VESICULA BILIAR

1. Vesícula
y vías
biliares
Vázquez García Rodolfo

2. Anatomía

3. Vesícula biliar
• La vesícula biliar es un reservorio en forma de
pera, distensible, con una capacidad media de
30 a 50 ml
• Se divide en cuatro porciones anatómicas: el
fondo, el cuerpo, el infundíbulo y el cuello.

5. El fondo es la
porción
redondeada de la
vesícula biliar que
normalmente se
proyecta más allá
del borde inferior
del hígado

6. El cuerpo de la vesícula
biliar se extiende desde el
fondo al infundíbulo de la
vesícula biliar. La
superficie superior de
cuerpo de la vesícula
biliar está unida a la fosa
cística por tejido
conectivo

7. El infundíbulo de la vesícula
biliar, que es la zona de
transición adelgazada que se
encuentra entre el cuerpo y
cuello de la vesícula biliar.
El cuello de la vesícula biliar,
que es la porción del órgano
en forma de embudo que se
continúa con el conducto
cístico. La mucosa que tapiza
el cuello está dispuesta en
una serie de pliegues o crestas
concéntricos que le dan un
aspecto de caracol.

8. La longitud del conducto
cístico es variable, de
entre 2 y 4 centímetros en
promedio.
Este habitualmente tiene
un curso descendente
para unirse a la cara
lateral de la porción
supraduodenal del
conducto hepático
frecuente en ángulo
agudo.
Pliegues en su mucosa:
Valvulas de Heister
Conducto cístico

9. El colédoco se forma por la
unión de los conductos cístico
y hepático común. Tiene cerca
de 8 cm de longitud pero,
varía según el punto de unión
del conducto cístico con el
conducto hepático común. El
diámetro normal del colédoco
varía de 4 a 9 mm. Se
considera que está dilatado si
su diámetro excede los 10
mm.
Colédoco

10. La relación entre el colédoco inferior
y el conducto pancreático es variable:
1) las dos estructuras se unen fuera
de la pared duodenal para formar
un cauce común largo,
2) el colédoco y el conducto
pancreático se unen dentro de la
pared duodenal para formar un
cauce común corto o
3) las dos estructuras entran en el
duodeno de manera
independiente a través de los
orificios separados.

12. Esfinter de Oddi
• El esfínter de Oddi tiene aproximadamente 4 a 6
mm de largo. El valor basal de presión en reposo
del esfínter es de cerca de 13 mmHg (rango, 5 a
15 mmHg) más alta que la presión duodenal.
• El esfínter muestra contracciones fásicas con una
frecuencia de cuatro por minuto y una duración
de 8 segundos.
• La regulación del flujo biliar es controlada sobre
todo por el esfínter y no por el músculo liso
circundante del duodeno.

13. Fisiología

14. Fisiología
• La vesícula biliar responde a la estimulación hormonal
(CCK), a la estimulación vagal, a las fibras intramurales.
Dos fases de la motilidad de la vesícula biliar son la
interdigestiva (reposo) y la digestiva (respuesta a una
comida).
• La fase digestiva se subdivide:
• Cefálica
• Gástrica,
• Intestinal
• Ileocolónica.

15. Funciones
• La bilis cumple diversas funciones, entre ellas:
– 1) elimina productos de desecho como la bilirrubina,
medicamentos y toxinas, y
– 2) los ácidos biliares son esenciales para la emulsión y
resorción de las grasas, su contenido en colesterol
contribuye a la regulación del metabolismo del mismo.
• La bilis contiene agua, electrólitos y moco,
y se segregan alrededor de entre 600 a 1
200 mL al día de bilis.

16. • Una vez cumplida su función, los componentes
biliares siguen su camino: los desechos se
eliminan por las heces, la micelas se absorben así
como los ácidos biliares, los lípidos en primer
lugar y una pequeña cantidad de bilirrubina se
absorben en el íleon terminal y en colon y se
integran a la circulación enterohepática, la cual
permite que los ácidos biliares se mantengan en
niveles adecuados, ya que la producción hepática
total es de 3 g al día.

