Presentación de Margarita Fernandez (Universidad de Los Lagos), en jornada de Buenas Prácticas realizada en Puerto Montt

1. Gestión de Conocimiento Desde
las Prácticas en Salud
Desafíos y Estrategias de Innovación
Margarita Fernández
CISPO
Universidad de Los Lagos

2. Evolución país
Población estimada por grupos de edad y
sexo, 2011
Evolución Mortalidad Infantil
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Evolución PIB Per cápita
1999-2011
Esperanza de Vida
HOMBRES
MUJERES
AMBOS SEXOS
Chile sería el único país de la región con PIB per cápita de US$
20.000 al 2017

3. NUEVAS COMPLEJIDADES CUESTIONAN EL PERFIL DE LOS
INDICADORES DE DESARROLLO Y LAS FORMAS DE
INTERVENCION
• Integralidad de los problemas y mayor
complejidad de soluciones
• Exigencia de participación para decidir los
asuntos que afectan la vida de las personas
• Territorio heterogéneo con distintas dinámicas
económicas, sociales y medioambientales que
conforman el hábitat y determinan la vida y la
salud de las personas

4. Un nuevo ciclo político y el malestar
ciudadano
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Demanda de derechos, mayor protección social e igualdad
Molestia pasiva : abstencionismo electoral
Incremento de la movilización y la protesta social
Judicializacion de problemas y conflictos : medioambiente,
consumo, salud
Insatisfacción con el lucro, los servicios caros, la colusión
Insatisfacción con la calidad de los servicios y la falta de
regulaciones
Participación ciudadana, sentarse en la mesa e incidir en
decisiones
Más Descentralización

5. Salud: Buenos indicadores en relación a AL
pero….
• Agenda de salud inconclusa e insuficiente perspectiva de futuro
• Desigualdad en salud: Diferencias geográficas, socioeconómicas,
étnicas, educacionales y de servicios que constituyen factores
determinantes de las desigualdades.
• A pesar de las políticas: Aumento persistente de la prevalencia de
enfermedades crónicas, obesidad infantil
• Adultos mayores y ancianos, pobres y con mayor sobrevida y carga de
enfermedad.
• Emergencia de nuevos problemas de salud pública: salud mental,
convivencia, crianza, drogas, abuso sexual, embarazo adolescente,
contaminación ambiental (aire, agua, suelos, residuos) e inocuidad de la
producción para consumo humano, accidentes de tránsito o
industriales.
• Crisis del sistema de salud: segmentación y fragmentación,
concentración de recursos humanos en mercado y en grandes centros
urbanos, encarecimiento, medicalización, sobredemanda,

6. El foco en el riesgo individual : ¿Elijo o
Elegimos Vivir Sano?
• Diferente exposición a riesgos de salud y vulnerabilidad de la
población, acceso diferencial a la promoción, prevención y
asistencia curativa en detrimento de los pobres, marginados, y
poblaciones rurales.
• Promoción : Apelación central a cambios en estilo de vida de los
individuos
• Hogares pobres y vulnerables: 15% hogares pobres, mas hogares
vulnerables ( 40% de hogares) y sus posibilidades reales de cambio
de los estilos de vida y alimentación: urbanización, mercado del
trabajo, bajos salarios, crisis alimentaria, reglas del juego.
• Necesidad de incorporar un nuevo foco: la epidemiología social

7. Lo local y la APS Como Jamón del
Sandwich
Condiciones Centrales
Estado insuficiente- Limitación recurso humano, financiamiento,
Condiciones de desempeño, metas, exceso de centralización,
insuficientes regulaciones
LO Local El jamón del sandwich:
y políticas
contexto de la innovación local
Lo Local
INCLUSION-INTEGRACION-EQUIDAD
Vinculación proactiva con el entorno
construcción participativa de la salud pública
Demandas ciudadanas:
usuarios, participación,
Nuevos problemas, diversidad, protección

