable

5. Factores de Riesgo
Factor de Riesgo Riesgo Relativo
Mutaciones germinales
BRCA1/BRCA2 60-80%
TP53 30-40%
CHEK2 2.2
Alcohol
3-9 bebidas/semana 1.3
> 10 bebidas/semana 1.6

6. Factores de Riesgo
Factor de Riesgo Riesgo Relativo
Anticonceptivos orales
Usuarias actuales 1.2
1-4 años después de suspensión 1.16
5-9 años después de suspensión 1.07
> 10 años de suspensión 1.0
Terapia hormonal de reemplazo 1.1-1.4
Factores reproductivos
Menarca antes de los 16 años 1.2
Menopausia después de los 50 años 1.5
Nuliparidad 2.0
Lactancia 4.3% disminución de
riesgo

7. Factores de Riesgo
Factor de Riesgo Riesgo Relativo
Enfermedad benigna de la mama
Enfermedad fibroquística No incrementa
Hiperplasia ductal 1.3
Hiperplasia ductal atípica 4.3
Hiperplasia ductal atípica y antecedente familiar 11.0
Radiación a la mama
Radiación a la mama contralateral No incrementa
Radiación en manto (enfermedad de Hodgkin) 39.0

8. Factores de Riesgo
Menarca temprana con edad tardía de la primera Dieta hipercalórica
gestación a término
Ciclos menstruales de corta duración Consumo abundante de grasas saturadas
Ausencia de embarazos Obesidad
Abortos Terapia de reemplazo hormonal
Falta de lactancia Uso de anticonceptivos orales
Menopausia tardía Exposición a radiaciones de tórax
Mayor probabilidad de adquirir mutaciones durante la proliferación fisiológica
Actividad estrogénica y expresión de mutaciones presentes

9. Factores de Riesgo
Predisposición hereditaria 5 a 10%:
• Mutaciones: BRCA-1, BRCA-2
• SX de Li- Fraumeni
• Ataxia- telangiectasia
• Síndrome de Peutz-Jeghers
• Síndrome de Muir- Torre
• Enfermedad de Cowden

10. Factores de Riesgo
Lesiones benignas de mama (< grado)
Quistes mamarios simples, cambios
papilares apocrinos, calcificaciones
No Proliferativas epiteliales e hiperplasia ductal
moderada
Sin atipia: riesgo bajo
Hiperplasia ductal florida, papiloma
Proliferativas intraductal, adenosis esclerosante y
fibroadenoma complejo

11. Neoplasias epiteliales originadas en la unidad
ductolobulillar terminal
Carcinoma ductal infiltrante (CDI) 85% anomalías invasivas
Carcinoma lobulillar infiltrante (CLI) 5 a 10% (terapia de reemplazo
hormonal)
Factores pronósticos primarios en el CDI: tamaño de la masa
y estado ganglionar
Anatomía patológica

12. Grado histológico:
Escala de Scarf-Bloom-Richardson
Grado nuclear
Número de mitosis
Formación de túbulos
Puntaje de 1-3
Menor 3
Mayor 9
Anatomía patológica

13. Carcinoma grado 1 (bien diferenciado): 3-5
Moderadamente diferenciado: 6-7
Pobremente diferenciado: 8-9
Necrosis 60% tumores
Infiltrado linfoide peor pronóstico
Carcinoma medular indicativo de buen pronóstico
Anatomía patológica

14. Más frecuentes
Carcinomas común
CLI:
Sólido
Células epiteliales regulares y
Alveolar
pequeñas que crecen alrededor de los
ductos y lóbulos Tubulolobular
Apariencia de «diana» Pleomórfico
Patrón de «fila india» Menos frecuentes
Células en anillo de sello Carcinoma
micropapilar
Metaplásico
Anatomía patológica

15. Clasificación histológica del Cáncer de Mama (OMS)
Carcinoma no invasivo
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma lobulillar in situ
Carcinoma no invasivo
Carcinoma ductal invasivo
Carcinoma lobulillar invasivo
Carcinoma mucinoso
Carcinoma medular
Carcinoma papilar
Carcinoma tubular
Carcinoma adenoideo quístico
Carcinoma secretor (juvenil)
Carcinoma apocrino
Carcinoma con metaplasia (carcinoma metaplásico)
Carcinoma inflamatorio
Otros
Enfermedad de Paget del pezón
Anatomía patológica

