Este documento describe los cuidados de enfermería para pacientes con elevación de la presión intracraneal. Explica que la presión intracraneal mide la presión dentro del cráneo y su elevación puede causar daño cerebral. Luego detalla varias medidas que la enfermería puede tomar para reducir la presión intracraneal, como evitar posiciones que compriman las venas del cuello, controlar la hipercapnia, administrar analgesia y minimizar estímulos. El objetivo es disminuir la presión intracraneal y mantener una adec

1. artículos científicos
AUTORES
Carmona, J.V.
Profesor Titular
Departamento de Enfermería y Fisioterapia
Universidad Cardenal Herrera
CEU. Moncada, Valencia
Lamarca, M.C.**
Leiva, S.**
** Estudiante de enfermería
Universidad Cardenal Herrera
CEU. Valencia
Llabata, P.***
Gómez, B.***
*** Enfermera
Hospital Clínico Universitario
Valencia
Cuidados de enfermería en el paciente
con elevación de la PIC
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LA PRESIÓN INTRACRANEAL (PIC) SE DEFINE COMO AQUELLA MEDIDA DE PRESIÓN QUE EXISTE EN EL INTERIOR DE LA
CAVIDAD CRANEAL COMO RESULTADO DE LA INTERACCIÓN ENTRE EL CONTINENTE; CRÁNEO, Y EL CONTENIDO; LÍQUIDO
CEFALORAQUÍDEO (LCR), ENCÉFALO Y SANGRE. LA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL OCASIONA UNA SERIE DE MANIFESTACIONES
(SIGNOS Y SÍNTOMAS) CARACTERÍSTICAS DE ELEVACIÓN DE LA PIC COMO SON; LA CEFALEA, EL PATRÓN RESPIRATORIO
DE CHEYNES STOKES, LA MIDRIASIS, BRADICARDIA, ETC., LLEGANDO AL COMA (MANIFESTACIONES POR AFECTACIÓN DE
LOS PARES CRANEALES LOCALIZADOS EN LA BASE DEL CEREBRO). ESTAS LESIONES PUEDEN SER IRREVERSIBLES POR
ENCLAVAMIENTO CEREBRAL Y/O HERNIACIÓN. EXISTEN UNA SERIE DE MEDIDAS A REALIZAR POR EL PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR LA PIC Y SON LAS QUE VAMOS A DESARROLLAR EN ESTE ARTÍCULO.
PALABRAS CLAVE: Cuidados, Enfermería, HIC (hipertensión intracraneal), PIC (presión intracraneal),
PPC (presión de perfusión cerebral).
OBJETIVOS cráneo, y el contenido; líquido cefaloraquídeo
- Disminuir la PIC. (LCR), encéfalo y sangre. El registro de la
- Facilitar el drenaje venoso de la cabeza. PIC es una fuente valiosa de información de
- Conseguir una idónea Presión de Perfusión los cambios en la dinámica intracraneal y
Cerebral (PPC). una importante guía en la terapéutica racional
(5) . La monitorización de la PIC se realiza
INTRODUCCIÓN con diferentes tipos de catéteres; según la
La presión intracraneal (PIC) se define localización del distal del catéter podemos
como aquella medida de presión que existe hablar de:
en el interior de la cavidad craneal como · Epidural-subdural · Ventricular
resultado de la interacción entre el continente; · Subaracnoideo · Intraparenquimatoso
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2. artículos científicos
Con todos los catéteres citados anteriormente
podemos medir la PIC, pero idealmente los
sistemas interventriculares se reservan para
los pacientes en los que el acceso al LCR y
su drenaje suponen una ventaja terapéutica
y diagnóstica. En condiciones normales se
acepta un valor de la PIC entre 5 y 15 mmHg
(en adultos). En ocasiones se utiliza el valor
de 20 mmHg para el límite superior, aunque
una adecuada PPC es más importante que
el valor de la PIC.
