ventilación mecanica

1. INSTRUCTOR: José Angel Acuña S.
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA

2. OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
La ventilación mecánica debe utilizarse sólo para cumplir
una serie de objetivos clínicos y fisiológicos.
* La corrección de la hipoxemia
* El mantenimiento de la adecuada ventilación alveolar
* Asegurar el transporte de oxígeno mientras cura la
enfermedad de base
* Procurar las condiciones óptimas
para el restablecimiento de la
ventilación espontánea.

3. El estudio del Sistema Respiratorio lo podemos dividir
en dos apartados:
* Vía aérea de conducción
* Unidades de intercambio gaseoso.
SISTEMA RESPIRATORIO

4. Su función principal es acondicionar y dirigir el aire
antes de llegar a los alvéolos. Por lo tanto calienta y
humedece el aire y filtra las partículas como polen o
humo
* Vía aérea alta: nariz, fosas nasales faringe y laringe
* Vía aérea baja: tráquea y bronquios. El árbol
bronquial se ramifica en bronquiolos y bronquiolos
terminales
VÍA AÉREA DE CONDUCCIÓN

5. La zona del pulmón que depende del bronquiolo
terminal se llama unidad respiratoria pulmonar.
* Bronquiolos respiratorios
* Conductos alveolares
* Sacos alveolares
* Alvéolos
UNIDADES DE INTERCAMBIO
GASEOSO

6. El correcto funcionamiento del Sistema Respiratorio
asegura a los diferentes órganos y tejidos una adecuada
oxigenación, y la eliminación rápida del CO2.
* Equilibrio ácido base.
* Equilibrio hidroelectrolítico.
* Circulación (capilares sistémicos y pulmonares).
* Metabolismo.
* Filtra, calienta y humidifica el aire que respiramos.
* Sentido del habla y olfato.
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

7. * La ventilación mecánica es un método para el soporte
artificial de la ventilación y oxigenación del paciente,
por medio de un ventilador. Su principal función es
mandar un volumen de aire calculado, con el oxígeno
idóneo para el paciente, en un tiempo establecido.
VENTILACIÓN MECÁNICA
ASISTIDA

8. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
* Signos faciales de insuficiencia respiratoria.
* Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 55 mmHg .
* Acidosis: PH < 7.20.
* Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg SpO2 < 88% previamente con
O2 suplementario.
* Fatiga de músculos respiratorios (Fr. > 40 pm)
INDICACIONES PARA INICIO DE LA
VMA

9. * Apnea de sueño.
* Obstrucción de la vía aérea.
* Deterioro neurológico.
* Alta probabilidad de obstrucción o aspiraciones
recurrentes.
* Trauma facial.
* Trauma cervical.
* Quemadura de vía aérea.
PROTECCIÓN DE VÍA AÉREA

10. * Escala de Glasgow < 8 pts.
* Disminución de 2 puntos del puntaje inicial en los
primeros 15 min.
* Enfermedades neuro críticas.
* Anisocoria.
* Datos de decorticación o descerebración.
INDICACIONES NEUROLÓGICAS

11. INDICACIONES MISCELÁNEAS
* Anestesia y sedoanalgesia en pacientes sometidos a
cirugías mayores.
* Transporte de un paciente con riesgo inminente de
compromiso neurológico o respiratorio severo.
* Procedimientos diagnóstico y terapéuticos.
* Enfermedades neuromusculares (Guillen barren,
crisis miasténicas).
* Torax inestable.
* TEP severa.

12. VENTILACIÓN MECÁNICA
Puntos fisiológicos a mejorar:
● Adecuar el intercambio gaseoso
● Reducir el trabajo respiratorio
● Incrementar el volumen pulmonar

13. * Mejorar la hipoxemia.
* Permitir descanso de los músculos respiratorios
* Corregir acidosis o alcalosis respiratoria por IRA.
* Resolver o prevenir la aparición de atelectasia.
* Permitir sedación y bloqueo neuromuscular
* Reducir presión intracraneal
* Estabilizar la pared torácica
PUNTOS CLÍNICOS A MEJORAR

14. “El proceso de liberar a los
pacientes del ventilador…
Comienza desde el primer
momento que el paciente es
intubado”.

