PELVIS RENAL

1. APARATO URINARIO LEIDY TAMAYO SERRANO III SEM – MEDICINA UNIVERSIDAD LIBRE-BARRANQUILLA FINAL SIGUIENTE

2. APARATO URINARIO El aparato urinario está formado por los riñones, órganos productores de la orina, el uréter, la vejiga y la uretra, que en conjunto forman las vías urinarias. BIBLIOGRAFÍA: Histología/Sobotta,Welsch-2 ed-Buenos Aires;madrid: Medica Panamericana ANTERIOR SIGUIENTE

3. ESTRUCTURA DEL RIÑÓN Cápsula fibrosa Corpúsculo de Malpighio Radio medular Túbulos sinuosos Túbulos colectores Glomérulo Vasos renales Papila BIBLIOGRAFÍA:http://www.iqb.es/cbasicas/anatomia/rinon/rinon05.htm ANTERIOR SIGUIENTE

4. ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA:http://html.rincondelvago.com/enfermedad-poliquistica-del-rinon.html SIGUIENTE

6. Excreción de desechos metabólicos

7. Excreción de sustancias bioactivas

8. Regulación de la presión arterial

9. Regulación de la eritropoyesis

10. Gluconeogénesis

11. Síntesis de v DBIBLIOGRAFÍA:http://apuntesdemedicina.awardspace.com/Fisiologia-renal.htm ANTERIOR SIGUIENTE

12. ANTERIOR SIGUIENTE BIBLIOGRAFÍA:http://www.fcnym.unlp.edu.ar/catedras/histologia/archivos%20MatDid/Atlas%20Di%20Fiore/difiore.html

14. El túbulo intermedio con su porción descendente y su porción ascendente

15. El túbulo distal con su porción recta y su porción contorneada

16. El túbulo de conexión.BIBLIOGRAFÍA: Histología/Sobotta,Welsch-2 ed-Buenos Aires;madrid: Medica Panamericana ANTERIOR SIGUIENTE

17. BIBLIOGRAFÍA:http://www.fcnym.unlp.edu.ar/catedras/histologia/archivos%20MatDid/Atlas%20Di%20Fiore/difiore.html SIGUIENTE ANTERIOR

18. CORPÚSCULO RENAL Se encuentra en el comienzo de la nefrona Se produce la ultrafiltración de la sangre Está compuesto por la capsula de Bowman y el glomérulo BIBLIOGRAFÍA: Histología/Sobotta,Welsch-2 ed-Buenos Aires;madrid: Medica Panamericana ANTERIOR SIGUIENTE

19. TÚBULOS RENALES Los túbulos de la nefrona comienzan en el polo urinario de los corpúsculos de Malphigi y ocupan la mayor parte del riñón. Consta de segmentos (proximal, distal y de conexión) Su principal función es la reabsorción ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA:http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceuticas/steinera/parte05/06.html SIGUIENTE

20. CONDUCTO COLECTOR Otra unidad estructural del riñón Son estructuras tubulares que se conectan con los túbulos de las nefronas Poseen una ontogenia independiente; derivan del segmento distal del esbozo del uréter Células de los túbulos colectores ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA: Histología/Sobotta,Welsch-2 ed-Buenos Aires;madrid: Medica Panamericana SIGUIENTE

21. CONDUCTO COLECTOR Los conductos colectores tienen una porción cortical y otra medular. Su epitelio cambia al descender en la médula, las células se hacen más altas y tienen más uniones complejas. El diámetro del conducto aumenta progresivamente. Hay en él dos tipos de células: principales, con una importante función en la reabsorción de agua y el trasporte de Na y K; también presentan receptores de vasopresina; y las células intercaladas, con citoplasma más oscuro, que tienen mucha actividad de anhidrasa carbónica y un importante papel an la regulación del equilibrio ácido-básico ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA: Histología/Sobotta,Welsch-2 ed-Buenos Aires;madrid: Medica Panamericana SIGUIENTE

