Este documento resume la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). El RCIU se define como un peso al nacer por debajo del percentil 10 para la edad gestacional. Se clasifica en simétrico o asimétrico dependiendo de las proporciones corporales fetales, y en precoz o tardío dependiendo del momento de instauración. El diagnóstico incluye evaluación clínica, ultrasonido y determinación de la causa. El tratamiento consiste en medidas específicas para la causa subyacente y medidas generales como reposo y nutric

1. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DR. DANIEL MARTINEZ PEREZ R1 CSRS
METEPEC 18 DE AGOSTO DE 2014

2. INTRODUCCIÓN
 !!!RESTRICCIÓN SI, NO RETRASO!!!
 3 AL 10% DE LOS LACTANTES RCIU
(DIVON 1992)
 1967 SE CLASIFICARON COMO
LACTANTES PEQUEŇOS PARA LA EDAD
GESTACIONAL. (BATTAGLIA Y
LUBCHENCO.)
WILLIAMS OBSTETRICIA CAPITULO 38 TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL PAG.

3. INTRODUCCIÓN
 INSIDENCIA 10% EN PAISES
DESARROLLLADOS.
 23% EN VIAS DE DESARROLLO.
WILLIAMS OBSTETRICIA CAPITULO 38 TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL PAG.

4. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
 DEFINICIÓN
 Se define como la situación que provoca un
peso neonatal por debajo del percentil 10
para la edad gestacional.
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102

5. DETERMINANTES DEL CRECIMIENTO
MATERNOS
FETO-PLACENTARIOS
AMBIENTALES

6. ETIOLOGIA
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102

7. CRECIMIENTO FETAL NORMAL
PLACENTARIOS
 Implantación
 Flujo utero-placentario
 Permeabilidad
 Mec. transporte
 Area de
intercambio
 Función y
metabolismo
FETALES
 Carga genética
 Insulina.
 Asimilación de
nutrientes
 Deféctos
congénitos
 Emb. múltiple
 Infecciones
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102

8. CRECIMIENTO FETAL NORMAL
MATERNOS
 Raza
 Edad, talla
 Paridad e
intervalo
intergenésico
 Estado de
salud y
nutrición
AMBIENTALES
 Altitud sobre
el nivel del
mar
 Control
prenatal
 Estrés
 Tabáco o
alcohol
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102

9. FASES DEL CRECIMIENTO NORMAL
 PROCESO DE CRECIMIENTO NORMAL
1. PRIMERAS 16 SEMANAS DE GESTACION Y SE
CARACTERIZA POR LA HIPERPLASIA
CELULAR (MITOSIS CELULAR)
2. HIPERPLASIA E HIPERTROFIA, SEMANA 16 A
LA 32.
3. HIPERTROFIA SEMANA 32 HASTA TÉRMINO
DEL EMBARAZO.
ACTUALIDADES EN RCIU NANCY SIERRA LOZADA COMEGO.

10. ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
NORMAL
HIPERPLASIA HIPERTROFIA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
EDAD GESTACIONAL. (Meses)
FETALES
MEDIO AMBIENTE
MATERNOS
Y NUTRICIONALES PLACENTARIOS
Y FUNICULARES

11. FASES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA
HIPERTROFIA
DIVISION
CELULAR
ADICION DE
E.G.
HIPERTROFIA
18 32
PROTEINAS
( semanas)
NORMAL
Velocidad

12. GANANCIA PONDERAL
 5 GRAMOS AL DIA EN EDADES
TEMPRANAS.
 10 GRAMOS AL DIA A LAS 20 SEMANAS.
 30 A 35 GRAMOS AL DIA A LAS 32 A 34
SEMANAS.
 POSTERIOR EL INDICE TIENDE A
ADCTIUSALMIDIANDEUS EIRN R.CIU NANCY SIERRA LOZADA COMEGO.

13. FISIOLOGÍA
35
30
25
20
15
10
5
0
14-15 sem 20 sem 32-34 sem 41-42 sem
sem
g/d

14. FISIOPATOGENIA
 FACTORES INTRINSECOS
 FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA
INSULINA, SOMATOMAMOTROPINA,
INSULINA, HORMONA TIROIDEA ENTRE
OTRAS.
 FACTORES EXTRINSECOS
 NUTRICONALES 40%
 INFECCIOSOS 10%
 ANOMALIAS CONGENITAS 10% ACTUALIDADES EN RCIU NANCY SIERRA LOZADA COMEGO.

