Obstetricia: RCIU: CAUSAS PERCETILES. PRUEBAS DIAGNOSTICAS. TRATAMIENTO.

1. Universidad de Carabobo.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Escuela de Medicina.
“Dr. Witremundo Torrealba”
Ginecología y obstetricia.
Modulo Docente asistencial
Autor:
Yender Pérez Rojas.
Profesora:
Dra. Ligia Castro.
22 de Mayo de 2018.

2. Yender Pérez Rojas

3. Se define como la situación que provoca un peso neonatal por debajo
del percentil 10 para la edad gestacional.
Son fetos que no desarrollan su potencial de crecimiento.
“Involucra a todos los fetos PEG que muestren signos característicos de hipoxia
fetal o malnutrición. Es decir no todo feto PEG tiene RCIU pero todo RCIU es PEG.”

4. Yender Pérez Rojas

5. Peso neonatal <p10
2/3 normales y “simétricos”
20% simétrico
1/3 patología del crecimiento
80% asimétrico
RCIU Vs
PEG
Yender Pérez Rojas

6. Yender Pérez Rojas

7. Período neonatal: 5 veces más
probabilidad
Período post neonatal: 4 veces más
Primer año de vida: 4,7 veces más
La incidencia de la RCIU tiene, entre el 3-10% en países desarrollados,
y del 15% al 33% en naciones en vías de desarrollo.
Es la segunda causa de morbimortalidad perinatal.
40% de los mortinatos presentan RCIU y 53% de los RN pretérmino.
RIESGO DE MUERTE

8. En la etapa embrionaria el
crecimiento feto-placenta es
predominantemente
HIPERPLASICO y supone el
10% del peso al nacimiento
En el 3er trimestre el
crecimiento feto- placenta es
predominantemente
HIPERTONICO y supone el 90%
del peso al nacimiento
1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre
Hiperplásico Hipertrófico
Yender Pérez Rojas

9. 1) Clasificación de Lubchenco
Leve, p5-p10
Moderado, p2-p5
Severo, < p2
Yender Pérez Rojas

10. 2) Según el
momento de la
instauración
Precoz (< 28 ss)
Tardío (> 28 ss)
3) Según las
proporciones
corporales fetales
Tipo I o simétrico
Tipo II o
asimétrico
Yender Pérez Rojas

11. •Tipo IRCIU
RCIU I
SIMETRICO
PESO
PERÍMETRO
CRANEAL
TALLA
Es un
Crecimiento
restringido que
se inicia
precozmente
Yender Pérez Rojas

12. •Tipo IRCIU
Tipo I A
• HEREDITARIO:
• absolutamente normales en todos los
aspectos
• Constitucionalmente son pequeños
Tipo IB
• Debido a CROMOSOMOPATIAS,
EMBRIOPATIAS infecciosas o toxicas
• Grupo de RIESGO DE MALFORMACIONES
Yender Pérez Rojas

13. • morfologicamenteRCIU tipo I
Son recién nacidos armónicos,
simétricos
Tróficamente hipoplasicos
Yender Pérez Rojas

14. •Tipo IIRCIU
RCIU II
ASIMETRICO
PESO
Es un
Crecimiento
restringido que
se inicia en el
III TRIMESTRE
La causa suele ser
insuficiencia vascular
uteroplacentaria
Yender Pérez Rojas

15. • morfologicamenteRCIU tipo II
Son recién nacidos dismòrficos,
asimétricos
Tróficamente son distróficos y
desnutridos
Yender Pérez Rojas

16. Yender Pérez Rojas

17. - RCIU I -
Intrínseco –
Armónico –
Simétrico –
Eutrófico –
Hipoplásico –
Precoz –
Alteración Peso, Talla, Perímetro
Craneal
- RCIU II -
Extrínseco –
Disarmónico –
Asimétrico –
Distrófico –
Hipotrófico –
Tardío –
Alteración Peso

18. CRECIMIENTO SIMÉTRICO
 Representa del 15 al 20%
de los casos de RCIU.
 Se presenta de forma
crónica
 Todos los órganos
reducidos en igual
proporción.
 Inicia en las etapas
precoces de la gestación.
CRECIMIENTO ASIMÉTRICO
 Representa del 70 al 80%
de los casos de RCIU.
 Se presenta de forma
aguda
 Aparece una gran
diferencia en la reducción
del peso de los distintos
órganos fetales.
 Los factores etiológicos
suelen aparecer ya al final
de la gestación.

