Este documento describe el caso de un varón de 49 años con una masa detectada en la glándula tiroides. Las pruebas realizadas incluyen análisis de sangre que muestran TSH normal y T4 libre normal, ecografía que revela dos nódulos estables en los lóbulos tiroideos derecho e izquierdo de 6 y 4 cm respectivamente, y una punción aspirativa con aguja fina que muestra células compatibles con bocio coloide benigno. Dada la naturaleza benigna del nódulo según la
Patología de la glándula tiroidea en ecografiaNadia Rojas
Patologia de la glándula tiroides en ecografía. Tiroiditis aguda. tiroiditis subaguda de Quervain. Tiroiditis crónica de Hashimoto. Linfoma difuso. Adenoma. Carcinoma anaplasico de tiroides. Carcinoma papilar. nódulos tiroideos. TIRADS
Presentación sobre la evaluación del nódulo tiroideo, que abordaje se debe llebar a cabo al encontrar uno por exploración física y por estudios de imagen.
Diagnóstico, tratamiento, pronóstico y ca de tiroides.
Los Nódulos del tiroides es una entidad diagnóstica frecuente tanto como nódulos palpables como incidentalomas ,el problema mas importante es descartar la presencia de un cancer del tiroides ,aquí algunos alcances para su diagnóstico y tratamiento .
Patología de la glándula tiroidea en ecografiaNadia Rojas
Patologia de la glándula tiroides en ecografía. Tiroiditis aguda. tiroiditis subaguda de Quervain. Tiroiditis crónica de Hashimoto. Linfoma difuso. Adenoma. Carcinoma anaplasico de tiroides. Carcinoma papilar. nódulos tiroideos. TIRADS
Presentación sobre la evaluación del nódulo tiroideo, que abordaje se debe llebar a cabo al encontrar uno por exploración física y por estudios de imagen.
Diagnóstico, tratamiento, pronóstico y ca de tiroides.
Los Nódulos del tiroides es una entidad diagnóstica frecuente tanto como nódulos palpables como incidentalomas ,el problema mas importante es descartar la presencia de un cancer del tiroides ,aquí algunos alcances para su diagnóstico y tratamiento .
Sesión clínica: "Estudio de un nódulo tiroideo"csjesusmarin
Sesión clínica basada en un caso clínico sobre una paciente con un nódulo tiroideo. Realizada por nuestra residente Mª Dolores Jiménez Martínez, R4 del CS Profesor Jesús Marín. Muy útil para repasar el abordaje desde Atención Primaria.
ENDOCRINOLOGÍA MEDICA NODULO TIROIDEO DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIONYaelGarcia50
EN ESTA PRESENTACIUON ABOIRDAMOS LOS TEMAS MAS RELVANTES DE AL FISIOPATOLOGIA DEL NODULO TIOIDEO COMO CLASOIFICARLO, MANEJARLO Y SU RIESGO DE ELVOLUCION A CÑANCER DE TIROIDES.
3. +
INFORMES
ECOGRAFIA TIROIDES
2 nódulos estables, uno en
lóbulo tiroideo derecho y otro
en LTI, de 6 y 4 cm de eje
largo.
PAAF
Extendidos hemáticos con
escasa celularidad
compatibles con Bocio
coloide.
4. +
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¿Qué hago?
5. +
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NÓDULO
TIROIDEO
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Aumento de tamaño focal en la glándula tiroides que se distingue del
resto del parénquima.
•
•
Uninodular o Multinodular
Dº: Palpación o Ecografía
7. +
ORIGEN NÓDULO TIROIDEO
TIROIDEO
•
•
•
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•
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
BENIGNO
Adenoma autónomo funcionante
Bocio multinodular
Tiroiditis localizada (aguda o subaguda)
Tiroiditis de Hashimoto
Quiste tiroideo (simple o hemorrágico)
Crecimiento compensado tras
hemitiroidectomía
Hemiagenesia tiroidea
MALIGNO
Carcinoma papilar
Carc. Folicular
Carc. De células de Hurtle
Carc. Medular
Carc. Ananplásico
Linfoma primario de tiroides
Lesiones metastásicas a tiroides
EXTRATIROIDEO
•
•
•
•
•
•
•
Quiste del conducto tirogloso
Quiste paratiroideo
Higroma quístico
Enf metastásica
Aneurisma
Adenomegalias
Adenoma paratiroideo
8. +
Arrastre la imagen al marcador de posición o haga cli
DIAGNOSTICO
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ABORDAJE DEL NODULO TIROIDEO
10. +
FACTORES QUE
AUMENTAN MAL
PRONOSTICO
ANTECEDENTES
• Familiares de Cá Tiroides, MEN2, Poliposis colónica
familiar
• Personales de Radiación en cabeza-cuello (+ infancia)
• Déficit Yodo (Cá folicular)
ANAMNESIS
• >70 o <20 años
• Sexo masculino
• Nódulo reciente, de crecimiento rápido e indoloro
• Disfagia, Disfonía o parálisis de cuerdas vocales
EXPLORACION
• Nódulo palpable >4cm
• Fijo a estructuras profundas (no desplazable con
deglución)
• Adenopatías
11. +
Evalúa estado funcional de la glándula
Si TSH
ANALISIS
↑ : medir T4 y Ac Antiperoxidasa
Ecografía
↓ : medir T3 y T4 (Hiperfunción tiroidea)
Gammagrafía tiroidea
Normal Ecografía
Otras determinaciones
Calcitonina: MEN/CMT
ABORDAJE DIAGNOSTICO
Calcio, PTH: adenoma paratiroideo
Las concentr
aciones de T
S H a l Dº
se correlacio
nan directam
ente
con
• posibilid
ad de malign
idad
• Estadific
ación tumora
l
12. +
Método GOLD-STANDARD para evaluación
mofrológica
Dimensión, volmen, número, flujo vascular,
composición
Seguimiento de cambios del nódulo
BENIGNO
• Hiperecogénico
• Calcificaciones groseras
• Vascularización periférica
ECOGRAFIA
MALIGNO
ABORDAJE DIAGNOSTICO
• Nódulo hipoecóico
• Microcalcificaciones
• Vascularización central
• Márgenes irregulares
• Halo incompleto
• Aumento de tamaño
13. +
Valora función tiroidea residual y detecta
áreas de tejido funcionante autónomo.