15. `GUIA DE PRACTICA CLINICA IMSS 500-11

16. RESPUESTA FETAL
 Disminuyen
 Glicemia
 Aminoacidemia
 Síntesis proteica
 Aumentan
 Lactato
 Trigliceridemia
 Alaninemia
Adaptación metabólica
• Hipoinsulinemia
• Disminuye IGF I
(factor de crec. Insulinico)
• Disminuye EGF
(factor de crecimiento epidermico)
• Disminuye NGF
(factor de crecimirnto nervioso)
• IGF II normal o aumentado
• Aumenta eritropoyetina
• Hipercortisolemia
Adaptación endocrina

17. Respuesta fetal
ADAPTACIÓN CARDIOVASCULAR
 Redistribución del gasto cardíaco
 Mantiene perfusión de
Cerebro
Corazón
Suprarrenales
 Disminuye perfusión de
 Intestino
Extremidades
 Riñones
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102

18. MECANISMO DE DEFENSA
MATERNOS PLACENTARIOS FUNICULARES
APORTE DE OXIGENO MAS NUTRIENTES AL FETO
REDISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO FETAL
CEREBRO
CORAZON
S. RENALES
RIÑON
HIGADO
T.C.SUBCUTANEO
FACTORES
TIMO
ASIMETRIA DEL
CRECIMIENTO
FETAL
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102

19. CLASIFICACIÓN
 Según el momento de la instauración se
clasifica en precoz (antes de las 28ª
semana) o tardío (después de la 28ª
semana).
PRECOZ 28 TARDIO
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102

20. CLASIFICACIÓN
 Según las proporciones corporales fetales se
clasifica en tipo I o simétrico 20 A 30% y tipo
II o asimétrico 70 A 80 %
 Esta clasificación nos orienta hacia la
probable causa del RCIU
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102

21. CLASIFICACIÓN
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102

22. CLASIFICACIÓN
 Dentro de este grupo de fetos se pueden
diferenciar dos subtipos diferentes:
 • Tipo IA: de tipo “hereditario”,
absolutamente normales en todos los
aspectos. Son recién nacidos
constitucionalmente pequeños.
 • Tipo IB: debido a cromosomopatías,
embriopatías infecciosas o tóxicas, etc. Este
subgrupo presenta riesgo de
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102

23. CLASIFICACIÓN
 RCIU TIPO II
 Presentan afectación sólo del peso. Es un
crecimiento restringido que se inicia
tardíamente (III trimestre).
 La causa suele ser una insuficiencia vascular
uteroplacentaria.
 Afecta el tamaňo celular y el peso
(hipertrofia)
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102

24. TIPO I

25. TIPO
IA

26. TIPO
Ib

27. TIPO
II

28. CLASIFICACIÓN
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102

29. SIMETRICO V/S ASIMETRICO
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102

30. RCIU SIMETRICO
Características:
 Frecuencia del 10 al 30%.
 RN armónicos - cuerpo proporcionado.
 No hipoxia fetal.
 Poca insuficiencia metabólica.
 Malformaciones graves (50%).
 Placenta pequeña histologicamente normal.
 Pronóstico cerebral reservado.
 Desarrollo post-natal deficiente.
WILLIAMS OBSTETRICIA CAPITULO 38 TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL

31. RCIU SIMETRICO
Etiología:
 Anomalías cromosómicas
 Síndromes genéticos
 Anomalías congénitas
 Infecciones intrauterinas .
 Desnutrición severa
 Irradiación
 Habitos maternos
 Medicación materna.
 Enfermedad hipóxica materna .
WILLIAMS OBSTETRICIA CAPITULO 38 TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL

32. RCIU ASIMETRICO
Características:
- RN distrófico.
- Hipoxia fetal.
- Insuficiencia metabólica constante.
- Placenta patologica con DNA normal.
- Asociación con patologia materna.
- Desarrollo postnatal satisfactorio.
WILLIAMS OBSTETRICIA CAPITULO 38 TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL

