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1. FARMACOLOGIA CLINICA
DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
Guillermo Rafael Prozzi
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

2. Anestesia Regional
•Tópica
• Infiltrativa
• ARIV
• Bloqueo nervioso periférico: nervio
plexo
• Bloqueo nervioso central: subaracnoideo
peridural
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

3. Mecanismo de acción
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

4. Estructura Química
HIDROFOBICA C. INTERMEDIA “HIDROFILICA”
AMINICA
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

5. Anestésicos Locales
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

6. Farmacocinética
Sitio de Nervio
aplicación
vaso
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

7. Farmacocinética
Latencia
Sitio de Sitio
aplicación Nervio Fármaco:
PK
Alcalinización
Concentración
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

8. Distribución de los AL de acuerdo
a su PK y PH
Sangre fetal Sangre materna
10 10
B B
Medio Ácido
“Trampa iónica” BH+ BH+
1.000 100
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

9. Farmacocinética
Duración de Acción
Sitio de Fármaco:
aplicación Nervio - unión a proteínas
- liposolubilidad
- vasodilatación
- concentración(masa)
Sitio
Adrenalina
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

10. Farmacocinética
Metabolismo
Sitio de
aplicación Nervio
HIGADO
Lidocaína
PLASMA Bupivacaína
Ropivacaína
Procaína
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

11. Farmacocinética
Liposolubilidad y Potencia
Sitio de
aplicación Nervio
Bupivacaína 0,5%
Ropivacaína 0,5%
+
Lidocaína 2%
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

12. ABSORCION SISTEMICA
LIDOCAINA Intercostal
400 mg
Peridural
Sitio de administración Plexo braquial
Subcut
2 4 6 8
Niveles sanguíneos (ug/ml)
LIDOCAINA
PERIDURAL S/ Adrenalina
400 mg
Vasoconstrictores C/ Adre
2 4 6 8

13. ABSORCION SISTEMICA
Cantidad administrada Tiempo de [p] máxima
Ug/ml Ug/ml
4
6
Intercostal
600 mg
2 4
200 mg
Peridural
30 ml 10 ml 20 40 minutos
2% 2%
G.R.P.
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14. Farmacocinética
Toxicidad Sistémica
Concentración Plasmática
Dosis inapropiada
Administración IV inadvertida

15. Anestésicos Locales
TOXICIDAD
SNC
CV
Alergias
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

16. Caso Clínico: Alergia
Sra. de 33 años, embarazada, programada
para una cesárea electiva. En el interrogatorio
refiere alergia a la Procaína.
¿Qué conducta toma con respecto al uso de los AL?
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

17. LIDOCAINA
EFECTOS SISTEMICOS
25
DEPRESION CV
PARO RESPIRATORIO
LIDOCAINA mcg/ml
18.75
COMA
12.50
CONVULSIONES
TRASTORNOS VISUALES
6.25
MAREOS-ACUFENOS
PARESTESIAS PERIORALES
ANTIARRITMICOS
0
G.R.P.
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18. Anestésicos Locales
Toxicidad
Primero se afecta el SNC
y posteriormente
el Sistema Cardiovascular
Lidocaína 7
Bupivacaína 4
G.R.P.
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19. Lidocaína
1%
1 gramo en 100 ml
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
Facultad de Ciencias Médicas-UNLP

20. Dosis Máximas mg/kg
S/A C/A
Lidocaína 3 7
Bupivacaína 2 2,5
G.R.P.
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21. Anestésicos con adrenalina
Precaución
Sitios con circulación terminal
Enfermedades cardíacas
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
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22. LIDOCAINA
Caso Clínico
¿Cuántos ml de lidocaína al 2% sin adrenalina
podré usar como máximo en una mujer de 60 kg?
G.R.P.
Cátedra de Farmacología
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23. Selección de A.L.
Criterios
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
G.R.P.
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24. Muchas Gracias
G.R.P.
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