2.  Aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y 36.6 semanas de
gestación o con un peso igual o mayor de 500 g y que respira y manifiesta
signos de vida.
 Prematuro( 28-36)
 Adecuado, bajo o alto peso

3. CLASIFICACIÓN.
 Según Lumley (maduración fetal respecto a la edad gestacional)
› Prematuridad extrema (de 20 a 27s) 10%
› Prematuridad moderada (de 28 a 31s) 10%
› Prematuridad leve (de 32 a 36s) 80%

4.  Actitudes de la madre: abuso de tabaco, alcohol, drogas, desnutrici{on.
 Características personales:
Edad inferior a 18 o >35, talla <1.50, aborto previo, enfermedades cardiacas.
 Defectos uterinos: malformaciones, sinequias, insuficiencia cervical
 Factores placentarios
 Factores fetales: gestación multiple, anencefalia, hiperplasia suprarrenal
fetal
 Factores yatrogenicos: induccion del parto

5.  Infección bacteriana:

6. Aumentan el estrés facilitando la colonizacion bacteriana o
disminuyen la función placentaria
La colonización bacteriana aumentan la irritabilidad uterina
Disminución de la función placentaria disminuye la secreción de
progesterona fosfolipasa sintesis de prostaglandinas
Liberación de oxitocina

7.  1/3 Curso de parto y dilataciones avanzadas
 1/3 Rotura prematura de membranas con o sin dinamica uterina
34 semanas, se permitirá el parto o se inducirá con oxitocina
Si es <34 SDG se evita el parto
Si hay aparición de signos de infección evaluar y cesarea
 1/3 se puede diagnosticar antes de la rotura prematura de membranas
terapeutica tocolitica más efectiva

8.  Signos de amenaza de parto pretermino
1) Contractibilidad uterina (1 o 2 cada 10)
2) RPM
3) Perdida hemática
4) Modificaciones del cuello uterino

9.  Ante la presencia se debe buscar:
 Presencia de infecciones a través de urocultivo y cultivo de
secrecicion vaginal
 Corroborar por US la edad gestacional
 Antecedente de parto pretérmino

10.  US de longitud cervical y prueba de fibronectina fetal
 La longituc cervical se realizara entre la semana 20.1 y 34 de
gestación y la fibronectina (24-34)
 Amniocentesis usada para valorar madurez fetal

11. US LONG DEL CERVIX.
 Se realizan tres tomas de la longitud cervical para limitar el margen de
error, y se toman como parámetros los siguientes:
 Longitud cervical corta cuando es menor o igual a 25 mm.
 Longitud cervical normal cuando es mayor de 25 mm

13.  secreción cervicovaginal del fondo de saco posterior.
 con un hisopo estéril con punta de poliéster que se gira ligeramente durante
10 segundoS y se coloca en el tubo buffer
 Después, el hisopo se extrae del tubo, se introduce la tira reactiva;
posteriormente los resultados
 se interpretan de la siguiente forma:
 a) La aparición de una banda indica que la fibronectina
 fetal es negativa.
 b) La aparición de dos bandas indica que sí hay fibronectina, a la
concentración de 50 ng/m

14. FIBRONECTINA FETAL.
GLUCOPROTEINA PAPEL DE ADHERENCIA CORIODECIDUAL

15.  Características personales maternas: hipertensión y preeclampsia
 Vacunación
 Insuficiencia cervical cerclaje(14 -18)
 Reposo en cama e hidratación
 Higiene
 Internamiento prenatal para guardar reposo no ha mostrado ser
efectivo en disminuir el parto pretérmino.
 VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO: longitud cervical
 < de 25 mm o fibronectina fetal ( FNF) se citarán a los 14 días de la
primera evaluación para nuevo control de una o ambas pruebas.

16.  Antibioticos solo deben usarse para la profilaxis del
estreptococo B en pacientes en los que el parto es inminente
 Beta adrenergicos: más utilizados uteroinhibidores. Eficaces en
80%
 Efectos adversos: taquicardia, temblor, hiperglucemia y
nauseas, hipocalemia, broncodilatación, edema pulmonar

17.  Tx gestantes con amenaza de parto pretérmino y bolsa íntegra
 Membranas rotas eficacia y utilidad discutible. Menos de 33 SDG
 No debe utilizarse si hay sufrimiento fetal o RCIU, preeclampsia,
hipertiroidismo infección intrauterina y diabetes
 No diluir demasiado estos fármacos
 Dosificacion IV 12-24 hrs y luego via oral
 Fenómeno de escape


18.  Tocoliticos:
 Pueden prolongar el embarazo de 2-7 días
 Terbutalina 0.25 mg subcutanea cada 20 min a 3 hrs controlando a
intervalos regulares la TA y FC
 Antiprostaglandinas:
 Inhiben la contractibilidad y maduración del cuello uterino.
 Indometacina 100 mg rectal DI, con 25-50 mg VO o VR cada 4-6 hrs por
48 hrs/ menos de 32

19.  Contraindicado en RPM por : necesidad de dosis más altas y
enmascaramiento de fiebre
 2 dosis de 12 mg de betametasona o dexametasona IM con 12-24 hrs de
intervalo, . 24-34 SDG.
 Tocoliticos no se deben usar como dosis de mantenimiento.

