El documento habla sobre la restricción del crecimiento intrauterino. Define la condición, discute su epidemiología, factores de riesgo, clasificación, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Explica que la restricción del crecimiento se define como un peso al nacer por debajo del percentil 10 para la edad gestacional y puede deberse a factores fetales, placentarios o maternos. El diagnóstico se realiza principalmente mediante ecografía y doppler para medir el crecimiento fetal y evaluar la circulación sangu

1. Restricción del Crecimiento
Intrauterino
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. CONTENIDO
Restricción del
Crecimiento
Intrauterino
Menú Raíz
•Introducción y Definición
•Epidemiologia
•Factores de riesgo y Etiología
•Clasificación
•Fisiopatología
•Cuadro Clínico
•Diagnostico
•Tratamiento
•Secuelas
•Prevención

3. Introducción
La Organizacion Mundial de la Salud
(OMS)
define bajo peso al nacer (BPN) como los
recien nacidos menores de 2.500 gramos
independientemente de la edad
gEenstoabcisoenravl.aciones epidemiologicas de
los recien nacidos menores de 2.500
gramos se encontro que tienen una
probabilidad 20 veces mas alta de
morir comparados con los bebes de
mayor peso.
El BPN es mas comun en paises de bajos y
medianos ingresos que en los de altos
ingresos, y contribuye a una variedad de
resultado pobres en salud
La reduccion de la incidencia de BPN al menos en un
tercio entre los anos 2000 y 2010 es una de las metas
principales en la Declaracion y Plan de Accion
adoptados en la Sesion Especial de la Asamblea
General de las Naciones Unidas en el 2002,

4. Los recien nacidos con BPN se clasifican en tres grupos:
(1) recien nacidos prematuros: nacidos
antes de las 37 semanas cuyo peso es
apropiado para su edad gestacional;
(2) recien nacidos prematuros con
restriccion del crecimiento intrauterino
(RCIU): nacidos antes de las 37 semanas,
quienes son pequenos para la edad
gestacional,
(3) recien nacidos a termino con RCIU:
nacidos despues de las 37 semanas,
quienes son pequenos para la edad
gestacional.
Retraso Restricción

5. El crecimiento humano fetal se caracteriza por patrones sucesivos de
crecimiento, diferenciación y maduración de los tejidos y órganos.
El desarrollo esta determinado por el sustrato que proporciona la
madre, la transferencia placentaria de estos sustratos y el potencial de
crecimiento fetal regido por el genoma.
La capacidad para restringir el crecimiento puedde ser adaptativa mas
que patologica.
Lin y Santolaya-Forgas dividieron el crecimiento en tres fases
consecutivas

6. Semanas gestación
“Peak” de crecimiento
0 34 40
Peso fetal
CURVA DE CRECIMIENTO
FETAL
20
10%
50%
Depósito graso
20 semanas= 500 gramos
90%
28 semanas=1000 gramos
38 semanas= 3000 gramos
9-12w
8-11,5cm
13-16w
13,5-19cm
17-20w
18,5-22cm
21-24w
23-32cm
25-28w
33-36cm
29-32w
33-41cm
1800g
33-36w
36-46cm
2200g
37-40w
40-52cm
3200g
Primera fase: 0-28w hiperplasia celular 
Segunda fase: 28-32w hiperplasia + hipertrofia
Tercera fase: >32w hipertrofia 200g/w

7. Definición
 El retraso de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como
la situación que provoca un peso neonatal por debajo del
percentil 10 para la edad gestacional.
Es la disminución patológica del ritmo de
crecimiento fetal, que genera un feto que no
alcanza su potencial teórico de crecimiento y
está en peligro de sufrir complicaciones
perinatales y neonatales.
Todo proceso capaz de limitar, en fase
intrauterina, el “potencial de crecimiento
intrínseco del feto”, que ocurre como respuesta
a la reducción del aporte de nutrientes y
sustratos, o más infrecuentemente a daños
genéticos, tóxicos o infecciosos.