Hiperfuncionantes
(calientes, <10%%)
• Riesgo de malignidad
excepcional
• no indicada PAAF
GAMMAGRAFIA
ABORDAJE DIAGNOSTICO
Hipofuncionantes
(frios, 80%)
Normofuncionantes
(10-15%)
• Riesgo de malignidad
8-12%
• Riesgo de malignidad
<10%
• PAAF
15. +
Cuándo
realizarNódulos sólidos
PAAF >10mm
Pacientes con
• irradiación cervical
• MEN-2
• AP de Cá tiroideo
• ↑ calcitonina
Cuándo
repetir:
Lesión continúa ↑,
o no ↓ tamaño con
el tto supresivo de
hormonas
tiroideas.
Nuevas
manifestaciones
Nódulos con >2
criterios de
sospecha por Eco
PAAF
ABORDAJE DIAGNOSTICO
clínicas que
sugieran
malignidad
Nódulos sólidoquísticos: drenar
líquido y tomar
muestra de parte
sólida.
Dº citológico
previo fue
indeterminado o
insatisfactorio
Bocio multinodular:
en función de
criterios de
sospecha
ecográficos
Material fue
insuficiente para el
Dº citológico
16. +
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posición o haga
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TRATAMIENTO la imagen al marcador de posición o haga cl
Arrastre
Dependerá de:
•
•
Resultado citológico
Estado funcional
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n al marcador de posición o haga clic en el icono para agregar
+
ES UNA ZONA
COMPLICADA…
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA
CIRUGÍA?
18. +
INDICACIONES QUIRURGICAS DE
NÓDULO TIROIDEO
Nódulos con citología sospechosa o Dª de
malignidad.
Nódulos con citología orientativa a patrón
folicular y criterios de sospecha.
Quistes tiroideos puncionados y recidivados
Bocios coloides con rápido ↑ de tamaño
Cualquier nódulo
Sospechoso de malignidad por
presentación clínica o factores de riesgo
Que cause síntomas compresivos o
deformaciones estéticas.
19. +
Si resultado de PAAF es:
MALIGNO
• Tiroidectomía total o
casi total + radioyodo +
terapia de sustitución
SOSPECHOSO:
• Hemitiroidectomía +
biopsia intraoperatoria
• Tiroidectomía subtotal
Tto depende de tamaño,
síntomas y expectativas
del paciente
BENIGN
O:
• Observación (repetir
eco 6-18m)
•
•
•
•
•
Aspiración si quísticos
Terapia supresiva de TSH
Radioyodo
Termoablación con láser
Esclerosis con alcohol (en no
candidatos a cirugía o
radioyodo)
20. +
RESUMIENDO, NUESTRO PACIENTE…
Evaluación
inicial
• No AP de riesgo
• No clínica
compresiva
• No adherido a
planos profundos
Analítica
Ecografía
PAAF
• TSH 4.4, T4L normal
• 2 nódulos estables
(LTI y LTD)
• 6 y 4 cm eje largo
• Extendidos
hemáticos con
escasa celularidad
compatibles con
Bocio coloide
(BENIGNO)
CONSEJO
TERAPÉUTICO
Observación
y repetir
ecografía
Prevalencia por palpacion 5%, ecografia 34%, autopsia 57%
&lt;number&gt;
La probabillidad de malignidad no cambia en relación con la forma de detección, por tanto hay que estudiar todos los nódulos tiroideos, independientemente de que se descuban de forma incidental o no sean palpables
&lt;number&gt;
&lt;number&gt;
&lt;number&gt;
La eco es el test diagnostico que realizar inicialmente ante todo paciente con un NT y TSH normal o alta.
Proporciona info sobre tamaño nodular, presencia de otros nodulos y sus caracteristicas
&lt;number&gt;
&lt;number&gt;
&lt;number&gt;
PAAF si nod mayor de 10mm o de cualq tamalo si criterios ecograficos o sospecja de fact de riesgo
&lt;number&gt;
Eco de control a los 6-18meses, despues mas espaciado (probabilidad de malignizar menos del 1%)
Si cambios en caracteristicas o aumento &gt;50% volumen, repetir PAAF.
&lt;number&gt;