19. CRECIMIENTO SIMÉTRICO
 El crecimiento del feto
se mantiene en un perfil
mas bajo que el de los
fetos normales, pero
paralelo.
CRECIMIENTO ASIMÉTRICO
 El crecimiento fetal es
normal los dos primeros
trimestres de la
gestación, pero se aplana
a partir de este momento.
Crecimiento
normal
RCIU 2
RCIU 1
Crecimiento
normal

21. Insuficiencia
placentaria
Invasión
trofoblástica
anormal
Área de
intercambio
deficiente
Resistencia
al flujo
Signos de disminución del crecimiento
después de la semana 26
Adaptación
fetal:
disminuye
crecimiento
Redistribucio
n
hemodinamic
a
Para que
llegue
mas o2 a
órganos
diana
Disminuye la
perfusion a
organos como
el riñon y
extremidades

22. Mecanismos de adaptación fetal a la hipoxia
Caída en los niveles de
glucosa
Caída de oxígeno
Producción de energía
en forma anaerobica
Disminución del crecimiento, actividad biofísica y del metabolismo basal
Redistribución hemodinámica:
Vasoconstricción arteriola
aferente
Oligohidramnios

23. FETALES PLACENTARIOS MATERNOS
 Alteraciones
cromosómicas
 Malformaciones
estructurales
 Embarazos
múltiples.
 Infecciones.
 Invasión anormal
del trofoblasto.
 Infartos
placentarios.
 Malformaciones
vasculares.
 Placenta previa.
 Factores constitucionales
 Factores nutricionales: bajo
peso previo al embarazo
 Bajo nivel
socioeconómico
 Condiciones hipóxicas
 Enfermedades vasculares
 Enfermedades renales
 Tabaco
 HTA crónica
 DM
 RCIU previo
Yender Pérez Rojas

24. 1) Diagnóstico de Sospecha
Altura Uterina Peso Materno
Historia Clínica
•RCIU anterior
•Antecedentes médico-quirúrgicos patológicos
•Antecedentes de alteraciones cromosómicas
•Drogadicción
•Tabaquismo
•Nivel socioeconómico bajo
•Gestantes adolescentes o Mayores
•Embarazos múltiples.

25. 2) Diagnóstico de Confirmación
ECOGRAFIA
Patrón de “Oro”.
Realizarse antes de las 12 semanas de gestación
BIOMETRÍA FETAL
•Diámetro biparietal.
•Circunferencia abdominal
•Longitud de fémur
•Peso estimado
MEDICIÓN DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO
•El índice de líquido amniótico (ILA)
•La medida de la mayor bolsa de líquido
(Bolsillo Máximo)

26. ECOGRAFIA
Biometría Fetal
2) Diagnóstico de Confirmación

27. 2)Diagnóstico de Confirmación ECOGRAFIA
Medición de Líquido Amniótico
Volumen del LA Máximo Bolsillo
Vertical (cm)
Aumentado 8
Normal >2 - <8
Límite 1-2
Disminuido <1
Volumen del LA Valor del Índice del LA
(cm)
Polihidramnios >18
Normal 8.1-18
Limite 5.1-8.0
Oligohidramnios 5
4
3
1
2