8. Epidemiologia
 Cada año alrededor del 20 % de los casi 4 millones de lactantes
estadounidenses nace con los extremos bajos y altos de crecimineto fetal.
 El 3 % de los lactantes de bajo peso al nacer son a termino.
 En 2006, 8.3% de los lactantes pesaba menos de 2500 grs al nacer,
 7.8% pesaba mas de 4 000grs.
 La proporcion de los que pesaban menos de 2500 grs se ha incrementado
en un 22% desde 1984 y en un 8% desde 2000.
Países desarrollados 4–8 %
Países subdesarrollados 6–30 %
>Riesgo de morbi – mortalidad
Tasa de mortalidad fetal 50 %
La Organización Mundial de la Salud reportó para
México en el periodo de 1980 a 1988, una
incidencia de retraso en el crecimiento intrauterino
de 12 %.
Se estima que en México una de cada 10
gestaciones puede cursar con retraso en el
crecimiento.
En México se presentan tasas que van de 6.1 en el
año 2001, 4.5 en 2002 a 7.4 en 2003

9. Etiología y Factores de
Riesgo
Existen múltiples causas que pueden afectar al crecimiento intrauterino fetal y que pueden
desencadenar un RCIU. Estas causas se pueden clasificar en tres grandes grupos: factores
fetales, placentarios y maternos
Factores
Maternos
Factores
Fetales
Factores
placentarios
RCIU
RCIU
Maternas
•Hipertensión
•Pre-eclampsia
•SAAF
•Trombofilia
Extrínsecas
•Tabaquismo
•Alcohol
•Cocaína
•Infecciones virales
Placentarias
•Mosaicismo
placentario
•Placentación anormal
•Anormalidad uterina
•Abruptio placentario
crónico
Fetales
•Cromosómica
(Trisomía 18, 13, 21)
•Trastorno genético Mendeliano
•Anomalías estructurales
genéticas
•Otros síndromes

11. Clasificación
Según el momento de la
instauración se clasifica
en
• Según las proporciones
corporales fetales se
clasifica
Clasificació
n
•precoz antes de las 28ª
semana
•tardío después dela 28ª
semana.
•en tipo I o simétrico
•tipo II o asimétrico.

12. • la causa del retraso de crecimiento
es una condición fetal: anomalías
cromosómicas.
INTRÍSECOS
• la causa reside en elementos
externos al feto: patología materna o
placentaria.
EXTRÍNSECOS
RCIU I
• Crónico 18-20sdg
proporcionado o
simétrico.
•Compromiso
precoz del
crecimiento: afecta
peso y talla.
RCIU II
• Desproporcionado
o asimétrico.
• Condiciones
adversas de
crecimiento desde
27w- término.
• < peso
• Adecuado
crecimiento en
longitud
RCIU III
• "agudo" para aquel
que se presenta
en el último mes
de gestación
Celular
Placentario

13. RCIU simétrico (tipo I)
RCIU asimétrico (tipo II)
Clasificació
n
Se refiere a un patron de crecimiento en el cual tanto la cabeza como
el abdomen estan disminuidos proporcionalmente y es causado por
una alteracion de la fase de hiperplasia celular en todos los organos
fetales, como aneuploidias cromosomicas e infecciones congenitas de
inicio precoz. Ocurre en el 20 al 30% de los casos de RCIU. Las tasas
de morbilidad y mortalidad neonatal son mas altas en este tipo de
RCIU.
Se refiere a mayor disminucion en el tamano del abdomen que de la
cabeza. Representa el 70 al 80% de los casos de RCIU. Es causado
por factores que tienen mayor efecto en la hipertrofia celular fetal y por
cambios en el sistema circulatorio.
Puede ser secundario a insuficiencia placentaria.
La disminucion desproporcionada en el tamano de los organos fetales
es debida a la capacidad del feto para adaptarse y redistribuir su gasto
cardiaco a favor de organos vitales.