15. A. Aérea: Tener listos todos los dispositivos para el manejo de la
vía aérea.
B. Buena ventilación: Disponer de los sistemas de administración
de oxígeno suplementario.
C. Circulación: Revisar y garantizar la permeabilidad de los
accesos venosos, tener preparados los medicamentos que se
van a utilizar y monitorizar al paciente.
D. Difícil vía aérea: Examinar rápidamente si
el paciente tiene predictores de vía aérea
difícil y tener listos los dispositivos para
enfrentarla.
VALORACIÓN PREVIA A LA
INTUBACIÓN

16. Preparación:
* Monitoreo hemodinámico no invasivo.
* Preparación de material necesario para la intubación
(mango de laringo, hojas, guía de intubación, tubo
orotraqueal, fármacos).
* Disponer de los sistemas de administración de oxígeno
suplementario.
* Organización del equipo.
SECUENCIA DE INTUBACIÓN

17. ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO
● Líder - Coordinador.
● Asistente Vía Aérea (1 o 2 personas si cuenta con
suficiente personal).
● Asistente de Medicamentos.
● Asistente Circulante.
● Auxiliar de Historia Clínica.

18. * Monitoreo hemodinámico no invasivo.
* Administrar O2 suplementario por presión positiva para
alcanzar metas de FiO2 100% de 3- 5 min.
* En caso de obstrucción de vía aérea por estructura anatómica
(Ej: lengua) colocar cánula de guedel.
* Al utilizarse Ambu el número de ventilaciones es de 8 - 12 rpm.
PRE-OXIGENACIÓN

19. * Lidocaína 1mg/kg si se sospecha o presencia de HIC
y broncoespasmo.
* Fentanilo 0.5 mcg/kg para analgesia.
* Atropina 0.01-0.02 mg/kg si hay riesgo de
bradicardia o secreciones abundantes.
* Rocuronio impregnar 10% de la dosis total
(debatible)
Premedicación

20. * Propofol 1 - 3 mg/kg (Efecto 20 - 40 seg y dura 8 - 15 min)
* Fentanilo 1 - 3 mcg/kg (Efecto 1 - 2 min y dura 30 - 40 min)
* Midazolam 0.1 - 0.3mg/kg (Efecto 1 - 2 min y dura 1 - 4 hr)
* Etomidato 0.2 - 0.6 mg/kg (Efecto 30 seg y dura 3 - 10 min)
INDUCCIÓN

21. * Rocuronio 1 - 1.2 mg/kg
* Vecuronio 0.1 - 0.2 mg/kg
* Cisatracurio 0.1 - 0.2mg/kg
PARÁLISIS

22. * Posición en rampa.
* Laringoscopia bimanual.
* Evaluación cormack-lehane (I, II Facil, III,IV Dificil).
* TOT recomendado con colocación de guía de intubación
(Mujeres 7 - 7.5, hombres 7.5 - 8).
* Insuflación de neumotaponamiento, lo recomendado es
de 20 a 30 mmHg.
* Colocar fijación de TOT.
INTUBACIÓN

23. * Visualización directa del TOT por medio de una
laringoscopia.
* Auscultación pulmonar.
* Rx Tórax (TOT 2cm arriba de la Carina).
* Ultrasonido (deslizamiento pleural).
COMPROBACIÓN

24. * Monitoreo hemodinámico (SpO2 > 90%, TA adecuada con
metas permisibles, PaCO2 35-45 mmhg).
* Adecuada Sedoanalgesia.
* Ajustar parámetros ventilatorios de acuerdo a las
necesidades del paciente.
* Tratar la etiología base.
CUIDADOS POST- INTUBACIÓN

26. Se establece un volúmen corriente o tidal previamente al inicio de la VMI.
* Se proveé un volúmen fijó y constante independientemente de la
distensibilidad, elasticidad, resistencia o cambios en el esfuerzo
inspiratorio del paciente.
* La presión es la variable “dependiente” aumentará si hay un aumento
en la resistencia o una reducción de la distensibilidad.
* El flujo puede ser modificable, tanto constante y desacelerante.
MODO VOLÚMEN A/C

27. Se introduce una PRESIÓN constante, con volúmenes y flujos variables.
* Se produce un flujo necesario para llegar rápidamente al nivel de la
presión programada y la mantiene durante el Ti programado.
* La presión es la variable “INDEPENDIENTE” el nivel de presión inferior
PEEP y el nivel de la presión superior se mantiene constante.
* El volumen y el flujo son las variables “DEPENDIENTES” y pueden
variar según los cambios de la mecánica pulmonar.
MODO PRESIÓN A/C

28. * Tipo de ventilación no asistida dónde se proveé un
flujo de gas en función de la demanda requerida.
* En el modo CPAP + PS / SPN, el paciente respira al
nivel de la PEEP.
* La presión en las vías aéreas es aumentada durante
todo el ciclo respiratorio, es decir, durante la
inspiración y la expiración
MODO CPAP+PS
(ESPONTÁNEO)

29. Una vez resuelto el motivo que hizo necesario el inicio
de la ventilación mecánica, se debe plantear la
liberación del paciente del soporte ventilatorio y volver
de la ventilación espontánea.
RETIRO DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA

30. ESTADO NEUROLÓGICO:
* Glasgow mayor a 12.
* 4 tareas: Abrir los ojos, fijar y seguir con la mirada,
apretar la mano observada y sacar la lengua.
* Reflejos: Tusígeno, nauseoso y deglutorio.
* Respuesta motora: Elevación y sostenimiento de
cabeza y hombros.
* Reversión de bloqueo Neuromuscular.
* Ramsay entre 2 - 3 si continua con sedoanalgesia
RETIRO DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA

31. * PaO2/FiO2 > 250.
* SpO2 > 92% con FiO2 < 50%.
* PEEP < 8 cmH2O.
* PaO2 > 60 mmHg.
* PaCO2 < 50 mmHg con PH > 7.3 .
* Frecuencia Respiratoria 10 - 30 rpm.
* Presión Inspirada <20 cmH2O.
* Volumen corriente 4 ml/kg o más.
* Manejo de secreciones.
ESTADO RESPIRATORIO

32. * Frecuencia cardiaca < 140 p/min.
* Tensión arterial sistólica > 90 mmHg y < 130 mmHg
o mínimo uso de vasoactivos.
* Hematocrito >30%.
* Temperatura 35 - 38.5°c.
* Equilibrio ácido basé .
* No datos de Isquemia o Arritmias.
ESTADO HEMODINÁMICO

33. La Prueba de Ventilación Espontánea hace referencia a un prueba de
ventilación del paciente a través del tubo endotraqueal sin soporte del
ventilador (por ejemplo a través de una pieza en T) o con una asistencia
mínima (presión soporte, CPAP).
* Valoración cardiovascular: Tensión arterial (TA) y frecuencia cardíaca (FC).
* Valoración de mecánica respiratoria e intercambio gaseoso: Saturación,
frecuencia respiratoria, volumen corriente, índice f/vt y P 01.
* Valoración de parámetros de mantenimiento de permeabilidad de la vía
aérea: nivel de consciencia, nivel de secreciones, NIF y test de fuga.
* Valoración de signos de respuesta disfuncional a la desconexión a la
ventilación mecánica: ansiedad, respiración paradójica, inquietud,
sudoración y uso de musculatura accesoria.
La Prueba de Ventilación Espontánea

34. * Monitorización continúa de parámetros ventilatorios.
* Inicio de la prueba más rápidamente.
* En caso de intolerancia, el paso a una asistencia
ventilatoria completa es más rápido.
* Más seguro (los ventiladores actualmente se protegen en
caso de emergencia).
* Económico (no se necesita ningún equipo adicional).
VENTAJAS DEL USO DEL CPAP

35. La realización de la prueba en tubo en T en la práctica, mantiene
una especial indicación en aquellos pacientes en los que
presenten o se sospeche disfunción de ventrículo izquierdo. En
dichos pacientes, la realización de la prueba con aporte de
presión puede enmascarar una posible intolerancia a la retirada
del tubo endotraqueal/cánula de traqueostomía.
INDICACIÓN DE LA PRUEBA DEL
TUBO EN T

36. INTOLERANCIA A LAS PRUEBAS DE
VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
● Frecuencia respiratoria >35 durante al menos 5 minutos
● SapO2 <90%.
● Aumento de la frecuencia cardíaca mantenida de un
20% respecto a la basal.
● TAS >180 ó <90 mm Hg.
● Signos de fatiga muscular: sudoración, ansiedad,
agitación, resp. paradójica

37. ALGORITMO DE TOMA DE DECISIONES

38. * Previamente, habrá de estar suspendida la dieta enteral y la
sonda nasogástrica conectada a bolsa.
* Explicar al paciente lo que se le va a hacer e intentar
tranquilizarlo.
* Mantener elevada la cabecera a 45º.
* Aspirar secreciones faríngeas.
* Retirar la fijación del tubo endotraqueal.
* Solicitar al paciente que respire profundamente.
* Retirar el tubo endotraqueal al mismo tiempo que aspiramos
restos de secreciones
* Animar al paciente a que tosa y expectore.
* Colocar la mascarilla con una FiO2 humidificada al 50%.
* Mantener al paciente monitorizado durante el proceso y post
extubación.
Extubación

39. La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) puede resultar
beneficiosa tras la extubación, pudiendo servir de puente entre
la ventilación mecánica invasiva y la espontánea.
* Se produce una disminución de la mortalidad.
* Disminuye la incidencia de neumonía asociada a ventilación
mecánica.
* Disminuye la duración de los días de ventilación mecánica.
* Disminuye la necesidad de traqueostomía.
Extubación y conexión a ventilación
mecánica no invasiva (VMNI)

40. “La ignorancia del pasado,
no arruina la sabiduría del
presente”.
Gracias.