22. INTERSTICIO El intersticio renal ocupa el espacio existente entre los túbulos renales y los conductos colectores . Su volumen es mayor en la médula que en la corteza Es un tejido conjuntivo de desarrollo particularmente bueno, con fibroblastos especiales, fibrillas colágenas relativamente escasas y una matriz de proteoglucanos muy hidratada ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA: Histología/Sobotta,Welsch-2 ed-Buenos Aires;madrid: Medica Panamericana SIGUIENTE

24. Células yuxtaglomerulares

25. Células mensagiales extraglomerulares Este aparato media la formación de angiotensina II, a través de la formación de renina. SIGUIENTE ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA: Histología/Sobotta,Welsch-2 ed-Buenos Aires;madrid: Medica Panamericana

26. ANTERIOR SIGUIENTE

27. FORMACIÓNDE LA ORINA La formación de la orina es un proceso muy complejo en el que en detalle participan los procesos muy variados de la ultrafiltración, la secreción y la reabsorción. En la región de los corpúsculos renales se forma una gran cantidad alrededor (180 L/día) de orina primaria La cantidad de orina excretada es mucho menor alrededor (1,5L/día), la orina definitiva que en general es hipertónica y es muy diferente a la primaria Para que sea posible concentrar la orina se necesitan los sistemas de intercambio de contracorriente en la médula renal ANTERIOR SIGUIENTE

28. ANTERIOR SIGUIENTE

29. FORMACIÓN DE LA ORINA Este sistema surge cuando en dos tubos paralelos la dirección del flujo del contenido es opuesta y a través de las paredes de los tubos es posible el intercambio En la médula existen dos de estos sistemas: en las asas capilares de los vasos rectos circula sangre en contra corriente con respecto a la orina dentro de los túbulos del asa de Henle y en dicha asa hay un sistema multiplicador de contracorriente especial, aquí también se produce el transporte activo de Na , Cl y K a lo largo de la rama ascendente del asa de Henle, que es impermeable en agua Este transporte iónico determina que el tejido conectivo circundante y los vasos rectos se tornen hipertónicos dándose la reabsorción de agua desde la rama descendente del asa Henle y los conductos colectores ANTERIOR SIGUIENTE

30. La urea migra desde los conductos papilares hacia el intersticio medular y desde allí hacia la luz de los túbulos intermedios, desde donde se transporta a través de los túbulos distales y los conductos colectores proximales, ambos permeables a la urea. Una parte de la urea mínima se que da circulando Desde la corteza hasta la punta de las papilas, en el tejido conjuntivo se genera un gradiente de osmolaridad que aumenta de forma considerable a partir del límite corticomedular. SIGUIENTE ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA: Histología/Sobotta,Welsch-2 ed-Buenos Aires;madrid: Medica Panamericana

31. ANTERIOR SIGUIENTE

33. Uréter

34. Vejiga

35. UretraSIGUIENTE ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA: Histología/Sobotta,Welsch-2 ed-Buenos Aires;madrid: Medica Panamericana

36. VÍAS URINARIAS Es un sistema de órganos huecos que captan la orina definitiva , la almacenan en parte durante cierto tiempo y la conducen hacia el exterior. La uretra masculina sirve, además, para la expulsación de los espermatozoides La pared de las vías urinarias está compuesta por una mucosa con un epitelio de transición que puede adaptarse con facilidad a los distintos estados de llenado . ANTERIOR SIGUIENTE BIBLIOGRAFÍA: Histología/Sobotta,Welsch-2 ed-Buenos Aires;madrid: Medica Panamericana

37. PELVIS RENAL La pelvis renal recoge la orina proveniente de los conductos colectores y puede contener alrededor de 4-6 mL. Su pared posee todos los componentes hísticos típicos de las vías urinarias. Al principio del uréter el músculo forma un abultamiento del tipi esfinteriano. SIGUIENTE ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA: Histología/Sobotta,Welsch-2 ed-Buenos Aires;madrid: Medica Panamericana