33. RCIU ASIMÉTRICO
Etiología:
 ENFERMEDAD VASCULAR MATERNA
Hipertensión Inducida por el Embarazo.
Hipertensión Arterial Crónica.
Diabetes Miellitus.
 EMBARAZO MULTIPLE
 MALFORMACIONES PLACENTARIAS
 SANGRADO DEL III TRIMESTRE:
Placenta Previa.
Abruptio crónico.
WILLIAMS OBSTETRICIA CAPITULO 38 TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL

34. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Factores de Riesgo:
1.- Embarazo múltiple
2.- Embarazada menor de 18 aňos
3.- Analfabetismo
4.- Menos de 3 controles prenatales
5.- Consulta por primera vez en el III Trim.
6.- Fumar más de 10 cigarrillos por dia
7.- Antecedentes de RN con RCIU
8.- Patología materna presente: (HIE,
Hta, Nefropatía, DM con Vasculopatía)
GUIA DE PRACTICA CLINICA IMSS
500-11

35. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Diagnóstico:
I.- Clínico
II.- Ultrasonográfico
III.- Etiológico
30/59

36. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
I.- Clínico:
- Historia Clínica:
 Factores socio-económico-culturales y
ambientales.
 Antecedentes personales patológicos.
 Historia obstétrica desfavorable.
 Complicaciones del embarazo.

37. DIAGNÓSTICO
Evaluación clínica
 Imprescindible establecer edad gestacional real
 FUR confiable
 Fecha de concepción conocida
 Ultrasonido primer trimestre de la gestación.

38. PROCEDIMIENTOS CLINICOS
1.) EVALUACION DE LA ALTURA UTERINA.
2.) EVALUACION DE LA GANANCIA DE PESO.

39. EFICACIA DE LOS PROCEDIMIENTOS CLINICOS
LIMITE VARIABLE SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
< P 10 A. UTERINA 56% 91%
< P 25 G. DE PESO 50% 79%
A.U. + G.P. 75% 72%
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA Y DESARROLLO HUMANO

40. RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
II.- Ultrasonográfico
ECOGRAFIA BIDIMENSIONAL SERIADA
D B P : DIAMETRO BIPARIETAL.
P C : PERIMETRO CEFALICO.
P A : PERIMETRO ABDOMINAL.
L F : LONGITUD FEMUR.
P C P A : RELACION PERIMETROS CEFALICO ABDOMINAL
CANTIDAD DEL LIQUIDO AMNIOTICO.
MORFOLOGIA PLACENTARIA.

41. DIAGNÓSTICO
II.- Ultrasonográfico
 Biometría completa
DBP, CC, CA, LF, DC
 Morfología
 Estimación de peso fetal
 Estimación de simetría
 Indice CC/CA (Campbell)
 Indice LF/CA (Hadlock)

43. DIAGNÓSTICO
II.- Ultrasonográfico
 Indice líquido amniótico
 Perfil biofísico
 Perfil hemodinámico

44. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
1 ) PREGESTACIONAL
a) Preventivo
2 ) GESTACIONAL
b) Manejo Anteparto
Tratamiento:

45. MANEJO
 Tratamiento específico de posible causa
 Medidas inespecíficas
 Reposo decúbito lateral
 Nutrición
 Oxigenación
 Uteroinhibición

46. SEGUIMIENTO
 Control prenatal estricto
 Auto registro de movimientos fetales
 Ultrasonido seriado cada 2 semanas
 establecer patrón de crecimiento
 perfil biofísico
 perfil hemodinámico
 Monitoreo bisemanal (NST) a partir semana
28 a 32

47. SEGUIMIENTO
 Inducción de madurez pulmonar fetal ?
 Perfil de madurez pulmonar en líquido
amniótico ?
50/59

48. MOMENTO DEL PARTO
1.- Edad gestacional.
2.- Etiología del R. C. I. U.
3.- Estado de salud fetal
4.- Madurez pulmonar fetal
5.- Evolución del crecimiento fetal y
cantidad de líquido amniótico

49. CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN
 Deterioro progresivo
 Perfil hemodinámico fetal anormal
 Oligohidramnios progresivo (sin RPM)
 Desaceleraciones espontáneas severas y/o
bradicardia persistente
 Madurez pulmonar confirmada

50. FACTORES DE RIESGO
 MADRES CONSTITUCIONALES
PEQUEŇAS.
 Madre con peso de 45.4 kg aumenta dos
veces el riesgo de RCIU.
WILLIAMS OBSTETRICIA CAPITULO 38 TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL PAG.

