Los AINES son fármacos ampliamente consumidos para el dolor, pero su uso conlleva riesgos gastrointestinales, cardiovasculares y renales que deben ser evaluados individualmente. Es importante realizar una prescripción segura mediante la elección adecuada del fármaco, la dosis mínima efectiva y el tiempo de tratamiento más corto posible, así como la prevención gastrointestinal cuando sea necesario. El objetivo es disminuir las complicaciones y mejorar la adherencia terapéutica.

1. ¿Sabemos usarlos?
Sergio Garrido Ballesteros
C.S. Torreramona

2. AINES
 Antipiréticos, analgésicos, antiinflamatorios
 Muy consumidos
 Prescripción en aumento
 Principal indicación: Dolor
 Perfil de seguridad variable.
 NO inocuos → RAMS GI y CV
 Ninguno ha demostrado más eficacia que los
demás

3. AINES
 NECESARIA:
 Evaluación individualizada de riesgo
 Prevención gastrointestinal
 OBJETIVO:
 Disminuir complicaciones
 Correcta prescripción
 Buena adherencia terapéutica

4. Un poco de Historia
SALICILINA
1827
SALICILATO
SÓDICO
1877

5. Clasificación
Salicilatos
Derivados
INDOL-
ACÉTICOS
Derivados
ARILO-
ACÉTICOS
Ácidos ENÓLICOS
Oxicanes Pirazolonas
AAS indometacina diclofenaco
Piroxicam metamizol
Ácido salicílico sulindac ketorolaco

6. Clasificación
Derivados ARILPROPIÓNICOS FENEMATOS
OTROS
ibuprofeno
desketoprofeno
Ácido
mefenámico
COXIBS Para-
aminofenol
naproxeno
glucosamina
Celecoxib
Paracetamol
Etoricoxib

7. Mec. De Acción

8. Complicaciones
Gastrointestinal
Cardiovascular
Renal

9. Gastrointestinal
 Erosiones → Úlceras → HD → Perforación →RIP
 ASINTOMÁTICAS
 40% Sintomáticas (RGE y dispepsia).
 1 –4 % Complicaciones GI por la toma de AINES.
 Varían según fármaco, dosis pautada y factores de
riesgo presentes.

10. • Celecoxib
• Etoricoxib
• Diclofenaco
• Ibuprofeno
• Naproxeno
RIESGOGI

11. RENAL
 Función renal (1%)
 Retención Na y H2O
 Clínica:
 edema
 hipertensión
 fallo renal
 necrosis papilar renal
 síndrome nefrótico.
Dosis y Tiempo
dependiente
Sin diferencias de
RR entre clases de
AINEs

12. CARDIOVASCULAR
 SCA y episodios CV aterotrombóticos
 Aumento de HTA en Hipertensos
 Frec. 2%
 Elevación media de 5 mmHg
 Sin grandes diferencias entre Tradicionales y Coxibs
< Riesgo CV Riesgo CV medio > Riesgo CV
Naproxeno
Ibuprofeno
Resto
Diclofenaco
Coxibs

13. RECOMENDACIONES DE
PREESCRIPCIÓN SEGURA
 Basadas en el riesgo CV y GI
 Evaluación Individualizada !!
 Elección adecuada +/- gastroprotección
 Según documento de consenso de SER, SEC y AEG
Eficacia
Riesgo CV
Riesgo GI
Riesgo
Renal
Otras

14. Eficacia
 INDICACIONES
 Disminución del dolor.
 Ninguno superior a otro
 TIEMPO DE USO
 Antes de usar se deben valorar otras opciones terapéuticas
 Siempre a la dosis mínima eficaz
 Durante el mínimo tiempo posible.
 El uso continuado a largo plazo puede estar justificado en ciertas
condiciones, como es el caso de la espondilitis anquilosante.
 CALIDAD DE VIDA

15. Riesgo CV
 AINE de forma crónica riesgo CV sistemático ,al
menos una vez al año.

17. Riesgo CV
 Uso de ACOs:
 Debe evitarse
 Si inevitable: Coxibs < Riesgo de hemorragia
 Uso de antiagregantes:
 Evitar en pacientes con IAM y AAS
 Ibuprofeno y naproxeno interfieren con efecto de AAS a
dosis bajas
 Si AAS en prevención y necesidad de AINE crónico, usar
Coxibs

18. Factores de Riesgo GI
 Historia previa de úlcera péptica.
 2.Edad >60-65 años.
 3.Uso de 2 o más AINE.
 4.Uso concomitante de:
 Antiagregantes
 Anticoagulantes
 Corticoides
 ISRS
 5.Infección por H. pylori.
 6.Comorbilidad grave.
-Importancia+

19. Riesgo GI
Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto
No consumo AAS Sin historia de úlcera Historia ulcerosa
No Factores Riesgo
No anticoagulados Anticoagulados
1 o 2 Factores Riesgo >2 Factores Riesgo
MODERADO Y ALTO GASTROPROTECCIÓN