38. URÉTER El uréter del adulto, un órgano par de alrededor 20-30 cm de longitud y 5-7mm de diámetro, es una continuación de la pelvis renal y desemboca en la vejiga. El epitelio de la mucosa es un epitelio de transición típico La capa muscular está compuesta por haces de células musculares lisas con un trayecto en espiral llana o empinada que en la porción superior del uréter se distribuye en un estrato externo grueso de músculo circular y en un estrato interno más angosto de músculo longitudinal En la porción inferior del uréter se forma además un estrato externo de músculo longitudinal. Entre los estratos y los haces musculares hay tabiques gruesos de tejido conjuntivo SIGUIENTE ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA: Histología/Sobotta,Welsch-2 ed-Buenos Aires;madrid: Medica Panamericana

39. ANTERIOR SIGUIENTE

40. VEJIGA Es un órgano hueco en forma de bolsa, situado en el abdomen inferior. Está sostenida por ligamentos unidos a otros órganos y a los huesos de la pelvis. Las paredes de la vejiga se relajan y dilatan para acumular la orina, y se contraen y aplanan para vaciarla a través de la uretra. La vejiga típica de un adulto sano puede almacenar hasta medio litro de orina en un período de dos a cinco horas. ANTERIOR SIGUIENTE BIBLIOGRAFÍA:http://www.urologia.tv/icua/es/organs.aspx?organ=7

41. ANTERIOR SIGUIENTE

42. URETRA La uretra conduce la orina hacia el exterior. En las mujeres mide 3-4cm de longitud mientras que en los varones su longitud es de 20-25cm La porción inicial de la uretra está revestida por epitelio de transición La porción media, relativamente larga, posee un epitelio estratificado cilíndrico y la región de la desembocadura tiene un epitelio estratificado plano. SIGUIENTE ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA: Histología/Sobotta,Welsch-2 ed-Buenos Aires;madrid: Medica Panamericana

43. URETRA PROXIMAL FEMENINA SIGUIENTE ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA: http://histologiaurinarioporjmunoz.blogspot.com/2008/03/uretra.html

44. ZONA MEDIA DE LA URETRA SIGUIENTE ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA: http://histologiaurinarioporjmunoz.blogspot.com/2008/03/uretra.html

45. URETRA MASCULINA BIBLIOGRAFÍA:http://www.facmed.unam.mx/deptos/biocetis/atlas/bloque4/masculino/page0038.htm SIGUIENTE ANTERIOR

46. HISTORIA CLINICA  FILIACIÓNNombre: Jeremi AnayaSexo: MasculinoEdad: 5 añosLugar de Nacimiento: BarranquillaLugar de Procedencia: BaranoaViajes en último año: NoAnamnesis: IndirectaFecha de Ingreso: 07/05/2011  ENFERMEDAD ACTUALTiempo de Enfermedad: Aproximadamente 11/2 mesForma de Inicio: InsidiosoCurso: ProgresivoSíntomas y Signos Principales: Edema generalizadoOliguria ANTERIOR SIGUIENTE

47. ANAMNESIS Madre refiere que aproximadamente 6 semanas observa que a su hijo se le comienza a “hincharse los pies y las piernas” no dándole importancia, pero al pasar los días comienza a aumentar paulatinamente hasta llegar a la cara, por tal motivo acude al Hospital niño Jesús donde estuvo hospitalizado, con el diagnostico de Síndrome Nefrótico, recibiendo tratamiento con Prednisona por 21 días, además refiere que le realizaron transfusión de Plasma fresco y al presentar tos productiva le indicaron nebulizaciones. Le realizaron PPD dando como resultado negativo.No responde al tratamiento aplicado. ANTERIOR SIGUIENTE

48. FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito: Disminuido Deposiciones: De características normales Sed: Conservada Orina: De características normales Sueño: Normal Peso : 19, 550 Kg. Talla: 101 cm SC : 0.77 m2 ANTERIOR SIGUIENTE

