Este documento presenta una lista de urgencias urológicas no traumáticas y traumáticas, incluyendo cólico renoureteral, hematuria macroscópica, retención urinaria aguda, torsión testicular y priapismo. Explica brevemente la etiología, síntomas y tratamiento inicial de estas afecciones. También cubre temas como grados de lesión esplénica, métodos diagnósticos, esplenectomía abierta y parcial. En resumen, el documento proporciona una introducción
5. ETIOLOGÍA
Síndrome doloroso paroxístico que se
produce por alteraciones del flujo urinario
que ocasionan aumento de presión y
distensión de la vía urinaria
90% litiasis
6. Obstrucción de la
vía urinaria,
parcial o
completa
Contracción del
m. liso para
evacuar la
obstrucción.
Espasmo muscular
con producción de
acido lactico
Aumenta la presión
intraluminal del
sistema colector y
dilatación
Estimulo a
terminaciones
nerviosas localizadas
en la lamina propia.
8. Es la presencia de sangre en la
orina durante la micción, que
puede proceder de cualquier
nivel anatómico de la vía
urinaria, desde el glomérulo
hasta el esfínter urinario
externo.
GLOMERULAR
RENAL
SONDAJE Y LAVADO CONTINUO
VESICAL
PROSTÁTICAS
9. Es la imposibilidad
vaciamiento voluntario
contenido vesical por
uretral, que aparece
forma aguda.
de
del
vía
de
OBSTRUCCIÓN ANATÓMICA
OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL
Crecimiento prostático
Vejiga neurógena
Tumores vesicales
Toxicidad por drogas
Tumores pélvicos
Dolor (retención nociceptiva)
Litiasis
Estenosis uretral
11.
Es
el
arrollamiento
espermático
A causa de una rotación excesiva del
epidídimo y del testículo
Se produce obstrucción del flujo arterial y
venoso.
El tratamiento debe iniciarse 4-6 horas de
inicio del cuadro.
Puede ocurrir infarto y atrofia.
50 % de los casos ocurren durante el
sueño.
Suele afectar a ambos testículos con igual
frecuencia.
del
cordón
12. Exploración física
Signo de Gouverneur
Signo de Prehn
USG Color Doppler (anatomía
intraescrotal y su vascularización)
Centelleo Escrotal
14.
Debe ser precoz para evitar el daño del cuerpo cavernoso:
Es recomendable hospitalizar a estos pacientes o facilitar un
estricto control ambulatorio, ya que la recurrencia precoz es
común.
Sedación y analgesia.
Ocasionalmente pueden responder a enemas de solución
fisiológica fría.
Inyección de simpaticomiméticos (epinefrina, efedrina)
intracavernosos. Solo útil si se usa muy precoz y no
recomendable
en
pacientes
con
antecedentes
cardiovasculares.
Si no hay respuesta a las medidas descritas el tratamiento es
quirúrgico. La operación consiste en procedimientos de shunt
(por punción o abiertos) que permiten derivar la sangre
acumulada en los cuerpos cavernosos al cuerpo esponjoso o
vena safena.
16. Funciones
Reacciones
inmunológicas
Realiza la fagocitosis
por medio de sus células
macrofágicas
de
bacterias, parásitos, etc.
Eliminación
de
restos nucleares
del
hematíe
inmaduro
Es
un
foco
de
hemopoyesis durante la
vida
fetal,
puede
reaparecer
estas
funciones en algunas
situaciones patológicas.
Deposito
hierro
de
18. Grados de lesión
CLASIFICACIÒN DE MIRVIS.
GRADO I
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.
· LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm
PROFUNDIDAD.
GRADOII
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE
· LACERACION: DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.
GRADO III
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE
RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.
· LACERACION : > 3cm EN PROFUNDIDAD O
COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES.
19. Grados de lesión
GRADO IV
· LACERACION: QUE INVOLUCRA
VASOS SEGMENTARIOS O
HILIARES CON
DESVASCULARIZACION > 25%.
