1. PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA
DR. DIOMEDES CERRUD
MED. RESIDENTE DE MED. INTERNA

2. PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA (PFR) SON
UN CONJUNTO DE TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS CUYO OBJETIVO
ES ESTUDIAR LOS DIVERSOS ASPECTOS DEL FUNCIONAMIENTO
DEL APARATO RESPIRATORIO.

3. APLICACIÓNES CLÍNICAS DE PFR
DIAGNÓSTICO
• Enfermedades broncopulmonares
• Diferencial de procesos broncopulmonar
• Estudio de la disnea
TRATAMIENTO
• Evaluación de la respuesta a tx.
PRONÓSTICO
•
•
•
•
Progresión de una enfermedad
Evaluación del riesgo quirúrgico
Evaluación de la capacidad laboral
Transplante pulmonar

4. PFR EN CINCO GRUPOS
Estudio de la mecánica
ventilatoria
Estudios del intercambio
gaseoso
Pruebas de
hiperreactividad bronquial
Pruebas de esfuerzo
Estudio del control de la
respiración
• Espirometría
• Volúmenes pulmonares
• Elasticidad y distensibilidad
• Capacidad de difusión
• Gasometría arterial
• Test de broncodilatación
• Test de provocación bronquial o broncoconstricción
• Esfuerzo submáximo: marcha de 6 minutos o prueba de lanzadera
• Esfuerzo máximo: tapiz rodante
•
•
•
•
Estudio del patrón ventilatorio
Presión de oclusión
Presiones musculares
Estímulos químicos

5. 1. ESTUDIOS DE LA MECÁNICA VENTILATORIA

6. ESPIROMETRÍA
• Podemos definir la espirometría como el análisis de los volúmenes
pulmonares y flujos aéreos bajo circunstancias controladas.
• Dividirla:
Simple : sin límites de tiempo
Forzada: más importancia
• Obtenemos dos gráficas:
1) Volumen/tiempo
2) Gráfica de flujos/volumen

7. ESPIROMETRÍA
RECOMENDACIONES A LOS PACIENTES:
• Suspender el uso de beta-2-adrenérgicos por aerosol 6 h antes
• Suspender el uso de teofilinas o derivados 12 horas antes
• No es necesario el ayuno
• Pero evitar el café el día de la prueba
CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS
• Comienzo brúsco y expulsión continuada hasta alcanzar un flujo cero
• Tiempo de espiración no menor de 6 segundos
• La calidad de la realización debe ser constatada mediante análisis gráfico
• Mínimo dos intentos donde no debe de variar la FVC Y FEV 1 mayor de 5% o
200 cc

8. ESPIROMETRÍA
•
Capacidad vital forzada (Forced Vital Capacity-FVC): volumen de aire expulsado mediante
una espiración forzada.
•
Volumen espiratorio máximo espirado en el primer segundo (Forced Espiratory VolumeFEV1): volumen de aire expulsado en el primer segundo de la espiración forzada.
•
Relación FEV1/FVC: relación porcentual entre FEV1 y FVC.
•
Flujo espiratorio máximo entre el 25% y el 75% de la FVC (Forced Espiratory Flow 25-75)
(FEF25-75%): relación entre el volumen expulsado entre el 25 y el 75% de la FVC y el
tiempo que se ha tardado en expulsarlo.
•
Flujo espiratorio máximo o flujo pico (Peak Espiratory Flow-PEF): máximo flujo conseguido
durante la espiración forzada.

9. ESPIROMETRÍA
EXPRESIÓN DE LOS RESULTADOS:
•
La expresión numérica suelen utilizarse tres columnas: en la primera se
anotan los valores de referencia para cada variable, en la segunda, los
valores obtenidos en el paciente y, en la tercera, el porcentaje de los valores
medidos con relación a los de referencia.
•
Los resultados son adecuados según sexo, edad, talla, raza y peso del
paciente.
•
Se considerarán patológicos cuando se encuentren por debajo de los valores
que se establecen como normales. Estos valores son diferentes para los
distintos parámetros estudiados. Para FVC y FEV1, el 80%; para FEV1/FVC
entre el 70 y el 85% y para el FEF25-75, el 60%.

10. ESPIROMETRÍA
ALTERACIONES VENTILATORIAS:
OBSTRUCTIVA: Limitación al flujo aéreo por ↑ resistencia de la vía
aérea como EPOC o ASMA y por ↓ retracción elástica como ENFISEMA
• ↓Flujo máximo
• ↓de FEV1,
• ↓ FEV1/FVC (el valor hallado ha de ser menor del 70%)
• ↓FEF25-75%.
• La FVC se encontrará normal
RESTRICTIVO: ↓ del volumen pulmonar por alteraciones del
parénquima, caja torácica o de la musculatura respiratororia o su inervación
• Flujos normales o ligeramente disminuidos
• ↓ FVC
• ↑ FEV1/FVC (mayor del 85%)
MIXTA:
• Se mezclan características de los dos patrones anteriores
• Se debe utilizar volúmenes pulmonares estáticos para conocer el grado de alteración de
cada componente

11. ESPIROMETRÍA
CONTRAINDICACIONES:
• Imposibilidad de realización de maniobra correcta(niños, ancianos, estado físico
o mental deteriorado, falta de colaboración).
• TBC pulmonar activa.
• Angor reciente.
• Neumotórax reciente.
• Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente.
• Como impedimentos relativos se cuentan la traqueostomía,en particular la que
está mal cuidada, con exceso de secreciones, los problemas bucales, las
hemiparesias faciales y el caso raro en que la introducción de la boquilla
provoca náuseas e intolerancia en el paciente.
COMPLICACIONES
• Broncoespasmo y accesos de tos.
• Dolor torácico.
• Aumento de presión intracraneal.
• Neumotórax.
• Síncope.

