Retardo del crecimiento Intrauterino 2009
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Retardo del crecimiento Intrauterino 2009
- 1. CESAR MARTIN MORAN SOLANO RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) ESTUDIANTE DEL 6to AÑO DE MEDICINA HUMANA
- 2. CONTENIDOS Conducta en el Parto Algoritmo de conducta Obstetrica Valoracion del Estado fetal Etiologia y Diagnostico Diagnostico Neonatal Definicion y Clasificacion CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 3. CURVA CRECIMIENTO FETAL Semanas gestación 0 40 34 PESO FETAL
- 5. DEFINICIÓN El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología (ACOG), define RCIU como aquella condición en la que el feto posee una estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a una determinada edad gestacional. RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 6. RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 8. CLASIFICACION DE LUBCHENCO CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 10. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 12. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 14. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 17. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 18. CLASIFICACION Constitucionalmente pequeños 80 % 20 % RCIU I o “ simétrico” RCIU II o “ Asimétrico” NO Constitucionalmente pequeños CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 19. CLASIFICACION Según el momento de la instauración Según las proporciones corporales fetales Precoz (< 28 ss) Tardío (> 28 ss) Tipo I o simétrico Tipo II o asimétrico CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 20. Es un Crecimiento restringido que se inicia precozmente CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 21. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 22. Son recién nacidos armónicos, simétricos Tróficamente hipoplasicos CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 23. Es un Crecimiento restringido que se inicia en el III TRIMESTRE La causa suele ser insuficiencia vascular uteroplacentaria CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 24. Son recién nacidos dismòrficos, asimétricos Tróficamente son distróficos y desnutridos CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 25. En la etapa embrionaria el crecimiento feto-placenta es predominantemente HIPERPLASICO y supone el 10% del peso al nacimiento En la etapa embrionaria el crecimiento feto- placenta es predominantemente HIPERTONICO y supone el 90% del peso al nacimiento CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 26. CESAR MARTIN MORAN SOLANO 1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre Hiperplásico Hipertrófico
- 27. Curva de RCIU I Curva del RCIU II CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 28. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 30. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 34. RCIU I RCIU II CESAR MARTIN MORAN SOLANO FETAL PLACENTA ANOMALIAS CONGENITAS FRECUENTES ANOMALIAS CONGENITAS INFRECUENTES
- 38. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 39. CESAR MARTIN MORAN SOLANO CAUSAS 1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre Hiperplásico Hipertrófico
- 40. PATOLOGÍAS MEDICAS INSUFICIENCIA PLACENTARIA Madre menor de 50 Kg.. , 1,50 m , 18 años. Nivel socio-económico bajo. Escasa ganancia de peso gestacional y/o desnutrición materna previa. CESAR MARTIN MORAN SOLANO FACTORES MATERNOS
- 41. Talidomida. Cumarina. Tetraciclinas. Metotrexato. Aminopterina. Hidantoínas. Trimetadiona. Trimetadiona. FARMACOS ETIOLOGIA METOTREXATE PROPANOLOL FENITOINA CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 42. SINDROME DE ALCOHÓLICO FETAL EL RETRASO DEL CRECIMIENTO PRODUCIDO POR EL ALCOHOL NO ES MUY MARCADO (unos 200g de promedio), A NO SER QUE SE ASOCIE A MALA ALIMENTACIÓN, COMO OCURRE FRECUENTEMENTE. FARMACOS ETIOLOGIA CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 43. REDUCIR LA INGESTA DE CAFÉ A NO MÁS DE 1 Ó 2 TAZAS AL DÍA CAFEINA ETIOLOGIA CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 44. DOSIS DE 1 A 15 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN UNA REDUCCIÓN MEDIA DEL PESO FETAL EN UNOS 100g, MIENTRAS QUE DOSIS SUPERIORES A 16 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN REDUCCIONES MEDIAS DE PESO DE UNOS 150g. (Dougherty, 1982). TABACO ETIOLOGIA CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 46. INSUFICIENCIA PLACENTARIA CESAR MARTIN MORAN SOLANO FACTORES FETO-PLACENTARIOS
- 47. TRASTORNOS GENETICOS 5- 20% RCIU CESAR MARTIN MORAN SOLANO TRISOMÍAS : 13, 18 Y 21 SINDROME DE TURNER (45X0) TRIPLOIDIAS, TRASLOCACIONES CROMOSOMAS EN ANILLO: 1,9,18,21 TRISOMIA 4 Y 22
- 48. MALFORMACIONES CONGENITAS ETIOLOGIA CESAR MARTIN MORAN SOLANO ALTERACIONES DEL TUBO NEURAL (Anencefalia, espina bífida, hidrocefalia) ALTERACIONES DEL SISTEMA ESQUELETICO (osteogénesis imperfecta, condrodistrofias, acondroplasias) ALTERACIONES RENALES (agenesia renal, uropatia obstructiva, displasia multiquistica bilateral) SINDROMES GENETICOS MALFORMATIVOS (Lange, Bloom, VACTER)
- 49. CAUSAS INFECCIOSAS ETIOLOGIA 5- 10% RCIU CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 50. Embarazos múltiples ETIOLOGIA 1-2 % RCIU CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 51. ALTERACIONES HORMONALES FETALES ETIOLOGIA 26 semanas CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 52. ALTERACIONES DEL CORDÓN UMBILICAL ETIOLOGIA CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 53. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 56. CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU-MANIFESTACIONES CLINICAS