16. Tumor filoide representa a las neoplasias bifásicas
malignas de la mama
Otras neoplasias raras:
Sarcomas
Linfomas
Anatomía patológica

17. Manifestaciones clínicas y
diagnóstico
Dx:
Interrogatorio cuidadoso
Examen físico minucioso
Estudios de imagen Manifestaciones diversas
Biopsia de lesión
• Enfermedad subclínica (detectable x
imagen)
• Afección como carcinoma inflamatorio
• Tumor palpable indoloro
• 30% adenopatías metastásicas palpables

18. Manifestaciones clínicas y
diagnóstico
Tumores locales avanzados:
Cambios en piel
Retracción
Piel de naranja
Ulceración
Deformidad de la mama
Carcinoma inflamatorio (forma clínica patológica especial de cáncer
local avanzado):
Induración difusa de la piel con un borde erisipeloide, la mayoría de
las veces sin masa palpable

19. Manifestaciones clínicas y
diagnóstico
Menos frecuente: lesión eccematosa en piel del pezón,
característica de Enfermedad de Paget = presencia de células
tumorales en la piel del pezón (carcinoma in situ o invasivo)
Secreción espontánea de líquido serohemático a través de
pezón (carcinoma in situ)  papiloma intraductal
Menos habitual: Adenopatías axilares metastásicas o
hallazgo mastográfico son obvio tumor mamario

20. Manifestaciones clínicas y
diagnóstico
Exploración en dos posiciones (sentada y supina)
Manos detrás de cabeza y codos hacia afuera:
1.- Sedente: mujer con 2.- Supina: Palpación por
espalda erguida. Palpación cuadrantes: medir tumor en
de axila con brazo relajado diámetros máximos y palpar
en aducción. Adenopatías abdomen en busca de
infraclaviculares y hepatomegalia
supraclaviculares

21. Manifestaciones clínicas y
diagnóstico
Sensibilidad de inspección baja
Mastografía mejor método
1 año antes que tumor sea evidente
Sensibilidad 70-75%
15% tumores ocultos
Depende de densidad de tejido mamario
(sensibilidad 100% mamas grasas y se reduce 45% en densas)

22. Manifestaciones clínicas y
diagnóstico
USG
Diferenciar masas quísticas y
sólidas
Lesiones benignas y malignas
Guía para procedimientos
intervencionistas
IRM: Tumores ocultos (metástasis axilares),
evaluación de mama durante
Elevada sensibilidad dx (94-100%)
embarazo y valoración de px jóvenes
Especificidad (37-97%) que no son candidatas a mastografía o
Valor predictivo positivo 33% con implantes mamarios

23. Manifestaciones clínicas y
diagnóstico
Lesiones impalpables:
Biopsia dirigida por marcaje (anomalías poco accesibles a la estereotaxis como
adyacentes a pared torácica y de malignidad probable) con aguja o estereotaxis
Biopsia estereotáctica:
Microcalcificaciones
Anormalidades mastográficas de riesgo intermedio

24. Manifestaciones clínicas y
diagnóstico
Biopsia qx después de biopsia con aguja guiada por
estereotaxis:
Ausencia de microcalcificaciones en rx de control del espécimen, cuando la
sospecha surgió por microcalcificaciones
Determinación del dx de hiperplasia atípica
Dx de una lesión radial
Discordancia entre la apariencia de anormalidades mastográficas y dx
histológico
Biopsia inapropiada o indeterminada

25. BIOPSIA
BAAF TRU-CUT
90% > 1 cm = 100%
LESIONES PALPABLES

26. Evaluación de extensión tumoral
Tres grupos de riesgo (estudios de lab y gabinete)
I : 0.6%
II: 2.9%
III: 15.5%
Centellografia ósea y USG hepático: III
Rx Tórax: Valoración preoperatoria

27. ESTADIFICACIÓN TNM
Tumor primario
TX El tumor primario no puede evaluarse.
T0 Sin evidencia de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
Tis (CDIS) Carcinoma ductal in situ.
Tis (CLIS) Carcinoma lobulillar in situ.
Tis (Paget) Enfermedad de Paget del pezón, sin tumor.
T1 Tumor de 2cm o menos en su dimensión mayor.
T1mic Microinvasión de 0.1cm o menos en su dimensión mayor.
T1a Tumor >0.1cm y <0.5cm en su dimensión mayor.
T1b Tumor >0.5cm y <1cm en su dimensión mayor.
T1c Tumor >1cm y <2cm en su dimensión mayor.
T2 Tumor >2cm y <5cm en su dimensión mayor.
T3 Tumor >5cm en su dimensión mayor.
T4 Tumor de cualquier tamaño con extension directa a pared torácica o
piel.
T4a Extensión a pared torácica, sin inclusión al músculo pectoral.