12. VOLÚMENES PULMONARES ESTÁTICOS:
VOLUMEN
RESIDUAL
VR
CAPACIDAD
RESIDUAL
FUNCIONAL
CAPACIDAD
PULMONAR
TOTAL
PLETISMOGRAFÍA
MÉTODO DE
DILUCIÓN DEL LOS
GASES

13. PLETISMÓGRAFO
Ventajas
Desventajas
Más preciso,
reproducible y
rápido
Técnica cara
La presencia de
alvéolos mal
ventilados no
afecta su medición
Requiere más
espacio físico

14. MÉTODO DE DILUCIÓN DE LOS GASES
Ventajas
Desventajas
Menos caro y
ocupa menos
espacio
Más lento
El dispositivo se
puede usar para la
pruebas de difusíon
Tiende a
infravalorar los
volúmenes en ptes
con obstrucción de
la vía aérea

15. VOLÚMENES PULMONARES ESTÁTICOS
Interpretación y aplicación clínica
La medición de volúmenes pulmonares estáticos aporta una información complementaria a la
espirometría.
Sus principales aplicaciones clínicas son:
• El estudio de los patrones espirométricos restrictivos y mixtos. Al ser una PFR no esfuerzo
dependiente e incluir al VR. El estudio de los patrones espirométricos restrictivos se puede
también complementar con el estudio de la distensibilidad del pulmón y las pruebas de
difusión.
• Detección precoz de enfermedad bronquial.

16. 2. PRUEBAS DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

17. TEST DE BRONCODILATACIÓN
•
Consiste en la realización de una segunda espirometría 15 minutos
después de la inhalación de un broncodilatador beta-adrenérgico de
acción rápida a dosis terapéuticas.
•
Estará indicada siempre que queramos valorar HRB o respuesta
terapéutica a broncodilatadores.
Interpretación
POSITIVA
FVC > 7%
FEV 25-75 > 35%
FEV 1 ≥ 12 %
La PBD es un prueba de gran especificidad pero de baja sensibilidad.
• Una PBD positiva siempre habla de HRB
• Una PBD negativo no excluye la existencia de HRB

18. TEST DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL
•
Este test está indicado para el estudio de la HRB en pacientes con clínica
sugerente que presentan espirometría normal y PBD negativa. Pretende
provocar un broncoespasmo controlado y detectable mediante la inhalación
de diferentes sustancias o la realización de determinadas maniobras.
CLASIFICACIÓN:
• Los test específicos utilizan como estímulo el agente probablemente
responsable de la etiología de la HRB. Proporciona una información
de tipo cualitativa.
• Los test inespecíficos utilizan como estímulos sustancias farmacológicas
(metacolina, histamina, adenosina, sustancias hiperosmolares) o agentes
físicos (esfuerzo, aire frío y seco). La información es sólo cuantitativa, es decir,
nos dice si existe HRB y, si es así, en qué medida existe.
INTERPRETACIÓN:
• Una respuesta positiva confirma el diagnóstico de HRB. Recordar que se trata
de un fenómeno muy inespecífico y plurietiológico (asma, EPOC,
bronquiectasias, infecciones respiratorias, tóxicos...).
• Una respuesta negativa indica que la HRB no es causa de los síntomas del
paciente.

19. TEST DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL
Aplicaciones clínicas
• Diagnóstico de pacientes con historia clínica indicativa de asma y cuya espirometría
muestra valores de referencia o ligeramente obstructivos y test broncodilatador
negativo.
• Evaluación de la eficacia de medidas preventivas y terapéuticas en diversas
enfermedades respiratorias que cursan con HRB: asma, EPOC, etc.
• Estimación de la hiperrespuesta bronquial tras infección respiratoria o inmunización
reciente.
• Estudio del componente de hiperrespuesta bronquial en enfermedades de otros
órganos o sistemas.
• Estudio de la hiperrespuesta secundaria al tabaco y otros irritantes (ozono SO2,
polivinilo, dimetiletanol amina).
• Estudios epidemiológicos de agentes laborales y polucionantes. Valoración médicolaboral previa al empleo expuesto a TDI (disocianato de tolueno), pino rojo, etc.
Contraindicaciones
•FEV1 < 40% valor referencia).
• Infarto de miocardio reciente (< 3 meses) oangor inestable.
• Accidente cerebrovascular reciente (< 3 meses).
• Enfermedad aneurismática arterial.
• Hipersensibilidad a la histamina o fármacos colinomiméticos
• Arritmia severa.

