La enfermedad diverticular es un trastorno digestivo causado por divertículos en el colon. Su prevalencia aumenta con la edad, afectando al 30% de las personas de 60 años y al 65-70% de las de 70 años. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada y una dieta baja en fibra. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas, pero alrededor del 20-30% pueden desarrollar diverticulitis u otras complicaciones.

1. Enfermedad Diverticular

2. Es un trastorno digestivo
consecuencia de una
diverticulosis

3. EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia aumenta con la edad, estimándose :
 Menos de 5% en sujetos menores de 40 años.
 30% a los 60 años.
 65 – 70% de la población a los 70 años.
 De los cuales el 20 % van a desarrollar una diverticulitis.

4. FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada.
 Bajo consumo de fibra en la dieta.

5. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Pacientes con divertículos cólicos:
 70-80% no presentan síntomas ni complicaciones ó pueden ser hallazgos de estudios
radiograficos
 20-30% restante Las manifestaciones clínicas de la enfermedad están presentes
 Aproximadamente 1% de los pacientes con divertículos requieren intervención
quirúrgica

6. Esta historia natural de la enfermedad permite distinguir las siguientes formas
de presentación clínica

7. :

8. Patogénesis

9. Los divertículos son protrusiones saculares de
la pared del colon

10.  Existen divertículos que van de unos mm a cm.
 Existen dos tipos por sus características histológicas:
I: pseudodivertículos (87%)
II: divertículos verdaderos (13%)

11. Divertículos
Verdaderos
Herniación de la mucosa y la
a través de la pared muscular
Falsos
Contiene todas las capas de la pared
colon

12. :

13. :

14. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 Divertículos es el colon sigmoides (95%)
 En occidente predomina en colon izquierdo.
 En oriente esta confinada a colon derecho (5:1), con menor problema.
 Los divertículos se desarrollan en el borde mesentérico
 entre las ténias mesentérica y antimesentérica.

15. La morfología de los divertículos sugiere fuertemente la existencia de
dos factores patogénicos:
1. Aumento de la presión intraluminal
2. Debilidad de la pared muscular del colón

16.  La segmentación colónica ocurre como resultado de
un aumento de la presión intracolónica en ciertas
áreas del colon.
• Las presiones de las cámaras individuales se
elevan transitoriamente por encima de los
valores de presión que se registran en la luz
del colon no segmentado.
Avances en la patogenia y tratamiento de la diverticulitis. XXVIII Curso de Avances en
Gastroenterología. Gastr Latinoam 2007; 18: 172-174.
Movimientos de segmentación
Movimientos peristálticos

17. DIVERTICULOSIS
Se exagera la segmentación,
provocando oclusión de ambos
“extremos” de las cámaras,
produciendo altas presiones
dentro de las mismas. Lo que
favorecería la herniación de la
mucosa.
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008

18. DIVERTICULITIS
Erosión de la
pared
diverticular
Presión
intraluminal
Por partículas
espesadas de
alimentos
Perforación• Inflamación
• Necrosis focal

19. Manifestaciones clínicas
• Dolor en fosa ilíaca
izquierda
• Flatulencias.
• Alteración del hábito
intestinal.
• Distensión abdominal.
• Presencia de moco en las
heces
Diverticulitis
• Dolor en cuadrante inferior
izquierdo del abdomen 93%,
• Fiebre en 57%
• Datos de irritación peritoneal
• Leucocitosis de 69 a 83%
• Náusea
• Vómito
• Cambios en el hábito intestinal
• En raras ocasiones disuria y
polaquiuria
Asintomática
Enfermedad
diverticularDiverticulosis

20. Complicaciones de la diverticulitis
 Absceso 28%
 Fístula 2 a 12% colovesical (68%), colovaginal (25%)
 Obstrucción suele ser parcial. 10%
 Perforación libre 14 a 16%.