8. ¿De cara a nuevas oportunidades para la renovación de la
APS? (OPS, 2010)
• Necesidad de desarrollo y recursos para la atención primaria de
salud: exigencia de renovación de los compromisos de Alma
Ata bajo nuevas condiciones.
• Metas de los próximos 10 años: Fortalecimiento de la APS
basada en reglas que fortalezcan la salud colectiva, las
comunidades, las dimensiones bio-psico sociales, la
intersectorialidad y la articulación de redes de promoción y
asistenciales.
• Foco en Determinantes Sociales de la Salud
• Búsqueda de un modelo de descentralización y de articulación
de redes de promoción y asistenciales

9. El rol de lo local
“ La posibilidad de cambiar la sociedad depende también de la
calidad y la pertinencia de las prácticas generadas por
nuestras distintas formas de intervención en ella” . (Pierre
Bourdieu, Meditaciones Pascalianas, Anagrama, pág. 29)
Hirschmann, “ Las políticas públicas no son tanto el resultado
de un proceso de planificación y análisis como de la
participación comprometida de sus diversos agentes en el
manejo del desarrollo y los asuntos públicos “ (La
Observación de los Proyectos de Desarrollo, 1964)
No habrá un nuevo ciclo de desarrollo si no se modifica también
la manera de hacer las cosas (PNUD, 2008)

10. Emergencia de nuevos ejes para la acción primaria en
salud: ¿acento en la innovación que suma a la reforma
previa?
• Innovar: introducción de cambios específicos en el modo de
concebir la acción, en el modo de hacer, en el modo de organizar
el quehacer tras objetivos de mejorar y crear nuevos servicios y
resultados .
En la forma de concebir la acción
• Profundizar en los derechos y en los modos de institucionalización
de la política que los garantiza: Debate sobre los pendientes de la
universalidad de acceso y la construcción de ciudadanía.
• Nuevas políticas: Paquetes de prestaciones diferenciados que
atiendan a los nuevos problemas epidemiológicos : obesidad,
patrones de consumo familiar, rehabilitación, autoestima y
reconocimiento personal, acceso a educación física, etc.

11. Innovar en el modo de concebir la
acción
• Acciones de prevención con anclaje en la salud
colectiva: reconocimiento de la interdependencia de los
problemas de salud: diálogos y acuerdos, pactos,
regulaciones y fiscalización.
• Promoción en territorios: adecuaciones al cápita y a las
metas de gestión: introducción de dimensiones que
faciliten la implementación del modelo de salud
familiar, la promoción, prevención y el trabajo en red.
• Mayor descentralización y flexibilidad para atender a los
problemas de cada territorio y evaluar por resultados

12. Innovar en el modo de hacer
• Gobernanza de la Salud: arreglos colaborativo
intersectoriales e inclusión de actores diversos con
diferencias significativas de poder y de conocimientos
bajo el eje de lo público.
• Nuevo proceso directivo: Una gestión estratégica,
basada en la interacción entre los agentes y su entorno,
altos grados de descentralización y un fuerte sentido
acerca de la misión del servicio.
• Modos de gestión que facilitan la influencia de la
sociedad en el diseño, la producción y control de los
servicios sociales: participación ciudadana y
democracia

13. Sistemas de Gestión de Conocimiento
• La necesidad de poner en Valor el Conocimiento
PRACTICO que radica en los agentes encargados de la
acción
• Reconocimiento de la habilidad y/o capacidad de los
equipos de trabajo de hacer algo que redunda en
logros: Know-how (saber cómo).
• Recuperar el conocimiento Tácito: el que usan los
equipos de trabajo para alcanzar algún propósito
• Vincularlo con el conocimiento codificado: espiral que
permite el movimiento de vuelta a la práctica donde
nuevas clases de conocimiento tácito son
desarrolladas.
• Las Claves: interacción e intercambio colectivo,
aprendizaje, entrenamiento ”.