20. 3. ESTUDIOS DEL INTERCAMBIO GASEOSO

21. PRUEBAS DE DIFUSIÓN
•
El intercambio de oxígeno y anhídrido carbónico entre la circulación
pulmonar y el alvéolo es el principal objetivo del aparato respiratorio.
•
Se emplea el monóxido de carbono (CO) por ser una molécula con gran
afinidad por la hemoglobina
•
Transferencia de moléculas se realiza por un proceso de difusión pasiva que
está regulada por las leyes físicas de difusión de los gases expresada en la
ecuación de Fick
•
D = VCO/PACO donde VCO es la transferencia del gas en ml/min o en
moles/seg y PACO es la presión parcial del CO en el alvéolo en mmHg o en
kPa.
•
La prueba lo que nos proporciona información sobre la superficie vascular
disponible
MÉTODOS: para el intercambio
1) RESPIRACIÓN ÚNICA: Valor normal en reposo 25mL/min/mmHg
2) RESPIRACIONES MÚLTIPLES:
Normal
valor >
80%
Alteración
leve 80 a
60%
Alteración
moderada
60 a 40%
Alteración
severa <
40%

22. PRUEBAS DE DIFUSIÓN
Aplicación clínica
Las indicaciones para la utilización de la DLCO en clínica son las siguientes:
•
EPOC. Puede ser útil en la detección precoz de la enfermedad así como
para valorar el componente de enfisema, que reduce la DLCO, por lo que
ayuda a diferenciar el enfisema de otras enfermedades obstructivas.
•
Patología intersticial. Se utiliza para la valoración inicial y el seguimiento,
aunque no se ha demostrado que sea un factor pronóstico.
•
Estudio de patrones restrictivos.: es útil para diferenciar la patología
intersticial de otras restricciones como alteraciones pleurales de la caja
torácica o neuromusculares.
•
Hemorragias pulmonares. Es también útil para detectar hemorragias
pulmonares que aumentan la DLCO.
•
Estudio preoperatorio. Se emplea antes de la cirugía de resección
pulmonar, para valorar la operabilidad, y también para valoración
prequirúrgica de cualquier otra cirugía mayor.

23. 4. PRUEBAS DE ESFUERZO

24. DESATURACIÓN DE OXÍGENO EN EJERCICIO
•
Caminata de 6 minutos (6MWT) en pctes con EPOC, fibrosis
pulmonar o hipertensión pulmonar
•
↓oximetría de pulso + de 4%

25. 5. ESTUDIOS DEL CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

26. PRESIONES MÁXIMAS RESPIRATORIAS
• Indicadas cuando hay un descenso
inexplicado en la capacidad vital o
alteraciones neuromusclares
• Determinan la habilidad de los músculos
respiratorios de generar presión negativa
en la inspiración y positiva en la
espiración
Hombres
MIP cmH20 -100
MEP cmH2O +170
Mujeres
-70
+110

27. CONCLUSIONES

28. INDICACIONES
1.
Disnea crónica
2.
Asma:
a.
Espirometría con respuesta a broncodilatador
b.
Monitoreo ambulatorio de FEV1

29. INDICACIONES
3. EPOC
a. Espirometría: el uso de valores establecidos producen
inadecuada clasificación, por lo que se recomienda como
diagnóstico valores por debajo del percentil 5.
 A diferencia del GOLD y las guías de la ATS para EPOC. ATS recomienda
medir la capacidad vital en vez de la capacidad vital forzada y el punto de
corte por debajo del percentil 5 en vez de un valor fijo de 70% ya que al
medir la VC se identifican más procesos obstructivos que con la FVC y el
uso de percentiles disminuye el grado de error en ancianos
b. FEV1: para monitorear respuesta al tx (Lung Health Study)
c. Desaturación de O2 en ejercicio: cuando el FEV1 ≤0.7L se
recomienda medirlo, permite evaluar respuesta terapéutica o
progresión de la enfermedad
d. Capacidad de difusión de Monóxido de Carbono:
disminuido en enfisema, sin cambio en bronquitis, aumentado en
asma

30. INDICACIONES
4. Enfermedad pulmonar restrictiva
a. Espirometría: en enfermedad moderada FVC y
TLC son disminuidos
b. DLCO: ↓ en enfermedades intrínsecas
c. 6MWT: ↓ en enfermedades intersticiales

31. INDICACIONES
5. Evaluación PreOp:
a.
b.
c.
d.
EPOC
Asma
Fumadores
Cirugías torácicas o de abdomen superior
A mayor obstrucción de la vía aérea, mayores riesgos
postqx. Cuando hay obstrucción de moderada a severa se
recomienda higiene pulmonar previo al SOP
(broncodilatadores, cese tabaquismo, antibióticos) pero no
es contraindicación

32. INDICACIONES
6. Determinación del la discapacidad respiratoria:
a.
Disnea luego de caminar 100m planos
b.
FVC < 50% del predicho
c.
FEV1 <40% del predicho
d.
DLCO <40% del predicho
e.
Consumo máximo de O2 < 15mo/kg/min