Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda. Hospital Materno Infantil Dr. Samuel Darío Maldonado. Unidad de Neonatología. Barinas, Venezuela.
Revista de psicología sobre el sistema nervioso.pdf
Síndrome de Distrés Respiratorio en el RN
1. SINDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO
EN EL RECIÉN NACIDO (SDRN)
Dra. Maricarmen Aguilar
Médico Cirujano
His Royal Highness Prince George of Cambridge.
2. ❶ Definición:
● Parámetros clínicos clásicos.
❷ Epidemiología:
● Incidencia.
● Supervivencia.
❸ Fisiopatología.
❹ Factores de riesgo.
❺ Presentación clínica:
● Antecedentes.
● Examen físico.
CONTENIDO
❻ Diagnóstico:
● Rx. de tórax.
● Estudios de laboratorio.
● Ecocardiografía.
❼ Tratamiento:
● Preventivo y de rescate.
● Aporte hídrico y sostén
nutricional parenteral.
● Sostén respiratorio y O2
● Terapia de reposición
con surfactante.
❽ Pronóstico.
Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
3. SDRN: “Enfermedad por membrana hialina.”
Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❶ Definición:
Enfermedad pulmonar aguda que se presenta en el RN prematuro con
dificultad respiratoria, caracterizado por ausencia de elasticidad pulmonar
“alvéolos sin aire.”
● Parámetros clínicos clásicos:
Cianosis
Retracción
toráxica
Taquipnea
PERSISTE
48-96 horas
4. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❷ Epidemiología:
● Incidencia 50% 501 - 1.500 g
Inversamente proporcional a la edad
gestacional y al peso de nacimiento.
● Supervivencia >90% <6% mortalidad
Surfactante
exógeno
5. Síndrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❸ Fisiopatología:
1. Ausencia de surfactante.
2. Pared torácica
francamente distensible.
3. ↓ Presión intratorácica.
4. Presencia de Cortocircuito
(shunt)
6. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
¿Qué es el Surfactante?
Material tensoactivo sintetizado por las
células epiteliales de las vías respiratorias
→ Los Neumocitos Tipo II.
que recubre los alvéolos.
¿Cuándo inicia su síntesis?
A las 24 – 28 semanas de gestación.
Y depende de:
• pH.
• Temperatura.
• Perfusión sanguínea.
7. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
¿Cuál es su composición?
75%
Fosfolípidos
10%
Proteínas
5%
Esfingomielina
+ otros.
COMERCIALES
8. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
¿Cuáles son sus efectos?
• Disminuye la tensión superficial,
evitando el colapso alveolar.
• Evita el edema.
• Mejora:
La CFR
La presión media de la vía aérea
La resistencia
La función ciliar,
Y el trabajo respiratorio.
• ↓P Art. Pulmonar
• ↑ Flujo sanguíneo.
*Capacidad Funcional Residual
9. Síndrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❸ Fisiopatología:
1. Ausencia de surfactante.
Material exudativo
proteináceo
Restos epiteliales
CPT
DAÑO
CELULAR
*Capacidad Pulmonar Total
10. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
2. Pared torácica francamente
distensible.
❸ Fisiopatología:
Soporte estructural débil.
11. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❸ Fisiopatología:
2. Pared torácica francamente
distensible.
12. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❸ Fisiopatología:
3. ↓ Presión intratorácica.
RN <30 sem INCAPACIDAD DE PRESIONES IT
13. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
4. Presencia de Cortocircuito
(shunt)
Cambio de
presentación o
evolución
de
a
o de un Foramen oval.
Mezcla de
sangre venosa
& arterial
Empeoramiento
HIPOXEMIA
Si revierte:
EAP
TRS agravada
14. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❹ Factores de riesgo:
RIESGO AUMENTADO RIESGO DISMINUÍDO
1. Prematuridad. 1. Sufrimiento intrauterino crónico.
2. Sexo masculino. 2. Ruptura prolongada de membranas.
3. Predisposición familiar. 3. Hipertensión materna.
4. Cesárea segmentaria. 4. Uso de narcóticos o cocaína.
5. Asfixia perinatal. 5. Retardo del crecimiento intrauterino.
6. Corioamnionitis. 6. Uso de corticosteroides.
7. Hidropesía*. 7. Hormona tiroidea.
8. Diabetes materna. 8. Agentes tocolíticos.
*Edemas..
15. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❺ Presentación clínica:
● Antecedentes Asfixia perinatal Requerimiento de O2 al nacer Talla y peso
● Examen físico INSPECCIÓN
Taquipnea >60 rpm
Quejido
Retracciones torácicas
con aleteo nasal
Cianosis
16. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❺ Presentación clínica:
● Examen físico INSPECCIÓN
Quejido
17. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
● Test de Silverman y Anderson
O ptos= Sin DR 1-3 ptos= DR leve 4-6 ptos= DR moderada 7-10 ptos= DR severa
18. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❺ Presentación clínica:
● Antecedentes Asfixia perinatal Requerimiento de O2 al nacer Talla y peso
● Examen físico AUSCULTACIÓN
↓ o ( - ) Murmullo vesicular
Estertores finos
Bradicardia
19. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❻ Diagnóstico:
NORMAL
Transparencia.
Buen volumen
pulmonar.
Sin broncograma
aéreo.
Sin infiltrados.
Sin condensaciones.
● Rx. de tórax
20. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❻ Diagnóstico:
ESTADÍO I Leve
Patrón reticulogranular muy
fino.
El broncograma aéreo es
muy discreto.
Transparencia pulmonar
conservada.
Podría en ocasiones pasar
como una Rx. normal.
● Rx. de tórax
21. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❻ Diagnóstico:
ESTADÍO II Moderado
Esta es la forma más clásica.