14. ¿En que radica el aporte?
 La circulación de nuevos enfoques, estrategias,
métodos para obtener logros
 Los resultados: de procesos y de efecto.
 Diseños ad-hocráticos que ajustan el diseño de
programas y líneas de trabajo a miradas mas
amplia de las necesidades sociales
 La eficacia en el centro para la atención de
necesidades concretas
 Incidencia de la sociedad civil : cara a cara

15. Componentes de un sistema
de gestión de conocimiento
desde las practicas
Identificación
De
Aprendizajes
Difusión BP
Identificación
experiencias
Escuelas
Municipios y
Servicios
Públicos
Transferencia
de
Conocimientos
Centros de
Salud
Territorio
Org.
de la Sociedad
Civil

16. Condiciones de emergencia y desarrollo de
estos procesos
Voluntad e iniciativa del poder de decisión
Actores concretos, liderazgos y relaciones sociales
Instrumentos que la propicien
Capacidades locales para su despliegue
Bases mínimas de autonomía política local
Desarrollo de la ciudadanía
Mediaciones: observadores que contribuyan a la
conceptualización, rescaten y difundan aprendizajes,
incidan en su visibilidad y reproducción. Alianza con la
academia
• Tiempo y proceso de maduración
• ¿Pueden dialogar con las políticas y replicarse? :
relevancia del contexto y de los actores en juego
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17. Una cultura de la innovación y las
buenas practicas
• Estructuras de soporte y respaldo a los esfuerzos de equipos locales
para el mejoramiento.
• Apoyar con diferentes tipos de recursos las soluciones de problemas de
mayor complejidad,
• Establecer un ambiente de incentivos dentro del sector: visibilización de
resultados y estímulos al buen desempeño.
• Intercambio: entre pares mostrando como “lo hicieron otros” en la
búsqueda de soluciones innovativas.
• Fomentar la asociatividad para enfrentar las distintas problemáticas de
gestión a nivel de campos específicos: no se innova solo y en
aislamiento.
• Apoyar los procesos de evaluación de resultados mediante estudios de
casos

18. Limitaciones
 Experiencias son particulares.
 La “ química” de los factores extra e intra locales de alto
contenido endógeno: no hay recetas
 Las diferencias de contextos dificultan la validez de
comparaciones.
 La dificultad que implica en algunos casos la evaluación
de los resultados
 El tiempo de vigencia de lo que puede denominarse
“buena práctica” que una vez pasado ciertos años, resta
validez a las lecciones aprendidas.

19. Limitaciones
• Masa de conocimientos, experiencias y aprendizajes
dispersos
• Dependencia de la vitalidad de los equipos, la sociedad y de
la agenda pública local
• Flujos en oleadas que dependen de los marcos centrales
• No generan cambios permanentes : respuestas a urgencias
(peak y declive)
• Fragilidad de recursos y de soportes institucionales
• Multitud de modalidades y de instrumentos utilizados
• Condición : Apropiación y reapropiación de las políticas
centrales desde agentes locales.

20. Riesgos: la desarticulación con las
políticas nacionales
 La dificultad de permear el núcleo duro del estado
central y sus procesos de presupuestación y
planificación
 Normas administrativas y jurídicas centrales incapaces
de contenerla
 Tasa de mortalidad alta
 ¿ Como establecer el dialogo para su multiplicación y el
cambio de abajo hacia arriba?
 Capacidad de aprendizaje de las instituciones: lentitud y
quiebre entre planificación e innovación

21. Desafíos para la gestión de salud local
innovadora
• No se puede eludir la “visión propia”: ética y política
• Estimular, respaldar, desarrollar y potenciar lo que
tenemos
• Capacidades de negociación con los tomadores de
decisiones
• Fortaleza de los Equipos
• La habilidad de los arreglos en los marco políticos e
institucionales
• Apropiación de Instrumentos programáticos
• Estímulos que hagan viable la participación
Se puede y se hace…

22. Si somos el jamón…..¿Jamón Serrano o
Mortadela?
 La inclusión y la equidad como finalidad
 La gestión eficiente como medio
 Las redes internas e intersectoriales, la salud familiar y
la participación como estrategia
 Métodos: diversos, equipos cohesionados, consultas,
consejos, enredamiento; foco en territorios, articulación
de las redes, acuerdos con otros en torno a fines de
salud pública
 Desarrollo APS: control sobre recursos, gestión de
vínculos, concertación de actores, desempeño, calidad e
integración
 El aprendizaje e intercambio como fuente de estimulo

23. FIN
Muchas Gracias
www.innovacionciudadana.cl
www.territoriochile.cl
www.innovacionlocal.org
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margarita.fernandez@ulagos.cl