14. Fisiopatología
Compromiso circulación útero placentaria
Restricción de aporte de nutrientes y oxigeno
Cambios hemodinámicos de redistribución
de Flujo: cerebro, corazón, adrenal
 tasa de crecimiento y oligoamnios
(hipoperfusión ósea, hepática y renal)
PLACENTA
Resistencia VA placentaria
Liberación prostanoides
 FlujoUmbilical
Quimio y baroreceptores
Angiotensina II
Cayado Aórtico
Arterias carótidas
MECANISMOS FETALES
COMPENSADORES
Redistribución de Q áreas
críticas
Flujo a otras áreas
SNC; brain-sparing:
Flujo diastólico cardiaco IP
Pérdida del flujo diastólico de la
A. Umbilical
Proceso de hipoxia
7-10 días descompensación
fetal y acidemia
CONSECUENCIAS FETALES
Alteracion hemodinámica gran
magnitud
Compromiso de la circulación:
EKG: Pérdida onda A de contracción auricluar
Refleja compromiso función miocárdica
Acidosis
Muerte
Daño Organo
Blanco
(SNC, Renal,
etc)
Secuela

15. Cuadro clínico y diagnóstico
El diagnóstico antenatal de restricción del crecimiento intrauterino se basa en:
•Una aproximación adecuada de la edad gestacional con una ecografía confiable
del primer trimestre.
•La presencia de elementos de sospecha como factores de riesgo y examen
obstétrico sugerente.
El dato más útil en la exploración clínica es la medición de la altura
uterina. Este parámetro detecta con una sensibilidad del 27% y una
especificidad del 88% los casos de crecimiento intrauterino
restringido (nivel de evidencia IIb).
HISTORIA CLÍNICA
• Identificar Factores
de riesgo y
antecedentes de
RCIU, cigarrillo,
embarazos múltiple,
pre-eclampsia, baja
ganancia de peso,
diabetes, cuadros
previos de aborto
Cuadro Clínico
• Medición sistemática
de altura uterina
• Se presenta entre
la semana 18 – 30 +
notorio
• Pobre ganancia
/perdida de peso
materna.
• Pobre ganancia de
peso Fetal
• Hipo motilidad.
ECOGRAFÍA
• Determinas
semanas de edad
estacional fetal
• Medidas fetales
• Diametro Bi Parietal
Longitud Femoral,
Perimetro Abdominal
• Circunferencia
abdominal: S 71% y E 81%
• ILA
• Relacion LF/PA,
PA/PC
• Ecografía cada 2
semanas
DOPPLER
• Alteraciones flujo S
anguineo feto-placentario
• Circulación arterio-venosa
• Momento óptimo
interrupción del
embarazo

16. Confirmación de la sospecha: ecografía
Es el “patrón oro” en el diagnóstico del RCIU. Uno de los
factores más importantes para su correcta identificación
es el cálculo exacto de la edad gestacional. Para ello es
importante datar bien la amenorrea y que la primera
ecografía se realice antes de la 12ª semana de gestación.
Para el diagnóstico y la evaluación ecográfica del RCIU
hemos de tener en cuenta la biometría fetal (diámetro
biparietal, circunferencia abdominal, longitud de fémur y
peso estimado), la cantidad de líquido amniótico y el
estudio . La circunferencia abdominal es el parámetro
ecográfico más preciso para el diagnóstico antenatal del
RCIU.
 Evaluaciones ecográficas
seriadas:
◦ Evaluación dinámica: Más
importante que un examen
único que reporte medidas
fetales por debajo del p10.
◦ Intervalo de medición óptimo:
 10 días
 > 10 días en pacientes bajo
riesgo.