Definimos la presión de perfusión cerebral
(PPC) como la diferencia entre la tensión
arterial media (TAM) y la PIC (PPC=PAM-
Figura 1 PIC). Debe mantenerse como mínimo en 70
mmHg. (4).
Los principales CUIDADOS DE
ENFERMERÍA se centraran en:
- Evitar posiciones de decúbito prono (Fig.1)
y de Trendelemburg (Fig.2).
- Posición de la cabeza entre 15 y 30º
(Posición semi-Fowler) (Fig. 3). Con esta
posición se consigue disminuir la PIC sin
alterar la PPC (10) (Fig. 3). Colocar al paciente
con más grados, por encima de 30º, podrían
hacer disminuir la PPC por disminución de
la presión arterial media (PAM) (2).
- Evitar aspiraciones traqueales
innecesarias. La aspiración de secreciones,
por ejemplo en el paciente intubado, aumenta
Figura 2 la PIC. No se debe aspirar secreciones de
forma sistemática; por turno o a una hora
determinada. Sólo aspiraremos secreciones
ante la presencia de estas en el tubo
endotraqueal, aumento de la presión pico
en el monitor del ventilador mecánico, etc.
De igual forma la aspiración de secreciones
se realizará con una técnica correcta;
preoxigenación del paciente (aspiraremos
con una buena saturación de oxígeno;
>96%), la sonda se introducirá sin aspirar
y se sacará aspirando de forma intermitente,
empleando el menos tiempo posible (puede
servir de referencia el que en el momento
que iniciamos la aspiración, introduciendo la
sonda, nosotros dejamos de respirar
Figura 3
también, para volver a respirar cuando la
sonda está fuera).
- Evitaremos estimular al paciente
innecesariamente (reducir estímulos nóxicos).
Explicar en todo momento al paciente los
procedimientos a realizar, tratándole con
suavidad, cuidando el ambiente; luces, ruidos,
etc.
- Control de la hipercapmia. La hipercapmia
se define como una presión de carbónico en
sangre arterial superior a 45 mmHg
(PCO2>45mmHg). La presencia en exceso
de CO2 provoca una dilatación de los vasos
a nivel cerebral, y por consiguiente un
aumento de la PIC.
- Posición correcta de la cabeza. La cabeza
deberá estar alineada con el cuerpo: “Posición
Figura 4 neutra” (Fig.4). En caso de estar flexionada
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3. artículos científicos
contra el tórax, o rotada a la izquierda o
derecha, provocaremos la compresión de
las venas de retorno del cerebro y la
consiguiente elevación de la PIC (Fig.5) .
- Evitaremos que la cadera del paciente
esté excesivamente flexionada pues
provocaría un aumento de la presión
intraabdominal.
- Evitaremos que el paciente realice la
maniobra de Valsalva, es decir, exhalar aire
contra la glotis cerrada. Esta se produce
cuando un paciente defeca o se desplaza en
la cama con sus brazos hacia arriba (Fig.6).
En el caso de un paciente consciente con
PIC alta, administraremos laxantes para
Figura 5
facilitar la evacuación intestinal (tras consulta
al médico del paciente) y ayudaremos al
paciente en su colocación en la cama,
ayudándole.
- Dejar un tiempo prudente, unos 15
minutos, entre cada uno de los
procedimientos a realizar sobre el paciente,
que pudieran hacer aumentar la PIC, evitando
un “efecto acumulativo”.
- Tener en cuenta que la utilización de
elementos “restrictores”, para inmovilización,
en pacientes conscientes, puede crear
ansiedad, aumentar la agitación del paciente
y aumentar la PIC. Colocar restrictores sólo
cuando sea absolutamente necesario y no
de forma sistemática.
Valorar el dolor del paciente. El dolor puede
hacer aumentar la PIC. Administrar la pauta
de analgesia prescrita por el médico y valorar
su efectividad. Notificar al médico en caso
contrario. Figura 6
BIBLIOGRAFÍA
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