49. EXAMEN CLINICO EXAMEN GENERAL Temperatura: 36,5 °C Presión Arterial: 85/65 mmHgFrecuencia Cardiaca: 72 latidos/ min Frecuencia Respiratoria: 30 resp/ min Presión Arterial P50: 109/69 mmHg Aspecto general:Paciente despierto en decúbito dorsal opcional, activo, afebril. No colabora con el Examen. Piel y Anexos:Piel pálida, temperatura tibia, tejido celular subcutáneo: edema generalizado de características blandas, con predominio de miembros inferiores y región escrotal. Signo de fóvea positivo.No hay otro tipo de lesiones en la piel aparentemente. Sistema osteo-mio-articular : Sin alteraciones aparentes. Sistema Linfático : No se evidencia adenopatias cervicales, ni retroauriculares, difícil examen de región inguinal por presencia de edema. ANTERIOR SIGUIENTE

50. EXAMEN REGIONAL CABEZA:Cráneo : Normosomica, buena implantación pilosa, sin otro tipo de alteraciones aparentemente.Ojos : Se observa leve edema palpebral . Pupilas isocóricas y reactivas, conjuntivas pálidas, escleras sin alteraciones .Nariz : De características normales ,sin alteraciones aparentes.Boca : labios simétricos sin alteraciones, lengua seca y saburral. Orofaringe con leve congestión. CUELLO:De características normales, no hay presencia de deformaciones ni de daño aparente. No adenopatía cervical. TORAX y PULMONES:Tórax simétrico, patrón respiratorio regular. Edema generalizado; Amplexación conservada. Pulmones timpánicos .Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, impresiona leve disminución en base de ambos campos pulmonares, ausencia de ruidos agregados. ANTERIOR SIGUIENTE

51. APARATO CARDIOVASCULAR:Ruidos cardiacos rítmicos y regulares, intensidad moderada. No ruidos agregados. ABDOMEN: Simétrico, globuloso, blando, depresible, sin lesiones superficiales aparentes. Leve dolor a la palpación profunda, signo de la oleada, matidez desplazable . Ruidos hidroaéreos disminuidos. APARATO GENITO-URINARIO: Edema generalizado. Edema escrotal marcado. Aparentemente normal en el desarrollo genital. PPL negativo, PRU superior y medio negativo. SISTEMA NERVIOSO: Paciente lucido, activo, pupilas isocóricas reactivas, fuerza muscular adecuada, tono muscular adecuado, reflejos normales, signos meningeos negativos. APARATO LOCOMOTOR:Sin alteraciones evidentes SIGUIENTE ANTERIOR

52. DATOS DE LABORATORIO Al ingreso 07/05/2011Examen Hematológico Hematocrito : 36 Na : 149Leucocitos : 12 800 K : 6,18Plaquetas : 400 000 Cl : 119Urea : 65,5 Ca/P : 8,1/3,7Creatinina : 0,59 Mg : 0,89Glucosa : 126 Proteínas :Colesterol: 888,3 Totales: 4 mg/dLVSG: 60 Albúmina: 2 mg/dLTGP/TGO: 5,7/16,9 Globulinas: 2 mg/dLC3: dentro de los valores normalesOrina:Proteinuria de 24 horas : 728 mg/dLUrocultivo negativoPPD negativo ANTERIOR SIGUIENTE

53. ANÁLISIS ANTERIOR SIGUIENTE

54. Signos principales son la presencia del edema generalizado y la oliguria Podemos concluir que se trata de un Síndrome edematoso, y tenemos que investigar las diferentes patologías que existen en este grupo para poder saber cual es la que corresponde a este paciente. Al revisar los resultados de los exámenes físicos y de laboratorio concluimos que estamos frente a un Síndrome Nefrótico. Al parecer el tratamiento administrado en el Hospital Niño Jesús no tuvo respuesta alguna, siendo la causa posible la presencia de un foco infeccioso, por tal motivo se inicia la desfocalización del paciente interviniendo los servicios de Otorrinolaringología y Odontología.Actualmente el paciente se encuentra respondiendo positivamente al tratamiento indicado en el Servicio, que consiste en dieta blanda hiposódica, restricción de liquido, administración de diuréticos y antibioticoterapia. ANTERIOR SIGUIENTE

