El documento resume los principales hallazgos sobre el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Discuten los efectos adversos gastrointestinales y cardiovasculares de los AINES, así como las diferencias entre los tipos de AINES. También analizan datos sobre el consumo y prescripción de AINES en la región de Aljarafe. Finalmente, ofrecen consideraciones sobre la estratificación de riesgos de pacientes y la elección más adecuada de AINES.

1. JUAN JOSÉ LOPEZ DELGADO
PATRICIA FERNÁNDEZ DOMÍNGUEZ
C.S.MAIRENA DEL ALJARAFE 13/12/2013

2. CONFLICTOS:
 ALERTAS DE EFECTOS INDESEABLES vs GRAN
CONSUMO.
 COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES.
 AUMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR.
 DAÑO A NIVEL RENAL.
• AUSENCIA DE MEDIOS PARA PREDECIR EL
AUMENTO DE RIESGO.
• DIFERENCIAS EN CUANTO A LA EFICIENCIA DE
LOS FÁRMACOS.

4. EPIDEMIOLOGÍA:
 Uno de los subgrupos de fármacos de mayor consumo
a nivel mundial.
 En la mayoría de los países del mundo su consumo se
ha duplicado 1ª década de siglo XXI (de 26,30 DHD en
1992 a 45,81 DHD en 2006 en España).
 Los Coxibs aumentaron su consumo un 31,29% entre
2008-2009.

5. ¿QUÉ ES
LO QUE SE PRESCRIBE
EN NUESTRO MEDIO?

6. ISLA MAYOR
BORMUJOS
MAIRENA
TOMARES
CAMAS
PILAS
ESPARTINAS
SANLUCAR
GINES
CASTILLEJA
SAN JUAN
OLIVARES
CORIA DEL RIO
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
AINES de elección AREA ALJARAFE.
Obj 2012: >70 (mínimo) a 85 (óptimo)
Fuente de datos: Servicio Farmacia Aljarafe
Mª Carmen Montero Balosa

7. CORIA DEL RIO
PILAS
OLIVARES
SANLUCAR
ISLA MAYOR
SAN JUAN
CAMAS
CASTILLEJA
MAIRENA
GINES
ESPARTINAS
BORMUJOS
TOMARES
0
10
20
30
40
50
60
TASA AINES AREA ALJARAFE. Obj 2012:
Tasa < 63 (mínimo) a 58 (óptimo)
Fuente de datos: Servicio Farmacia Aljarafe
Mª Carmen Montero Balosa

8. 11,0%
D.SEVILLA NORTE
9,4%
A.G.S.OSUNA
8,4%
D.SEVILLA
7,6%
D.ALJARAFE
7,0%
D.SEVILLA SUR
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
PRESCRIPCION DE COXIBS/total AINES (en DDD):
Etoricoxib y Celecoxib
Fuente de datos: Servicio Farmacia Aljarafe
Mª Carmen Montero Balosa

9. MECANISMOS DE ACCIÓN
INHIBIDA POR LOS
AINES Y COXIBS

10. MECANISMOS DE ACCIÓN
Algunas funciones de las prostaglandinas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
(+) Contracción del músculo liso
Regulan la biosíntesis de esteroides
(-) Secreción gástrica.
(-) Agregación en las plaquetas.
Regulan la transmisión nerviosa
Fiebre.
Sensibiliza frente al dolor Respuesta inflamatoria.
Algunas funciones del Tromboxano A2.
1. (+) Vasoconstricción.
2. (+) Agregación plaquetaria.

11. MECANISMOS DE ACCIÓN
 DOS TIPOS DE COX:
 COX1:
-
En mayoría de tejidos.
Papel regulador (citoprotección gástrica). (PGs)
Pro-agregación plaquetaria. (TBX A2)
 COX2:
-
Aparece como repuesta a componentes proinflamatorios.
Fuente principal de la biosíntesis de la prostaciclina sintética .
Reguladora del balance hídrico a nivel renal.

12. TIPOS DE AINES:

13. MECANISMOS PATOGÉNICOS:
 La depleción de PG local y sistémica por los AINE
se asocia con varios trastornos gastrointestinales:
 Esofagitis.
 Gastritis.
 Erosiones mucosas.
 Úlcera péptica.
 Perforación.
 Hemorragia gastrointestinal.
 Constricción esofágica.
 Alteraciones en la permeabilidad del intestino.

14. MECANISMOS PATOGÉNICOS II:
 A nivel del riesgo cardiovascular :
- La inhibición de la COX1 produce un aumento de la
TA.
- La inhibición de la COX2 se ha relacionado con:
 Aumento de TBX no contrarrestado por las PGs.
 Aumento de la nefrotoxicidad e interacciones con
fármacos antihipertensivos.
 Alteración del equilibrio hidroelectrolítico IC.
 Aumento de la incidencia de FA en pacientes medicados
con AINEs de forma crónica.

15. ESTRATIFICACIÓN DEL PACIENTE
SEGÚN FACTORES DE RIESGO:
-
Uso concomitante de corticoides.

16. ¿CÓMO DEBO PRESCRIBIR LOS
AINES MI PACIENTE?
HASTA AHORA…
 Con la menor dosis posible.
 Durante el menor tiempo posible.
A PARTIR DE AHORA ADEMÁS…
 Con la mayor adecuación posible, teniendo en
cuenta:
- Riesgo gastrointestinal.
- Riesgo cardiovascular.
Del que partimos

17. CONSIDERACIONES A TENER EN
CUENTA:
 METAANÁLISIS PUBLICADO EN LA REVISTA THE LANCET EN
AGOSTO DEL 2013.
 CONCLUSIONES:
 Los efectos cardiovasculares causados por diclofenaco, y posiblemente
por ibuprofeno, son similares a los Coxibs. El naproxeno, sin
embargo, incluso a altas dosis tiene menores complicaciones
cardiovasculares que otros AINES. Así pues el riesgo de muerte por
eventos cardiovasculares es significativamente alto en Coxibs y
diclofenaco, siendo insignificante por ibuprofeno y no aumentando con
naproxeno.
 En comparación con placebo, todos aumentaban el riesgo de úlcera
péptica. Aun así el diclofenaco y los coxibs eran los que menos lo
producían.
 Aunque todos los AINES incrementan el riesgo cardiovascular y de
úlcera péptica, esto podría predecirse con la medición y estratificación
de pacientes con riesgo. Proponen realizar una guia clinica para esto.

19. ACTITUDES A SEGUIR:
o Diclofenaco+ IBP
Preferiblemente
Naprocexno