Este documento resume la gastroprotección en España entre 1992 y 2008 y analiza el uso de inhibidores de bomba de protones (IBP) y anti-H2 en diferentes países en 2007. Detalla los factores de riesgo de hemorragia digestiva con varios fármacos como AINEs, antiagregantes, anticoagulantes y analgésicos. Recomienda gastroprotección para pacientes de alto y muy alto riesgo, minimizando dosis y tiempo de uso de fármacos gástricos lesivos.

1. GASTROPROTECCION
Arturo González Gómez
Antonio L. Ruiz Serrano

2. GASTROPROTECCION EN ESPAÑA
1992-2008

3. UTILIZACIÓN DE IBP Y ANTI-H2 EN
DISTINTOS PAÍSES EN 2007

4. FARMACOS GASTROPROTECTORES
IBP ( ASTRONAUT – OMNIUM )
PREVENCION MISOPROSTOL
PRIMARIA
ANTI-H2
PREVENCION
SECUNDARIA
IBP

5. FARMACOS GASTROLESIVOS
•ANTIAGRET.NO AAS
•ANTICOAGULANTES
• AINES
•INHIB. COX-2
• AAS
•ANALGES. NO AINE
•ISRS
•CORTICOIDES
•BIFOSFONATOS
•SALES DE FE……

6. RIESGO DE HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS SEGÚN AINE
AINE RR (IC 95%)
• Aceclofenaco 2,6 (1,5-4,6)
• Diclofenaco 3,1 (2,3-4,2)
• Ibuprofeno 4,1 (3,1-5,3)
• Naproxeno 7,3 (4,7-11,4)
• Ketoprofeno 8,6 (2,5-29,2)
• Indometacina 9 (3,9-20,7)
• Meloxicam 9,8 (4,0-23,8)
• Piroxicam 12,6 (7,8-20,3)
• Ketorolaco 14.4 (5,2-39,9)

7. RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA CON ANTIAGREGANTES
AAS (dosis bajas) 4,0 (3,2-4,9)
• + IBP 1,1 (0,5-2,6)
• + anti-H2 3,0 (1,6-5,4)
• + antiácido 6,6 (4,5-9,8)

8. RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA CON ANTIAGREGANTES
Clopidogrel 2,3 (0,9-6,0)
• Clopidogrel y AAS 3,9 (2,78-5,47)
• Clopidogrel y AINE 2,9 (1,58-5,35)
• Clopidogrel y anti-COX-2 2,6 (1,09-6,23)
Trifusal 1,6 (0,9-2,7)
Dipìridamol 0,9 (0,4-2,0)
Ticlopidina 3,1 (1,8-5,1)

9. RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA CON ANTITROMBÓTICOS
• Warfarina 1,94 (1,61-2,34)
• Warfarina y AAS 6,48 (4,25-9,87)
• Warfarina y AINE 4,79 (2,79-8,21)

10. RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA CON ANALGÉSICOS NO AINE
• Pirazolonas
Metamizol 1,9 (1,4-2,6)
Propifenazona 1,3 (0,6-2,8)
• Anilidas
Paracetamol 1,2 (1,0-1,5)

11. AINES
• ¿Qué pacientes necesitan gastroprotección?
• ¿Cómo se puede minimizar el riesgo?
• Actuación y seguimiento

12. AINES:
¿Qué pacientes necesitan gastroproteccion?
Pacientes de “alto riesgo” gastrointestinal
- ≥ 65 años.
- Historia previa de Ulcus, H.D. o Perf. Gastrodu.
- Uso concomitante de fármacos.
- Comorbilidad grave.
- Uso prolongado de AINE a dosis máximas.
Pacientes de “muy alto riesgo” gastrointestinal
- Historia previa de hemorragia por úlcera u otras
complicaciones GI

13. AINES:
¿Cómo se puede minimizar el riesgo?
SOLO UN AINE
MUY ALTO AINE MENOS
RIESGO GASTROLESIVO
MINIMA DOSIS
ALTO RIESGO
POSIBLE
MINIMO TIEMPO
POSIBLE

14. AINES: Actuación y seguimiento

15. AINES: Actuación y seguimiento

16. AAS
• ¿Qué pacientes necesitan gastroprotección?
• ¿Cómo se puede minimizar el riesgo?
• Actuación y seguimiento

17. AAS:
¿Qué pacientes necesitan gastroproteccion?
Pacientes de “alto riesgo” gastrointestinal
- ≥ 65 años
- Historia previa de Ulcus, H.D. o Perf. Gastrodu.
- Uso concomitante de fármacos que aumentan el
riesgo de complicaciones GI - “AINES”
- Comorbilidad grave
- Uso prolongado de AINE a dosis máximas
Pacientes de “muy alto riesgo” gastrointestinal
- Historia previa de hemorragia por úlcera u otras
complicaciones GI

18. AAS:
¿Cómo se puede minimizar el riesgo?
PREVENCION PREVENCION
PRIMARIA SECUNDARIA
VALORAR
EFECTOS ADVERSOS FARMACOS
EFECTO DUDOSO FACTORES CONCOMIT.

19. AAS BAJA DOSIS
AAS:
Actuación y seguimiento
VALORAR
RIESGO G.I.
NULO, BAJO O ALTO RIESGO MUY ALTO RIESGO
MODERADO R.
VALORAR Hª INF.
AAS sin gastroprotección ULCERA HELICO.PYLORI
NO SI Erradicación
INF. HELICO
AAS + IBP AAS + IBP
PYLORI
Erradicación

20. OTROS FARMACOS
- ANALGESICOS NO AINES
- CORTICOIDES
- ISRS …..

21. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS IBP
• Frecuentes (1-5%): cefalea y trastornos
gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea,
estreñimiento, flatulencia, náuseas).
• Poco frecuentes (<1%): mareo, vértigo,
exantema, edema periférico, insomnio, aumento
de enzimas hepáticos.

22. INTERACCIONES DE LOS IBP
• Antiagregantes ( Clopidogrel )
• Anticoagulantes
• Ketoconazol
• Digoxina
• Nifedipino
• Indinavir
• Midazolam
• Didanosina , Metadona ….

23. PATOLOGIAS RELACIONADAS CON LA
TOMA DE IBP
• Cancer Gástrico .
• Fracturas de cadera.
• Neumonía adquirida en la comunidad.
• Infección por Clostridium Difficile.
• Déficit de vitamina B12 y hierro.
• Efecto rebote de hipersecreción ácida tras su
retirada.
• Hipomagnesemia e hipoparatiroidismo.

24. MUCHAS GRACIAS