55. SINDROME NEFROTICO EN NIÑOS Es un grupo de síntomas que comprenden proteína en la orina (más de 3.5 gramos por día), bajos niveles de proteína en la sangre, niveles altos de colesterol y triglicéridos e hinchazón. SIGUIENTE ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000490.htm

56. CAUSAS El síndrome nefrótico es causado por diversos trastornos que producen daño renal, particularmente la membrana basal del glomérulo, lo cual ocasiona de inmediato excreción anormal de proteína en la orina. La causa más común en los niños es la enfermedad de cambios mínimos, mientras que la glomerulonefritis membranosa es la causa más común en adultos. SIGUIENTE ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000490.htm

57. CAUSAS Esta afección también puede ocurrir como resultado de una infección (como amigdalitis estreptocócica, hepatitis o mononucleosis), uso de ciertas drogas, cáncer, trastornos genéticos, trastornos inmunitarios o enfermedades que afecten múltiples sistemas corporales, incluyendo diabetes, lupus eritematoso sistémico, mieloma múltiple y amiloidosis. También puede acompañar trastornos renales, como glomerulonefritis, glomeruloesclerosis segmentaria y focal y glomerulonefritismesangiocapilar. El síndrome nefrótico puede afectar a todos los grupos de edades y, en los niños, es más común entre edades de 2 a 6 años. Este trastorno se presenta con una frecuencia ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres. SIGUIENTE ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000490.htm

58. SINTOMAS La hinchazón (edema) es el síntoma más común y puede ocurrir: En la cara y alrededor de los ojos (hinchazón facial) En los brazos y las piernas, especialmente en los pies y los tobillos En el área abdominal (abdomen inflamado) Otros síntomas abarcan: Apariencia espumosa en la orina Aumento de peso (involuntario) por retención de líquidos Inapetencia Hipertensión arterial SIGUIENTE ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000490.htm

59. EXAMENES Y PRUEBAS El médico llevará a cabo un examen físico. Asimismo, se harán pruebas de laboratorio para ver qué tan bien están funcionado los riñones. Entre ellas están: Examen de creatinina en la sangre Nitrógeno ureico (BUN) Depuración de creatinina Examen de albúmina en la sangre que puede estar baja Análisis de orina que muestra grandes cantidades de proteína urinaria Con frecuencia, también hay presencia de grasas en la orina. Los niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre se pueden incrementar. Se puede necesitar una biopsia del riñón. ANTERIOR SIGUIENTE BIBLIOGRAFÍA:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000490.htm

60. EXAMENES Y PRUEBAS Los exámenes para descartar diversas causas pueden abarcar los siguientes: Examen de tolerancia de la glucosa Anticuerpo antinuclear Factor reumatoideo Crioglobulinas Niveles del complemento Anticuerpos para hepatitis B y C Serología para VDRL Electroforesis de proteína en suero Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes: Cilindros urinarios Electroforesis de proteína en orina Hierro sérico SIGUIENTE ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000490.htm

61. TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones y retrasar el daño renal progresivo. Es necesario el tratamiento del trastorno causante para controlar el síndrome nefrótico. El tratamiento se puede requerir de por vida. Controlar la presión arterial es la medida más importante para demorar el daño renal. La meta es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80 mmHg. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) son los medicamentos que se emplean con mayor frecuencia en este caso. Se pueden utilizar corticoesteroides y otros fármacos que inhiben o calman el sistema inmunitario. Una dieta baja en sal puede ayudar con la hinchazón en las manos y las piernas. Los diuréticos también pueden ayudar con este problema. Las dietas bajas en proteínas pueden o no servir. Se puede recomendar una dieta moderada en proteínas (1 gramo de proteína diario por kilogramo de peso corporal). Es posible que sea necesario reemplazar la vitamina D si el síndrome nefrótico es crónico y no responde a la terapia. Se pueden requerir anticoagulantes para tratar o prevenir la formación de coágulos. INICIO ANTERIOR BIBLIOGRAFÍA:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000490.htm