1. Cantabrana Valdez Eyra
D.
Hemorragia de Tubo Digestivo Bajo,
Diverticulosis y Diverticulitis del colon .

2. Hemorragia de Tubo Digestivo
Bajo
 DEFINICION
Se define como aquel en el que la hemorragia se
encuentra por abajo del ángulo de Treitz, dentro
del intestino.
La Hemorragia Digestiva Baja es la pérdida de
sangre por el ano, y su origen va desde el ángulo
de Treitz hasta el ano inclusive .
Su magnitud varia desde el sangrado leve hasta la
hemorragia exsanguinante.

3. ♥ Clasificación de la HDB…
AGUDA: hemorragia de menos de 3 días de
duración, puede ser moderada o masiva.
 Moderada. Cuando hay una compensación en
la hemodinámica inicial, con restauración
gradual del volumen y contenido plasmático,
aunque pueda necesitar varios días antes de
restaurar la homeostasis.
 Masiva. Se corresponde generalmente con una
perdida sanguínea superior al 30% del volumen
total. El paciente ha requerido de 3- 5 unidades
de concentrado eritrocitario en 24 h para

4.  CRONICA: perdida de sangre continua (varios
días o semanas) o intermitente.
 OCULTA: corresponde a las perdidas digestivas
que no modifican las características
macroscópicas de las heces (exámenes
químicos de detección de sangre en heces).

5. Epidemiologia :
 La HDB se autolimita y solo en un 10- 15% tiene
carácter persistente o recidivante .
 Mortalidad aproximada de 21% en pacientes de edad
avanzada.
 Predomina en el varón.
 Edades avanzadas de la vida (>75 años).
 5 veces menos frecuente que el de tubo digestivo
alto.

6. ETIOLOGIA…
1. COLON:
-Enfermedad diverticular de colon. 3 a 7%
-Angiodisplasias intestinales.
-AINE
-Neoplasias
-Procesos inflamatorios e infecciones.
-Vasculares
-SIDA
-Hemorroides. 2 a 9%.
2. INTESTINO DELGADO:
-Divertículo de Meckel
-Neoplasias

7. Angiodisplasias
 Las malformaciones vasculares del intestino pueden ser
secundarias a un proceso:
• TIPO I: Degenerativo de los vasos submucosos del colon.
• TIPO II: producto de una malformación vascular en el
momento de la angiogenesis.
• TIPO III: Secundarias a una alteración genética con
expresión familiar como la enfermedad de Rendu- Osler-
Weber.
• Lesiones rojas, planas
• 2-10mm
• Vaso visible o halo pálido
• Redondeada o estelar con márgenes delimitados o
difuminados.

9. Hemorroides

10. Neoplasias
 Pólipos colónicos 5 a 11 %.
Procesos Inflamatorios e
infecciosos
INFLAMATORIOS
 Enfermedad de Crohn
1%
 Colitis ulcerosa crónica
inespecífica (CUCI) 2 a
8%
 Colitis posradioterapia.
 Enterocolitis de origen
infeccioso
 Ulceras idiopática.
INFECCIOSAS
 Fiebre tifoidea
 Amebiasis intestinal
 Enterocolitis por E.coli
 Shigelosis
 Colitis por
citomegalovirus.

12. Isquemia
La vascularidad del colon suele ser afectada.
 Colitis isquémica 3 a 9%
 Poliarteritis nodosa
 Granulomatosis de Wegener
 Vasculitis reumatoide.

14. Niños Adolescentes Adultos
Ancianos
(>65años)
Divertículo de
Meckel
Divertículo de
meckel
Enf. Diverticular
de colon
Enf. Diverticular
de colon
Enfermedad
inflamatoria
(colitis ulcerosa).
Enfermedad
inflamatoria
(colitis ulcerosa).
Enf. Inflamatoria
(colitis ulcerosa-
Enf. De Crohn).
Isquemia
intestinal
Pólipos juveniles
Pólipos en colon
y recto.
Pólipos en colon
y recto.
Reduplicación
intestinal
Enterocolitis
infecciosa
Cáncer colorectal Cáncer colorectal
Malformaciones
vasculares
Malformaciones
vasculares
Patología orificial
Fiebre tifoidea
Fiebre tifoidea
Angiodisplasias
Angiodisplasias

15. Valoración de pacientes con
HDB:
 Interrogatorio del paciente.
-antecedentes de hemorragia previa
- ingesta crónica de aine o alcohol.
- fenómenos hemorragiparos familiares.
- enfermedad hepática y perdida de peso reciente.
 Estabilización hemodinámica.
 Identificación del sangrado (alto o bajo).
 Implementara una estrategia diagnostica y
 Establecer el tratamiento según la etiología de la
HDB.