17. • Cefálica… Vago (contraccíón
de la vesícula biliar)
• Gástrica (sistema colinérgico,
gastrina)
• Intestinal (liberación de CCK)
• Ileocolónica (relajación y
nuevo llenado de vesícula
biliar)

18. Síndromes de
vesícula y vías
biliares

19. a) Síndrome doloroso abdominal
b) Síndrome ictérico obstructivo

20. Síndrome doloroso abdominal
SINDROME CLINICO CARACTERIZADO POR EL
INICIO SUBITO DE SINTOMAS ABDOMINALES

21. SINTOMAS Y SIGNOS:
- DOLOR
. NAUSEAS
-VOMITOS
- DIARREA
- CONSTIPACION.
Etiología.- Variable, carcinoma, colecistitis, etc.

22. Síndrome ictérico obstructivo
Es un trastorno en la
formación, secreción o
drenaje de la bilis al
intestino que provoca
alteraciones fisiológicas y
clínicas.
Dando como resultado un
color amarillento en la
piel, cornea y mucosas que
denominamos ictericia.

23. FISIOLOGÍA
Hemoglobina
Biliverdina
Bilirrubina
Indirecta
Bilirrubina
directa
Bilis
Hepatocito
Conducto biliar

24. • La concentración normal de bilirrubina en
sangre oscila entre 0.2 - 1 mg/ dl.
• Conjunto de síntomas y signos que aparecen
cuando la bilirrubina se eleva en sangre por
encima de 2-3mg/dl y se deposita en los
tejidos.

25. • Hiperbilirrubinemia no conjugada : La alteración del
metabolismo de la bilirrubina en su etapa de formación,
transporte plasmático, captación hepática y conjugación,
ocasiona la retención exclusiva de bilirrubina no conjugada
en el suero. No existe bilirrubinuria.
• Hiperbilirrubinemia conjugada: Se produce por la
alteración de la excreción biliar y catabolismo intestinal,
caracterizándose por la retención sérica de bilirrubina
conjugada, cursando con bilirrubinuria.
TIPOS DE ICTERICIA SEGÚN: BILIRRUBINA ELEVADA

26. FISIOPATOLOGIA
• La ictericia obstructiva se debe a la interrupción del flujo de bilis hacia el
tracto digestivo, por obstrucción de la vía biliar intrahepática o extrahepática,
esta obstrucción puede ser congénita o adquirida, completa o incompleta y
ser consecutiva a patología benigna o maligna.
• El aumento de flujo eventualmente ocasiona la elevación sérica de bilirrubina
directa.
• La obstrucción del árbol biliar a cualquier nivel, desde los canalículos hasta el
esfínter de Oddi, da lugar a la disminución de la excreción de la bilis,
ocasionando colestasis, colestasis se clasifica en intra y extrahepática.

27. SINTOMAS Y SIGNOS:
-
- ICTERICIA piel y mucosas
- Prurito
- Coluria
- Acolia
- Cólico
- Sin dolor*
Etiología.- Variable, litiasis, estenosis carcinoma, etc.

28. LITIASIS VESICULAR

29. COLECISTITIS CRÓNICA
• Oclusión de cístico por lito.
• Pared vesicular: normal o engrosamiento.
• Cólico biliar: constante, de minutos a varias
horas.
• Posición fetal.
• Cambio de posición frecuente.

30. • Dx: Clínico, ultrasonido y laboratorios
(generalmente normales)
• Dx diferencial:
– Ulcera duodenal
– Hernia hiatal
– Pancreatitis
– IAM
• Riesgo de colecistitis aguda y coledocolitiasis.

31. COLECISTITIS AGUDA.
Edema y Hemorragia
subserosa + necrosis de
mucosa
Aparición
de PMN
Fibrosis
Gangrena y
perforación

32. Clínica
• 80% por lito
• 20% alitiásicas
• 90% presenta datos de inflamación crónica.
• CUADRO CLÍNICO:
– Cuadros previos en 75%
– Cuadro persiste y asociado a síntomas de abdomen
agudo
– Ictericia 10%
– Fiebre 38-38.5ºC
– Leucocitosis 12- 15,000
– Bilirrubina 2 -4mg/dL.

33. COLEDOCOLITIASIS
• Síntomas:
– 50% asintomáticos
– Colico biliar
– Ictericia
– Pancreatitis
– Colangitis.

34. COLANGITIS
• Infección bacteriana de vía biliar
• Secundaria a litiasis, estenosis, neoplasia
• Triada de Charcot (70% de los casos)
– Fiebre
– Cólico biliar
– Ictericia
• E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomona y
enterococos. Multibacteriana 50%