51. FACTORES DE RIESGO
 NUTRICION MATERNA INADECUADA.
 LA MUJER CON IMC BAJO SE RELACIONA
CON BAJO PESO EN EL PRODUCTO.
 EN 1994 HOLANDA EL EJERCITO ALEMAN
RESTRINGE DE ALIMENTO A 600KCAL
PARA CIVILES INCLUSO EMBARAZADA
POR 28 SEMANAS= DECREMENTO DEL
PESO AL NACER SOLO 250 GR. LA
MORTALIDAD AUMENTO DE MANERA
SIGNIFICATIVA (ESTEIN ET AL 1975).
WILLIAMS OBSTETRICIA CAPITULO 38 TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL PAG.

52. FACTORES DE RIESGO
 PRIVACION SOCIAL
 INFECCIONES FETALES
 MELFORMACIONES CONGENITA
 ANEUPLOIDIAS CROMOSOMICAS
 TRASTORNOS DEL CARTILAGO DEL HUESO
 TERATOGENOS
 ENFERMEDAD VASCULAR
 ENFERMEDAD RENAL
 HIPOXIA CRONICA
 ANEMIA
 ANOMALIAS DE LA PLACENTA Y EL CORDON UMBILICAL
 FETOS MULTIPLES
 SINDROME ANTICUEROS ANTIFOSFOLIPIDICOS
 EMBARAZO EXTRAUTERINO
WILLIAMS OBSTETRICIA CAPITULO 38 TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL PAG.

53. FACTORES DE RIESGO SELECCIONADOS POR SU
MAYOR FUERZA DE ASOCIACIÓN CON RCIU
Factores de riesgo RIESGO RELATIVO INTERVALO DE
CONFIANZA 95%
ANTECEDENTE DE RCIU 1.5 1.1-2.7
TABAQUISMO 1.6 1.1-2.2
EMBARAZO MULTIPLE 3 2-3.4
PREECLAMPSIA 1.4 1.2-1.7
PROTEINURIA 2.1 1.9-3.2
HEMORRAGIA EN EL
1.6 1.2-2.7
2DO TRIMETRE
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA Y DESARROLLO HUMANO

54. DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA COMPLETA.
 ALTURA DE FONDO UTERINO
 MEDICIONES ULTRASONOGRAFICAS.
 VELOCIMETRIA DOPPLER OVF (ONDA DE
VELOCIDAD DE FLUJO DE LA ARTERIA
UTERINA
 Se explica por la invasion trofoblastica y la
resistencia del flujo de OVF. FACTOR
APCTRUAOLIDNADSETS IEVN ORC IUP NAARNCAY SEIERVRHA LIOEZ AYDA RCOCMEIUGO.

55. INDICES CORPORALES
 EDAD GESTACINAL INCIERTA (FUM NO
CONFIABLE Y FALTA DE USG DE 1ER
TRIMESTRE)
 INDICE CC/CA
 INDICE LF/CA MAYORE DE 24
SENSIBILIDAD DE 56 A 64 % PARA
DETERTAR RCIU.
ACTUALIDADES EN RCIU NANCY SIERRA LOZADA COMEGO.

56. PESO FETAL ESTIMADO
 METODO MAS COMUNMENTE UTILIZADO
PARA IDENTIFICAR LOS FETOS CON
RCIU.
 CA/BPD/LF 80 A 90% SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD VPP 90.
 + - EL 15%
 EJEMPLO PFE DE 1,000GR SE PREDICE
QUE EL PESO REAL SE ENCUENTRA
ENTRE 925GR Y 1,075GR.
ACTUALIDADES EN RCIU NANCY SIERRA LOZADA COMEGO.

60.  “… Algunos niños son concebidos pequeños
genéticamente, otros nacen pequeños y a
otros les es impuesta su pequeñez …”
(F.Falkner, 1970)
EL RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Burgos J, Melchor JC Capítulo 102