- 57. CESAR MARTIN MORAN SOLANO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 66. HIPOXIA Cambios adaptativos que implican distribución del flujo a órganos vitales Hipoperfusión renal oliguria Disminución del LA Refleja ambiente intrauterino hostil ILA Medición Mayor de La bolsa de liquido CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
- 69. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 71. ACTUALMENTE: Fetos pequeños para la edad gestacional Doppler umbilical alterado RCIU tipo II o Con restriccion del crecimiento fetal CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 72. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 73. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 74. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 75. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 76. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 79. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 81. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 83. TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN Medidas específicas para el tratamiento de los factores etiológicos CESAR MARTIN MORAN SOLANO Flujo sanguíneo periférico. Circulación útero – placentaria. Mejora el crecimiento fetal. REPOSO EN CAMA
- 85. Cardiotocografía Antenatal Con Estrés Sin Estrés (Oxitocina) Velocimetría Doppler HPL E3 Plasmático Amnioscopia TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN Valoración del estado fetal CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 86. Amniocentesis Relación Lecitin/Esfingomielina TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN Pruebas de madurez fetal CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 87. Conducta en el Parto Monitoreo FCF Presión Amniótica PH Rápida extracción fetal Cesárea Forceps Evitar la Analgoanestesia CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 88. DIAGNOSTICO NEONATAL Peso del recién nacido Tabla de adecuación Peso- edad gestacional: 10º percentil CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 89. Examen Clínico: Recién nacidos con RCIU ASIMÉTRICO: Signos de desnutrición, deshidratación e hipoxia Maceración y sequedad de la piel Desaparición de la vermix caseosa Disminución de la grasa subcutánea (Signo del pliegue) Coloración verdosa o amarillo-verdosa de epidermis, uñas, amnios y cordón umbilical. DIAGNOSTICO NEONATAL Examen Clínico: Recién nacidos con RCIU SIMÉTRICO: Pequeños, sin signos de desnutrición o deshidratación CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 90. Abdomen generalmente deprimido Circunferencia cefálica normal o casi normal (Fenómeno de ahorro cerebral) DIAGNOSTICO NEONATAL Hematocrito alto: 60- 70% Hipoinsulinemia Disminución del peptido C Relación Lactato/ piruvato alta Hipoproteinemia Niveles de IgG e IgM bajos CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 91. DIAGNOSTICO NEONATAL Órganos afectados: Cerebro/Hígado R <3/1 Órganos afectados: proporcionalmente CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- 92. DIAGNOSTICO NEONATAL Examen Clínico: PLACENTA CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU SIMETRICO RCIU ASIMETRICO Normal o aumentada de tamaño pequeña Escasas lesiones Abundantes lesiones
- 94. EVOLUCION POSTERIOR COMPLICACIONES: - Neumotorax - Neumomediastino - Neumopericardio - Neumonia - Hipertensión pulmonar con persistencia del conducto arterioso CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Notas del editor
- Because classification of LBW as due to preterm birth or IUGR requires valid estimates of gestational age (GA), attention is required to improving the availability and quality of GA estimates on a population-wide basis in developing countries. This includes, where feasible, recording early in pregnancy the mother's recall of the date her last normal menstrual period began and the training of birth attendants (traditional birth attendants, midwives, nurses, and physicians) in the physical assessment of the newborn (Dubowitz, Ballard, or Capurro scores). In developed countries, early (< 20 weeks) ultrasound examination has improved the validity and reliability of GA assessment, although evidence from randomized trials does not demonstrate improvement in maternal or fetal/infant outcomes with routine early ultrasound. An international fetal growth reference curve should be developed based on pooled data from countries in different geographic regions where fetal growth is believed optimal. Care should be taken to ensure that such a reference fits with the new infant growth reference currently being developed under WHO auspices. Further research is needed to identify those determinants of fetal growth that influence mortality, morbidity, and performance independently of their effects on growth. Although it is quite clear that the use of sex-specific reference curves is justifiable, additional research is needed using large populations and ultrasound confirmation of GA to assess whether infants of different races born at a particular weight for gestational age are at substantially different risks for important health outcomes. Similar research is needed to determine whether infants who are born small because their mothers are primiparous or of short stature or living at high altitude are at the same risk for adverse sequelae as those of equivalent size who are small because, for example, their mothers have pre-eclampsia or smoke cigarettes. Until this information is available, the use of a single, sex-specific international reference has much to recommend it.
- Morbimortalidad aumenta de 6 a 10 veces de aquella de niños normales
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