Patrón reticulogranular se
extiende a través de todo el
campo pulmonar.
El broncograma aéreo es
muy visible, y sobrepasa los
límites de la silueta cardiaca.
La transparencia pulmonar
esta disminuída.
● Rx. de tórax
22. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❻ Diagnóstico:
ESTADÍO III GRAVE
El patrón reticulogranular tiende
a hacerse más confluente.
El broncograma aéreo se hace
cada vez más visible, y pueden
verse ya ocupados bronquios
del 2do. y 3er. orden.
La transparencia pulmonar está
disminuída; pero todavía se
distinguen los límites de la
silueta cardiaca.
● Rx. de tórax
23. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❻ Diagnóstico:
ESTADÍO IV MUY GRAVE● Rx. de tórax
La opacidad del tórax es
total.
No se distingue la silueta
cardiaca.
Pudiera observarse
broncograma aéreo.
Es una total ausencia de
aire pulmonar.
24. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❻ Diagnóstico:
● Estudios de laboratorio:
Hematología completa
Hemocultivo infección por Streptococo del grupo B
Haemophilus influenzae
Glicemia.
Urea y creatinina.
Electrolitos c/12 – 24 horas. Hipocalcemia
25. ❻ Diagnóstico:
● Estudios de laboratorio:
Gases arteriales y equilibrio ácido -
básico.
Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
26. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❻ Diagnóstico:
● Ecocardiograma:
Confirma el diagnóstico de CAP.
Útil en la evaluación del neonato con
hipoxemia y dificultad respiratoria.
Permite la posibilidad de controlar la
respuesta al tratamiento.
Permite descartar otras cardiopatías
congénitas importantes.
27. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❼ Tratamiento:
● Preventivo
Administración de corticoesteroides prenatales, que
tengan riesgo de parto prematuro. Aplicar entre 24h-7 días
entre el inicio del tratamiento e inicio del parto.
Trabajo de parto en curso, con semanas de gestación entre 24 – 34 semanas.
En menos de 32 semanas con RPM y ausencia de corioamnionitis.
Dosis: Betametasona 12 mg c/24 horas I.M. por dos dosis
Mortalidad SDRN
Hemorragia
intraventricular
Madurez
pulmonar
¿Dexametasona?
28. ● Terapia de reposición con surfactante:
❼ Tratamiento:
Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
1.Hospitalizar
2.● Aporte hídrico y sostén nutricional parenteral.
3.
1 dosis de 5ml/Kg c/12 hrs vía OT
● De rescate
29. ❼ Tratamiento:
Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
● De rescate
4.● Sostén respiratorio y Oxigenación:
5. Antibioticoterapia:
< de 32 semanas o < de 1200 g: 88-92%
> de 32 semanas o >1200 g: 88-94%
Cánula Nasal: > 1500 g, mantener PaO2 entre 50-70mmHg.
Ampicilina (100mg x kg/c /dia c12hrs primeros 7 días,
Despues cada 8hrs , 8-29 dias c/6hrs E.V.)
+ Amikacina (15mg x Kg dia c/12hrs)
30. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
6. Laboratorios:
7. Rx. de Tórax:
8. Control de líquidos eliminados.
9. Control de signos vitales.
Hematología completa
Electrolitos
Gases arteriales
Hemocultivo
Glicemia
Urea-Creatinina
❼ Tratamiento:
Patrón reticulogranular uniforme en apariencia de
vidrio esmerilado con brocogramas aéreos periféricos.
31. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
Prematuros menores de 26
semanas.
Menores de 700 g de peso
al nacer.
Malformaciones congénitas
mayores (Tetralogía de Fallot)
Cromosomopatías
incompatibles con la vida.
Contraindicaciones ABSOLUTAS del Surfactante:
32. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❽ Pronóstico:
SECUELAS
RESPIRATORIAS
NEUROLÓGICAS
PESO AL NACER (g) TASA DE
SUPERVIVENCIA (%)
RIESGO DE
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR*
RIESGO DE
RETINOPATÍA DEL
PREMATURO
ESTADÍOS III y IV
< 501 10 Todos MUY ALTO
501 - 750 75 La mayoría Moderado
751 – 1.000 85 La mitad Presente
1.001 – 1.500 96 Pocos Bajo
*Neonatos con oxígeno a los 28 días.
33. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
Complicaciones
Bradicardia e hipoxia pasajera.
Hipo-hipertensión arterial.
Hemorragia pulmonar.
Ducto Arterioso Persistente.
Infección.
Enfisema intersticial.
Neumotórax.
Neumonía.
Síndrome de aspiración meconial.
40. Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
Bibliografía consultada:
Neonatología. T. Lacy Gomella, M. Douglas
Cunningham, Fabien G. Eyal. Capítulo 74:
“Enfermedades Pulmonares.” Enfermedad
por membrana hialina (síndrome de
dificultad respiratoria) Página 600. 5ta
edición, Editorial Panamericana, Maryland
USA, 2006.
Manual de Neonatología. John Cloherty,
Eric C. Eichenwald, Anne H. Ann S. Capítulo
22: “Neumopatología.” Síndrome de
distrés respiratorio) Página 451. 7ma
edición, Manuales Lippincott, Children’s
Hospital Neonatology Program Harvard,
Boston, USA, 2012.
Nelson tratado de Pediatría. . Robert M.
Kliegman, Waldo E. Nelson. Capítulo
101: “Enfermedades del aparato
respiratorio.” Síndrome de dificultad
respiratoria (Enfermedad por
membrana hialina ) Página 731. 18va
edición, Editorial ElSevier, Cleveland
USA, 2009.
41. “Sin aire, la tierra muere. Sin libertad, como sin aire propio y
esencial, nada vive. José Marti