20. Riesgo Renal
 En enfermos con AINE crónico evaluar función renal mediante
filtrado glomerular, al menos una vez al año.
 Estadio 3: no recomendado salvo situaciones especiales , con
vigilancia estricta y evitando coxibs
 Estadio 4 y 5: absolutamente contraindicado

21. Otros
 Riesgo hepático
 Rara toxicidad hepática
 En cirróticos: Coxib y poco tiempo
 Anemia
 Frecuente por mico hemorragias digestivas
 Coxibs menos incidencia
 EII: evitar AINEs

22. ¿Cuando asociar IBP?
Tratamiento AGUDO Tratamiento CRONICO
Sin patología digestiva ni FR
de HDA
Alto riesgo de
HDA
Sin patología
digestiva ni FR
de HDA
Alto riesgo de
HDA
<60
años
Asociar
IBP
Asociar
IBP>60
años
Asociar IBP
AINES/ASS+Coxib/ACO+Coxib

23. AAS o Antiagregante
< 60 años sin
patología digestiva
ni FR de HDA
AAS + Clopidogrel
Asociar IBPTto concomitante
con ACO
Otros fármacos
Corticoides +
AINES/AAS
Asociar IBP
ISRS
<60 años, sin
FR ni fcos
gastrolesivos
+ AINE o
Antiagregante
Asociar IBP

24. Resumen práctico
Riesgo Gastrointestinal
Bajo Moderado Alto
RiesgoCardiovascular
Bajo AINE clásico
AINE clásico +
IBP
COXIB
COXIB + IBP
Terapia alternativa si
es posible
Erradicar H. pylori
Alto
Naproxeno ±
IBP
Naproxeno + IBP*
EVITAR AINES
Si es necesario:
• Terapia alternativa
(Celecoxib + IBP)
• Erradicar H. pylori

26. ¿Cuál de estos factores aumenta el riesgo de
padecer complicaciones GI?
 A) Historia previa de RGE.
 B) Edad <60 años.
 C) Uso de AINE+Paracetamol.
 D) Infección por H. pylori.

27. ¿Cuál de estos factores aumenta el riesgo de
padecer complicaciones GI?
 A) Historia previa de RGE.
 B) Edad <60 años.
 C) Uso de AINE+Paracetamol.
 D) Infección por H. pylori.

28. ¿Cuál de estos fármacos NO aumenta el riesgo
de complicaciones GI al usarlo de manera
concomitante?
 A) Prednisona
 B) AD Tricíclicos
 C) Clopidogrel
 D) Acenocumarol

29. ¿Cuál de estos fármacos NO aumenta el riesgo
de complicaciones GI al usarlo de manera
concomitante?
 A) Prednisona
 B) AD Tricíclicos
 C) Clopidogrel
 D) Acenocumarol

30. ¿Cuál es el AINE más gastroLESIVO?
A) Diclofenaco
B) Ibuprofeno
C) Naproxeno
D) Celecoxib

31. ¿Cuál es el AINE más gastroLESIVO?
A) Diclofenaco
B) Ibuprofeno
C) Naproxeno
D) Celecoxib

32. ¿Cuál es el AINE menos gastrolesivo?
A) Diclofenaco
B) Ibuprofeno
C) Naproxeno
D) Celecoxib

33. ¿Cuál es el AINE menos gastrolesivo?
A) Diclofenaco
B) Ibuprofeno
C) Naproxeno
D) Celecoxib

34. ¿En qué situación recomendarías
gastroprotección asociada a la toma de
AINES?
 A) Paciente sin FR de 50 años en tratamiento con
acenocumarol.
 B) Paciente de 65 años, en tratamiento con AD
tricíclicos.
 C) Paciente de 70 años, con H. pylori +.
 D) Paciente de 80 años, en tratamiento con Tramadol
0-0-1.

35. ¿En qué situación recomendarías
gastroprotección asociada a la toma de
AINES?
 A) Paciente sin FR de 50 años en tratamiento con
acenocumarol.
 B) Paciente de 65 años, en tratamiento con AD
tricíclicos.
 C) Paciente de 70 años, con H. pylori +.
 D) Paciente de 80 años, en tratamiento con Tramadol
0-0-1.

36. ¿Cuál es el AINE más cardioPROTECTOR?
 A) Diclofenaco
 B) Ibuprofeno
 C) Naproxeno
 D) Celecoxib

37. ¿Cuál es el AINE más cardioPROTECTOR?
 A) Diclofenaco
 B) Ibuprofeno
 C) Naproxeno
 D) Celecoxib

38. ¿Cuál es el AINE con más daño CV?
A) Desketoprofeno
B) Ibuprofeno
C) Naproxeno
D) Celecoxib

39. ¿Cuál es el AINE con más daño CV?
A) Desketoprofeno
B) Ibuprofeno
C) Naproxeno
D) Celecoxib