28. T4b Edema (incluida piel de naranja) o ulceración de la piel de la mama
o lesiones satélites confinadas a la mama
T4c Combinación de T4a y T4b.
T4d Carcinoma inflamatorio.
Ganglios regionales
NX Los ganglios no pueden evaluarse.
N0 Sin metastasis a ganglios regionales.
N1 Metastasis móviles a ganglios axilares ipsolaterales.
N2 Metástasis a ganglios axilares ipsolaterales fijas o en
conglomerado; metástasis en cadena mamaria interna
clínicamente aparente sin metástasis axilares ipsolaterales.
N2a Metástasis axilares fijas entre ellas o proyectadas a otras
estructuras o conglomerados.
N2b Metastasis clínicamente aparentes a la cadena mamaria interna en
ausencia clínica de metastasis axilares.

29. N3 Metastasis a ganglios infraclaviculares ipsolaterales, con a sin
compromiso axilar, o metastasis a cadena mamaria interna en
presencia de metastasis axilares clínicamente evidentes o
metastasis a ganglios supraclaviculares ipsolaterales, con o sin
afección axilar, o a la cadena mamaria interna.
N3a Metástasis a ganglios infraclaviculares ipsolaterales.
N3b Metástasis a ganglios de la cadena mamaria interna ipsolaterales
y axilares.
N3c Metástasis a ganglios supraclaviculares ipsolaterales.
Ganglios patológicos
pNX Los ganglios regionales no pueden evaluarse.
pN0 Sin evidencia histológica de metástasis, en ausencia de búsqueda
intencional de células aisladas.
pN0(i-) Sin evidencia histológica de metástasis, inmunohistoquímica
negativa.
pN0(i+) Sin evidencia histológica de metástasis, inmunohistoquímica
positiva > 0.2mm.

30. pN0 (mol-) Sin evidencia histológica de metástasis, hallazgos moleculares negativos .
pN0(mol+) Sin evidencia histológica de metástasis, hallazgos moleculares positivos.
pN1 Metástasis a 1-3 ganglios axilares o la cadena mamaria interna detectada
por ganglio centinela, sin ser clínicamente aparente.
pN1mi Micrometástasis (>0.2mm pero <2mm).
pN1a Metástasis a 1 – 3 ganglios axilares.
pN1b Metástasis a cadena mamaria interna sin evidencia microscópica de
enfermedad, detectada por ganglio centinela, sin ser clínicamente
aparente.
pN1c Metástasis a 1-3 ganglios axilares y enfermedad microscópica detectada
en ganglios de la cadena mamaria interna, sin ser clínicamente aparente.
pN2 Metástasis a 4-9 ganglios axilares o ganglios, clínicamente aparente, de la
cadena mamaria interna en ausencia de metástasis axilares.

31. pN2a Metástasis a 4-9 ganglios axilares (al menos uno >2mm).
pN2b Metástasis clínicamente aparentes a ganglios de la cadena mamaria
interna, en ausencia de metástasis axilares.
pN3 Metástasis en 10 o más ganglios axilares o infraclaviculares o de la
cadena mamaria interna, clínicamente aparente, en presencia de 1 o más
ganglios axilares + o más de 3 ganglios axilares con metástasis
microscópicamente – de la mamaria interna o metástasis en ganglios
supraclaviculares ipsolaterales.
pN3a Metástasis en 10 o más ganglios axilares o infraclaviculares
pN3b Metástasis clínicamente aparente en la cadena mamaria en presencia de
1 o más ganglios axilares + o más de 3 ganglios axilares y ganglios en la
mamaria interna con enfermedad microscópica detectada por ganglio
centinela, sin ser clínicamente aparente.
pN3c Metástasis en ganglios supraclaviculares ipsolaterales.
Metástasis a distancia
Mx No pueden evaluarse.
M0 Sin metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.

32. ESTADIOS
 ESTADIO I:
T1 N0 M0
 ESTADIO II.
 ESTADIO III:
T0 N1 M0
T1 N1 M0 Cualquier T3 con cualquier N M0
T2 N0 M0
T2 N1 M0 Cualquier T4 con cualquier N M0
T3 N0 M0
 ESTADIO IV:
Cualquier T con cualquier
N M1