17. Doppler de la Arteria umbilical
 Numerosos estudios han demostrado que el Doppler de la arteria
umbilical es un poderoso predictor de Resultados perinatales
adversos en embarazos de alto riesgo.
◦ Sensibilidad: 79%
◦ Especificidad del 93%
◦ VPP: 83%
◦ VPN: 91%
Vasos
Evaluados
Arteria Umbilical
Arteria Cerebral
Media
Ductus Venoso
Doppler Cardíaco

19. TIPO I
• sin signos
sugestivos de
insuficiencia
placentaria
TIPO II
• moderado
de resistencia
placentaria,
sin signos de
redistribución
(A. Umbilical
con IP >p 95)
TIPO III
• severo de
resistencia
placentaria sin
signos de
redistribución
A. Umbilical
con flujo
diastólico
ausente
TIPO IV
• Signos de
redistribución
hemodinámica
(vasodilatació
n cerebral =
ACM IP <p5)
TIPO V
• alteración
hemodinámica
grave. A.
Umbilical con
flujo reverso
y/o V.
Umbilical
pulsátil y/o D.
Venoso con
flujo ausente o
reverso

20. Arterias umbilicales –
IP normal
Arterias umbilicales
el índice alto de pulsatilidad
IP muy alto de pulsatilidad
velocidad diastólica final
ausente
reversión de frecuencias
diastólicas finales

21. Temprano Tardio
D
O
P
P
L
E
R
P
B
F
Retraso en la maduración del control Fcf
Retraso en la maduración de los estados de
Comportamiento fetal
Pérdida de la variabilidad
Desaceleraciones tardías
Disminución volumen LA
Disminución actividad global
Pérdida de los MR
Pérdida de los MC
Pérdida del tono
Índice Doppler elevado Flujo diastólico reverso / ausente
Línea de base
aumentada
Variabilidad
disminuida
Reactividad
disminuida
IR Elevada

22. PERFIL BIOFÍSICO
Un perfil biofísico (PBF) es una prueba que combina una prueba
sin estrés con una ecografía(NST).
HISTORIA
Frank A Manning. 1980 Definio un sistema de
puntuación:
• Tono fetal
• Movimientos corporales
• Movimientos respiratorios fetales
• Liquido amniotico
• NST
30 MINUTOS
PUNTUACION: 2 – NORMAL; 0 - ANORMAL

23. 1983,
Dr.Anthony Vintzileos
Incluye la madurez placentaria (sin
puntuación)
Puntuación:
• 0 – anormal
• 1 – dudoso
• 2 - normal
1987 Manning condiciona el NST
1990 Manning modifica la puntuación del
liquido amniotico
• Ventana Mayor (VVM) 2 cm – 2 puntos
• VVM – menor de 2 cm – 0 puntos

24. • MADURES PLACENTARIA
• CORRELACION CON
ASFIXIA
El objetivo del perfil biofísico fetal es de identificar oportunamente aquellos
fetos con hipoxia y acidosis

25.  Incluye la monitorización ecográfica de los
movimientos fetales, tono y respiración fetal, así como
la evaluación ecográfica del volumen de líquido con o
sin evaluación de la FCF.
ULTRASONOGRAFÍA
• Despues de la 28sdg
• Para dx de asfixia o problema fetal
• Patología de líquido amniótico y placenta
CARDIOTOCOGRAFÍA
• Comenzó a usarse en 1962 por Hammacher
• 2 variantes: Prueba sin estrés y Prueba de
tolerancia a la oxitocina

26. PRUABA SIN ESTRÉS
 FUNDAMENTO FISIOPATOGÉNICO: la presencia de asfixia
fetal determina una alteración de la respuesta neurovegetativa
regulada por los tonos simpático y parasimpático en
alternancia.
 LA FCF SE VE ALTERADA MEDIEANTE ESTÍMULOS
INTERNOS O EXTERNOS
 PROCEDIMIENTO: Px en cama semisentada en decubito lat
izq luego que haya ingerido alimeto normal (dentro de 3 hrs
previas)
• Se colocan los transductores con cinturón sobre la pared
abdominal y el correspondiente para el foco fetal
• Se realiza registro por 30 minutos