21. Complicaciones de la diverticulitis
Abscesos Clínicamente se caracterizan por fiebre y leucocitosis persistentes, a pesar del tratamiento
médico adecuado de la diverticulitis y la presencia de una masa dolorosa en la exploración
abdominal, rectal o vaginal
Fístulas Las fístulas se producen por la perforación de un absceso en un órgano hueco adyacente
o en la piel y afectan al 2% de los pacientes con diverticulitis.
La fístula más frecuente es la colovesical que se manifiesta por neumaturia, fecaluria e
infecciones urinarias recurrentes.
Obstrucción La obstrucción cólica aguda suele ser parcial y se produce por los efectos combinados del
edema local, el espasmo y los cambios inflamatorios y/o la compresión por un absceso
Por otra parte, la obstrucción puede representar una secuela crónica de crisis recurrentes
de diverticulitis aguda, algunas veces subclínicas, que llevan al desarrollo de una masa
fibrosa y a la estenosis del colon;.
Perforación
libre
La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal de un absceso diverticular o, más
raramente, por la perforación libre de un divertículo;

24. SANGRADO DIVERTICULAR:
 Ocurre alrededor de 5-15% de pacientes con diverticulosis.
 Se origina con más frecuencia desde divertículos localizados en el
colon derecho
 No hay evidencia de inflamación por lo que se descarta la
diverticulitis.

25.  El sangrado se presenta como, de inicio abrupto, y abundante
 Malestar en el abdomen inferior
 Urgencia defecatoria
 Hematoquizia
 Duración de un episodio de sangrado es de 3 días
 Cesar espontáneamente en el 70-80%
 Tasas de resangrado que varían entre un 22 - 38%

26. DIAGNÓSTICO
Enema con bario
La tomografía
computarizada (TC
Colonoscopia Ecografía abdominal

27. sensibilidad de 99%,
especificidad de 95%
Método de elección
Colon por enemaEnfermedad diverticular no
complicada o diverticulosis,
Tomografía computadaDiverticulitis
ESTADIO
Hemorragia
Arteriografía selectiva
Angiotomografía computada
Gammagrafía ,

29. Tratamiento

30. DIVERTICULOSISSIS
 Prescribir una dieta rica en fibra (20-35 g/día de fibra total)
 Es aconsejable recomendar a los pacientes que incrementen su actividad física
 Reducir el consumo de grasa y carne roja

31. Enfermedad diverticular no complicada
 Dieta alta en fibra (20-35 gr) diarios.
 Evitar el sedentarismo
 Antiespasmódicos
 Rifampicina 400mg c/12 x 7días /mes
 Mesalazina dosis: 1,6 g/día por 10 días
 Probiótico (lactobacillus casei, 16 billones/día durante 15 días consecutivos/mes)

32.  TTO DIVERTICULITIS:
No complicada (Hinchey I): 80%
El tratamiento clásico consiste en
 Reposo intestinal,
 Líquidos intravenosos
 Antibióticos, cubriendo gramnegativos y anaerobios.
Son indicaciones de ingreso y tratamiento con antibioterapia intravenosa los pacientes que tienen alto
riesgo de perforación:
 Ancianos,
 Inmunodeprimidos (diabetes, fallo renal, enfermedades malignas hematológicas, supresión medular, VIH
o en tratamiento con quimioterapia, esteroides trasplantados),
 En tratamiento con AINE
 Varones jóvenes obeso

33. Complicada (Hinchey II, III, IV): ingreso y antibioterapia intravenosa
1.- Si presenta un absceso pericólico pequeño y poco sintomático, se puede mantener el mismo
tratamiento con antibióticos por vía intravenosa.
 En abscesos de más de 5 cm o cuando el paciente tiene afectación del estado general, se
recomienda la punción y drenaje guiada por TC del absceso
2. Si peritonitis purulenta o fecaloidea, está indicada la laparotomía urgente:
 Resección segmento afectado + anastomosis primaria: de elección en peritonitis difusa en paciente
estable.
 Resección + colostomía y cierre del muñón rectal (intervención de Hartmann) (Figura 67) y posterior
reconstrucción del tránsito en: peritonitis fecal, alto riesgo quirúrgico (ASA IV), inmunodeprimidos,
inestabilidad hemodinámica o insuficiencia renal

34. ¡ GRACIAS !