28. ECOGRAFIA DOPPLER
•Arteria Uterina
•Arteria Umbilical
•Cerebral Media
•Ductus venoso
1) Arteria Uterina
Criterios de Normalidad
• Relación SD <2.6
• IP <1.30
No se hace de rutina, solo en
pacientes de riesgo.
A la semana 24.
Inicialmente de bajo flujo y alta resistencia
Posterior a oleadas trofloblásticas (pérdida de capa
muscular) baja resistencia y gran flujo
Valora riesgo de:
Hipertensión/Preeclampsia
RCIU
Desprendimiento de placenta

29. ECOGRAFIA DOPPLER
2) Arteria Umbilical
Es un reflejo de la circulación placentaria
La evolución de la resistencia de la art. umbilical
permite monitorizar  Hipoxia Fetal
Utilidad
• Identificación de feto hipóxico
• Feto con bajo peso o RCI
Valores Normales de IP
Hallazgos anormales:
• IP alto y S/D negativo o
invertido

30. ECOGRAFIA DOPPLER
3) Arteria Cerebral Media
Patrón
• Alta resistencia y bajos volúmenes diastólicos
• Cuando hay alteración los índices son
anormalmente bajos
• Indicadores:
Valores absolutos de IP <1,2
Redistribución de flujo
Cerebro, Corazón y Adrenales

31. ECOGRAFIA DOPPLER
4) Ductus Venoso
La onda es bimodal
Las alteraciones en su forma indican:
•Falla cardíaca
•Marcador de anepleudias o cardiopatías

32. a) Terapia
encaminada a
revertir el proceso
patológico de la
lesión placentaria.
b) Terapia
encaminada a la
inducción de la
madurez pulmonar.
c) Terapia
encaminada al
suplemento de
nutrientes y O2.
d) Terapia
encaminada a
aumentar el flujo
sanguíneo uterino.

33. a) Terapia encaminada a revertir el proceso
patológico de la lesión placentaria.
•Uso de AAS: en casos de alto riesgo: Dosis de 81 a 100 mg
diario, antes de las 20 sem de gestacion
•Ácidos grasos no saturados (Omega 3): Dosis aprox 6-10gr/día.
b) Terapia encaminada a la inducción de la
madurez pulmonar.
•Betametasona 12mg IM x 2dosis c/24h.
•Dexametasona 6mg IM x 4dosis c/12h.

34. c.- Terapia encaminada al suplemento de nutrientes y O2
•L-carnitina. esencial para el transporte de ácidos grasos de cadena
larga y de otros ácidos orgánicos a través de la membrana interna de
la mitocondria. Dosis: 4 gr/dia
•O2: la disminución del flujo utero-placentario e hipoxia fetal
d) Terapia encaminada a aumentar el flujo sanguíneo
uterino
Hidroterapia
• Reposo en cama
• Uso de AAS
• Omega 3
• Loftil o Buflomedil (vasodilatador periferico)

35. - En fetos viables con evidente y grave afectación metabólica .
- En fetos <28 semanas con todos los test anteparto normales
se debe retrasar el termino.
- En fetos de >32 semanas se finalizara la gestación.
- Todos los fetos <32 semanas cumplidas son tributarios de
cesárea electiva para evitar mayores riesgos.
- En fetos >37 semanas y con RCF puede intentarse maduración
e inducción Vigilando la minima complicacion.

36. • RCIU severo (peso fetal < 2 DE) en gestación ≥37 semanas.
• Ausencia de crecimiento fetal en 3 semanas.
• Doppler o perfil biofísico patológicos.
• Oligoamnios en gestación ≥36 semanas.
• ILA<5.
• Ausencia de flujo diastólico de la arteria umbilical en gestación ≥34
semanas.
• Ausencia de flujo diastólico acompañada de oligohidramnios.
• Doppler venoso alterado.

37. *Se plantea y se realiza parto o cesárea segmentaria.
*Vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal, contracciones
uterinas.
*Monitoreo fetal electrónico continuo.

39. I. SEGO: Fundamentos de ginecología y obstetricia.
Paginas: 887- 895.
II. Williams Obstetricia 23 edición. Paginas: 842- 853