27. REACTIVO: presencia de 2
aceleraciones de la FCF de 15
latidos de amplitud y 15 s de
duración en un periodo de 10 min
NO REACTIVO: Incumplimiento de
los criterios de reactividad
En algunos casos se adiciona
estímulo externo con vibroacústica
para eliminar posibiliad de no
reactividad por sueño fetal

28. PRUABA DE TOLERANCIA A LA
OXITOCINA
 FUNDAMENTO FISIOPATOGÉNICO: Durante la contracción uterina
la irrigación sanguínea del espacio intervelloso disminuye y ante
esto el feto responde con modificaciones en la FCF
 Se administra sol con oxitocina y una vez obtenida la respuesta
contráctil se realiza registro cardiotocográfico
POSITIVA
• Desaceleraciones uterinas tardias taquicardia persistente
• Amplitud de oscilaciones menores de 10lpm bradicardia persistente
NEGATIVA
• Ausencia de cambios anteriores

30. CARACTER 2 1 0
Movimientos
Respiratorios
2 o mas en 15 min. 1 en 15 min. Ausentes
Movimientos fetales 3 o mas en 30 min. 1 o 2 en 30 min. Ausentes
Tono fetal
Mov. Extensión-flexión
2 o mas en 15 min 2 en 30 min. Ausentes
FCF 120 a 160 lpm
2 aceleraciones en 15
min de mas de 15 lpm
en relación a
movimientos fetales
2 aceleraciones en 30
min de más de 15 lpm
en relación a
movimientos fetales
Bradicardia sostenida
Ausencia de
aceleraciones
Índice de liquido
amniótico
1 VVM de 2 cm o
mayor
1 VVM de 1 a 1.9 cm 1 VVM de menos de
0.9 cm
Puntuación:
8 o mas: bien
7: limítrofe
6 a 5: Daño moderado
4 y menos: Grave

33. Perfil Biofísico como
marcador
• Reactividad cardíaca
• Movimientos respiratorios
• Movimientos corporales
• Tono fetal
Marcadores agudos :
Marcadores Cronicos:
• Liquido amniótico
• Madurez placentaria
• Asfixia perinatal

36. Tratamiento
•Reposo
•Decúbito Lateral Izquierdo
•: Reposo, hidratación, dieta hipocalórica como medidas generales
•Inductores de maduración pulmonar con Dexametasona 8mg c/12 hrs
•Acido acetil salicílico. A dosis de 80 mgs c/ 324 hrs
•Oxigenoterapia y vigilancia estrecha con USG doppler cada 24 y48
horas
MEDIDAS
GENERALES
•GLUCOSA HIPERTÓNICA: 4lt 25%x48h
•HEMODILUSIÓN HIPERVOLÉMICA
•HIERBAS NATURISTAS
•INMUNOTERAPIA
•CALCIO-ANTAGONISTAS
•ACIDOS EICOPENTANOICOS
•L-CARNITINA
MEDIDAS
FARMACOLÓGICAS
Indicaciones para finalizar la gestación
Se consideran indicaciones para finalizar la gestación
las siguientes:
• RCIU severo (peso fetal < 2 DE) en gestación ≥37 semanas.
• Ausencia de crecimiento fetal en 3 semanas (valorado por la circunferencia
abdominal, diámetro biparietal o
peso fetal).
• Doppler o perfil biofísico patológicos (ver diagramas).
• Oligoamnios en gestación ≥36 semanas.
• ILA<5.
• Cardiotocografía patológica o persistentemente anormal.
• Ausencia de flujo diastólico de la arteria umbilical en gestación ≥34 semanas.
• Ausencia de flujo diastólico acompañada de oligoamnios.

39. Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/
Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a
Edicion de la 8ª edicion del ingles/ Salud Fetal/
Cunninham , Leveno, Nloom/ Williams obstetricia/23 edicion
Martin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia
Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag 306 y ss.
Manual SEGO de Obstetricia.
Bibliografía

40. GRACIAS