16. Exámenes de gabinete
 Endoscopia
 Gammagrama intestinal
 Angiografía visceral selectiva y
 TAC helicoidal

17. Indicaciones quirúrgicas…
 Establecer el sitio exacto del origen.
 Intentar controlar o eliminar la hemorragia.
Las indicaciones de intervención son:
 Hemorragia masiva.
 Sangrado persistente que requiera mas de 4-6
unidades de sangre en 24h.
 Persistencia de la hemorragia durante 72 h, o
antes de que requiera 10 unidades.
 Y la recidiva grave ocurrida en los 7 días
siguientes a su limitación.

18. Enfermedad Diverticular del Colon

19. Definición
 Presencia de divertículos en el colon , un
trastorno raro antes de los 30 años , que se
presenta con mayor frecuencia con la edad y se
encuentra en casi 75% de estadounidenses
mayores de 80 años.
 Divertículos verdaderos: contienen todas las
capas de la pared colónica ( colon derecho).
 Divertículos falsos: carecen de una porción de
la pared normal del intestino ( colon izquierdo).

20.  Los divertículos se forman al producirse la
herniación de la mucosa y submucosa a través
de la capa muscular circular colónica.
 Se forman junto con las tenias , en los sitios por
donde los vasos sanguíneos penetran.
 La ED se presenta sobre todo en el colon
descendente y sigmoide.

22. Prevalencia
 20 A 30% en mayores de 50 años
 50 a 60% en mayores de 80 años.
 Rara vez se encuentra en niños (efectos
congénitos de la colagena como Sx. De Marfan o
de Ehlers- Danlos).
 La ED es infrecuente en individuos menores de
40 años (virulento).

23. Fisiopatología
Debilidad
progresiva de la
pared colónica
Secundaria a la
edad
Incremento de la
presión intraluminal
Efecto de pulsión a
través de la adelgazada
muscular propia.
Sintomatología es
el resultado de la
oclusión de un
divertículo.
Inflamación con
micro
perforación.

24. Otros factores
 Tabaquismo
 Obesidad
 Colon irritable
 Sedentarismo
 Consumo excesivo de sal, grasas y carnes rojas
Son importantes en el origen de la enfermedad
diverticular.

25. Presentación clínica y
diagnostico
 Dolor abdominal, menos del 10% de los
pacientes con ED.
 Distención
 Cambios en los hábitos intestinales
 Nauseas y vómitos.

26. Tratamiento medico
 Fibra (10 a 20 g/dia ).
 Antibióticos con cobertura para aerobios y
anaerobios .
 Reposo intestinal relativo.

27. Diverticulitis

28. Diverticulitis
 Indica una infección relacionada con divertículos.
 La infección resulta de la perforación de un
divertículo que origina la salida de heces de la luz
a la superficie serosa del colon.
 Si la contaminación es importante o la respuesta
del paciente a una infección esta comprometida ,
es posible que las defensas peritoneales locales
se abrumen y se forme un absceso o incluso
ocurra una peritonitis generalizada.

30. Signos y Síntomas…
 Dolor en abdomen bajo izquierdo.
 Irradiación al área supra púbica, ingle izquierda o
espalda.
 Alteración de las defecaciones ( estreñimiento o
diarrea).
 Fiebre y escalofrío.
 Si la inflamación es adyacente a la vejiga puede
haber urgencia o frecuencia de micción.
 La hemorragia rectal es rara.
 Hipersensibilidad en abdomen bajo izquierdo.
 Hipersensibilidad pélvica al tacto rectal o vaginal,
es posible que se palpe un absceso pélvico

31. Estudios Diagnósticos
 Tomografía por Computadora del abdomen(TC).
Elección.
 Ultrasonografia
 Enema de contraste.

32. Tratamiento medico
Pacientes con fiebre, leucocitosis y dolor
abdominal
 Deben hospitalizarse y tratarse con antibióticos
I.V
 Valoración con TC.

33. Tratamiento quirúrgico
 Programar intervención Qx. Electiva 6 a 8
semanas después que la inflamación cede.
 Si el cuadro no cede en 48 a 72 h , algunos
deben operarse en forma urgente.

34. Opciones Quirúrgicas
 Resección del segmento afectado con creación
de ostomia terminal proximal y cierre del muñón
rectal ( procedimiento de Hartmann). Técnica
que mas se utiliza en Diverticulitis aguda
complicada.
 Cirugía de tres tiempos. Es obsoleta por su
inaceptable índice de morbi-mortalidad al no
resecar en el primer tiempo quirúrgico el
segmento del colon afectado y dejar sin control la
sepsis.
 en los últimos años se efectúa con mas
frecuencia la resección primaria con