GRADO V
· LACERACION: ESTALLIDO
COMPLETO
• VASCULAR:
DESVASCULARIZACION TOTAL
POR LESION HILIAR
21. Esplenectomía abierta
Indicaciones
Clasificación:
-Traumatismos, Esplenomegalia,Abscesos
-Ruptura esplénica por enfermedades parasitarias
-Esplenectomía total
-
Lesiones
benignas
como
quistes
y
hamartomas son las indicaciones más
frecuentes
de
hemiesplenectomía
laparoscópica.
-Enfermedades hematologicas.
- Enfermedad de Hodgkin
- Lesión yatrogénica intraoperatoria.
-Contraindicación laparoscópica
-Esplenectomía parcial
-Sutura de la cápsula
22. Esplenectomía total
Grandes traumas sin
poder hacer tratamiento
conservador o control de
hemorragias.
CA de bazo u órganos
cercanos con ganglios
tomados
Compromiso vascular
23. Esplenectomía total
Posición: decúbito dorsal con
realce en hemitórax izquierdo
Campos: 1 cefálico grande, 2
podálicos grandes, 2 laterales
chicos.
Antes de comenzar la
Qx
se sondea al paciente.
Incisión: mediana supraumbilical
o subcostal izquierda extendida
Exploración concéntrica de la
cavidad
25. Esplenectomía total
Se hace apertura de la transcavidad de
los epiplones, ligando y seccionando el
epiplón gastrocólico y sus vasos. Luego
se desplaza el estómago hacia arriba
En traumatismos 1ro se ligan las
inserciones y luego los vasos.
Disección y control de la arteria
esplénica en el hilio.
Apertura del ligamento gastroesplénico,
ligadura y sección de los vasos cortos.
26. Esplenectomía total
Dividen los ligamentos
esplenocólico, esplenorrenal
y esplenofrénico.
Luego de liberar las
inserciones se aproxima el
bazo a la superficie
27. Esplenectomía total
Se diseca y secciona la A. y V.
Esplénica con dos ligaduras
proximales y una distal, para
extirpar por completo el bazo
Lavado y control de la
hemostasia
De preferencia no se deja
drenaje
Cierre por planos
Curación plana
30. Esplenectomía parcial
Extracción de una parte del bazo, en
caso de rotura, con el fin de cortar la
hemorragia y no anular el
mecanismo de defensa frente a
algunas infecciones que puede tener
el bazo. Indicada especialmente en
niños, en ellos son mucho más
frecuentes las infecciones graves a
causa de la extirpación completa del
bazo.
Se administra al paciente
antibióticos en caso de convertir la
cirugía a esplenectomía total.
De preferencia se deja el polo
superior que tiene mayor cantidad
de elementos de fijación, lo que
evitaría su torsión en el
postoperatorio
31. Esplenectomía parcial
Incisión: mediana supraumbilical o
subcostal izquierda extendida
Exploración concéntrica de la cavidad
Colocación 2dos campos
Se repara y aísla la A. Esplénica. Si
hay hemorragia se identifica la
arteria principal o secundaria y se
camplea con Satinsky protegido para
identificar la zona.
Controlado el sangrado se determina
si se realiza esplenorrafia o
esplenectomía parcial
Se seccionan los lig.
esplenoepiploico, esplonocólico y
gastroesplénico
Se ligan y seccionan los vasos
gastroepiploicos izquierdos y los
vasos cortos para movilizar el bazo
Tracción del bazo a la derecha luego
de incidir el peritoneo
posterolateral, se aislan el lig.
Esplenofrénico y el esplenorrenal
Aproximación del bazo a la
superficie
32. Esplenectomía parcial
En heridas profundas se realiza esplenectomía
parcial
Se identifica y se liga la rama de la AE que irriga el
segmento a resecar
Extirpada la pieza se hace hemostasia minuciosa
sobre el lecho cruento y se vuelve el bazo a la
celda esplénica.
Si se trata de traumatismos se deja drenaje
aspirativo
Cierre por planos
33.
34.
SHWARTZ, Principios de
“9”na, Páginas: 1468-1470.
Cirugía,
UROLOGIA
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