20.  Betametasona
Alveolizacion rapida, elasticidad del pulmón, sintesis de surfactantes
Maduración intestinal fetal, deposito de glucogeno hepatico, cardiaco y
muscular.
Semanas 28-34
Madre diabética
Contraindicaciones: hipertensión superior 160/100; proteinuria 4g
1 g hidrocortisona a la madre

24.  Riesgo importante de infeccion por Estreptococo B hemolitico.
 Ampicilina
 Parto vs Cesarea
 Cesarea
 Administracion de analgésicos y anestesicos debe ser menor

26. DEFINICIÓN
aquella condición en la que el feto
posee una estimación de peso menor
al percentil 10 para esa población a
una determinada edad gestacional.

27. CESAR MARTIN MORAN SOLANO

28. CLASIFICACION DE LUBCHENCO
 SEVERIDAD:
 Leves (p 5-10)
 Moderados (p 2-5)
 Severos (p <2).
CESAR MARTIN MORAN SOLANO

29. IMPORTANCIA:
 Mortalidad perinatal es 10 veces mayor que la
observada en población general.
 Feto vulnerable
 R.N. a hipoglicemia, infección y aspiración de
meconio, déficit psicomotor (20%) con secuelas
en los sobrevivientes, etc.

30. Precoz (< 28 ss)
Según el momento de
la instauración
Tardío (> 28 ss)
Tipo I o simétrico
Según las
proporciones
corporales fetales
Tipo II o
asimétrico

31. recordar
Hiperplásico Hipertrófico
1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre

32. RCIU •Tipo I y II

33. CRECIMIENTO SIMÉTRICO CRECIMIENTO ASIMÉTRICO
 Representa del 70 al 80% de
 Representa del 15 al 20% de los casos de RCIU.
los casos de RCIU.
 Se presenta de forma aguda
 Se presenta de forma crónica
 Aparece una gran diferencia
 Todos los órganos reducidos en la reducción del peso de
en igual proporción. los distintos órganos fetales.
 Inicia en las etapas
precoces de la gestación.

34. CRECIMIENTO SIMÉTRICO CRECIMIENTO ASIMÉTRICO
 El crecimiento del feto  El crecimiento fetal es
se mantiene en un perfil normal los dos primeros
mas bajo que el de los trimestres de la
fetos normales, pero gestación, pero se aplana
paralelo. a partir de este momento.
Crecimiento Crecimiento
normal normal
RCIU 2
RCIU 1

35. CRECIMIENTO SIMÉTRICO CRECIMIENTO ASIMÉTRICO
 El cociente de la CC/CA  El cociente de la CC/CA
es similar al de los fetos aumenta, por reducción de la
y RN normales. Tanto el CA. Así, el peso y la CA están
peso como la talla, el reducidas, mientras la talla y
perímetro craneal el perímetro cefálico se
abdominal se encuentran afectan poco.
reducidos en proporción
similar.

36. RCIU
Crecimiento
Intermedio
 Representa del 5 al 10% de los casos de RCIU.
 La noxa empieza sus efectos nocivos en la etapa
intermedia de la gestación.
 El aspecto del RN es intermedio. Se afecta el
peso, la talla y la CA, pero muy poco el
perímetro cefálico.

37. PESO
TIPO INTERMEDIO
(MIXTO)
RCIU
INTERMEDIO
• Malnutrición grave
• Drogas
TALLA PERÍMETRO
ABDOMINAL • Tabaco
• Alcohol
Hiperplásico Hipertrófico
1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre

38. RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
1.-DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
› HC desfavorable (RCIU anterior)
› Antecedentes medico- quirúrgicos patológicos.
› Antecedentes de alteraciones cromosomicas
› Drogadicción, tabaquismo, nivel socioeconómico
bajo.
› Gestantes adolescentes o añosas.
› Embarazos multiples.

39. RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
ALTURA UTERINA
› Menor de 4cms para la edad
gestacional
› Diagnosticar RCIU en el 80% de
los casos con altura uterina
menor del percentil 10
correspondiente a la edad
gestacional.

40. RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
 La observación y palpación del abdomen de la gestante
puede dar la impresión de un feto pequeño.
 PESO MATERNO:
› Peso materno menor de 45Kg, o aumento mensual
menor de 1Kg en el 2do y 3er trimestre.
› Complicaciones durante el embarazo
 LA PRESIÓN ARTERIAL

41. RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
3.-DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO
PATRON
BIOMETRIA FETAL
› Diámetro biparietal DE ORO
Preferible realizarla a las
12 semanas - Circunferencia abdominal
(mayor sensibilidad diagnóstica)

42. RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL.
RCIU feto cuyo peso estimado es menor al percentil 10.
El error del método es de 8 a 10%, y las fórmulas más
utilizadas son las de Shepard y Hadlock.
CESAR MARTIN MORAN SOLANO

43.  Valoración de liquido amniotico
 Velocimetria Doppler

44. RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
5.-DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO
• Estriol y HLP en plasma materno (50% de los casos)
• Alfafetoproteína (25% de los casos)
• Glucosa, insulina y péptico C

45. TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIÓN
• Evitar la administración de medicamentos
contraindicados
• La suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillos, drogas,
alcohol)
• Tratar la patología materna, hipertensión, anemia,
hemorragia, y otras.
• Mejorar la nutrición (suplemento: citrato de zinc 22.5
mgs. Efervescente a partir de 15-25 sem)
• Calmar la ansiedad.

46. TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN
Valoración del crecimiento fetal
• Frecuentes consultas prenatales
• Ecografía cada 1 a 2 semanas
• Establecer gráficas de crecimiento

47. DIAGNOSTICO NEONATAL
Peso del recién nacido
Tabla de adecuación Peso- edad gestacional: 10º percentil

48. DIAGNOSTICO NEONATAL
Examen Clínico:
Recién nacidos con RCIU SIMÉTRICO:
Pequeños, sin signos de desnutrición o deshidratación
Examen Clínico:
Recién nacidos con RCIU ASIMÉTRICO:
Signos de desnutricion deshidratación e hipoxia
Maceración y sequedad de lapiel
Desaparición de la vermix caseosa
Disminución de la grasa subcutánea (Signo del pliegue)

49. DIAGNOSTICO NEONATAL
Órganos afectados: Órganos afectados: Cerebro/Hígado
proporcionalmente R <3/1

50.  Aquella paciente que no haya dado a luz a los 294 dias a partir del primer
dia del ultimo periodo menstural se le denomina posternimo.
 Posmaduro
 8-10% embarazos
 Estrés

51.  La muerte al momento de nacer y tasas de mortalidadneonatal se
incrementan claramente luego de 37 semanas, aproximándose a 1 en 300
casos semana 42.
 25% de los embarazos prolongados resultan en macrosomia

52. • MAYOR MORTALIDAD Y ASFIXIA PERINATAL
• MACROSOMIA FETAL
• DISTOCIA DE HOMBROS
• ASPIRACION MECONIAL
• INTUBACION ENDOTRAQUEAL
• PERSISTENCIA CIRCULACION FETAL
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
• NEUMONIA
• CONVULSIONES
• MUERTE FETAL IN UTERO

53. CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO
VOLUMEN EN CC.
VOLUMEN PELIGROSO
1000 800
480
160
40 S 42 S 43 S
38 S

54. CAMBIOS EN LA PLACENTA
•disminuye su diametro
•disminuye longitud de vellocidades coriales
•necrosis fibrinoide
•ateromatosis
•calcificaciones 60-80%

55. PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS A
EMB.PROLONGADO
•sufrimiento fetal intraparto
•aspiracion meconial
•traumatismo fetal
•sindrome postmadurez

56. ASPIRACION MECONIAL
• meconio denso tapona vías aéreas
acciones:
•aspirar vía aérea
nasobucal
•aspirar tráquea

57. TRAUMATISMO FETAL: asociado a macrosomia fetal
•lesion de plexo braquial
Distocia de hombros: •fractura humero
•fractura de clavicula
•asfixia
cefalohematomas

58. SINDROME DE POSTMADUREZ
Solo se presenta en 5-10 % de casos
•disminuye grasa subcutanea
•piel arrugada
•piel verdosa amarillenta
•ojos abiertos
•uñas largas

59. EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO
Que hacer?
1- evaluar confiabilidad de FUR
2- evaluar ecografía menor a 20 semanas
Conclusión: FUR y ecografía inicial coinciden 
emb.prolong.

60. EVALUACION y DIAGNOSTICO DEL
EMBARAZO PROLONGADO
Solicitar ecografia obstetrica:
1. evaluacion de volumen de liquido amniotico
• ILA < 5 : oligohidramnios severo
• ILA 5-10 : oligohidramnios moderado
• ILA 10-15 : norma
• ILA > 15 : aumentado
• ILA > 25 : polihidramnios
2. Evaluacion de tamaño fetal
3. Evaluacion de anomalias fetales (defectos neurales)
4. Evaluar grado placenario: IIIb a IIIc

61.  R.A.M.
 Inducción ocitócica.
 Utilización de Prostaglandina:
› Misoprostol
› Dinoprostona

62.  Embarazo Prolongado
 Sind. Hipertensivo
 RCIU
 Diabetes – Gestacional
- Mellitus
 RPM
 Corioamninitis
 Insuficiencia Placentaria
 Otras :emb EGD- término,Isoinmunización, pat
Materna,etc)

63.  Placenta Previa
 Dos o mas cicatrices uterinas (>2CCA)
 Sobredistención Uterina:
- Polihidroamnios
- Embarazo múltiple
- Macrosomía fetal
 Deterioro UFP severo