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Insulinoterapia y Nuevas Insulinas Dr. Carlos A. Markmann Doctor en Medicina Médico Especialista  en Nutrición y Diabetes Docente Autorizado de Nutrición UBA Presidente de la Asociación Defensa del Diabético “Julio C. Brigante”
Qué se necesita para un mejor tratamiento del paciente diabético? 1.- Tratamiento que se aproxime más al efecto insulínico normal 2.- Tratamiento que mejore la calidad de vida del paciente diabético.
Objetivos terapéuticos: buen control D.C.C.T. (DM tipo 1) 9,1 7,2 0 2 4 6 8 10 N= 1441 pacientes Media de HbA1c (%) Tratamiento convencional Tratamiento intensivo 0 25 50 75 100 % Reducción del riesgo DCCT : complicaciones del tratamiento intensificado vs convencional Retinopatía -63 -54 Nefropatía -60 Neuropatía
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Hipótesis de la glucosa: su importancia ,[object Object],[object Object],Control metabólico correcto  protege  al evitar, retardar o regresar complicaciones de la DM
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Fórmula estructural de la insulina humana
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Insulinas Clasificación
Concentración Clasificación de la insulina Bovina Porcina Humana 40 U.I./ml 80 U.I./ml 100 U.I./ml Biosintética Semisintética Origen
Acción de la insulina: duración Efecto de la insulina: variabilidad Estabilidad fisicoquímica Bioseguridad Condicionantes: varios Modifican la flexibilidad de su empleo Galénica y formulación de los preparados de insulina.  Además del agonista insulínico hay sustancias y principios con distintas e importantes funciones. Preparados insulínicos
Insulina clasificación: según su pureza Cromatografía Intercambio Iónico Practicamente 100% de insulina MONOCOMPONENTE (MC) Filtración en Gel 99% de insulina MONOPICO
Factores que influyen sobre la absorción de insulina ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Factores del sitio de aplicación ,[object Object],[object Object],[object Object],Preparado de la insulina ,[object Object],[object Object],[object Object],Mecanismo de prolongación
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[object Object],[object Object],Insulinoterapia Estados físicos de la insulina Insulina regular (corriente o cristalina) NPH y ultralenta: estado cristalino Insulina lenta: 70% de la hormona en estado cristalino y 30% amorfo.
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[object Object],[object Object],Variabilidad intraindividual  Propiedades de la insulina
Insulina: su absorción
INSULINA Tiempos de acción Rápida Comienzo de la acción 30 min. Acción máxima 2 hs Duración de la acción: 6 hs Ultrarrápida o corta Comienzo de la acción 5 a 15 min. Acción máxima 30 - 60 min. Duración de la acción: < 5 hs
INSULINA Tiempos de acción Intermedias: NPH - Lenta Comienzo de la acción 60 min. Acción máxima 3 - 4 hs Duración de la acción: 24 hs Prolongadas: Ultralenta - ZP Comienzo de la acción 3 - 4 hs Acción máxima 16 hs Duración de la acción: 30 - 36  hs
Evolución de las insulinas   24-36 24-36 Mínimo 8-14 Ultralenta (U) 20-24 16-20 8-14 4-6 Lenta (L) 20-24 16-20 8-14 4-6 NPH (N) 6-10 4-6 3-4 0,5-2,0 Rápida (R) Duración Máxima Duración Efectiva Pico Inicio PERFIL DE ACCIÓN (horas) INSULINAS ANIMALES
Evolución de las insulinas  20-24 18-20 10-16 6-10 Ultralenta (U) 16-20 12-18 6-12 2-4 Lenta (L) 13-14 10-16 6-10 2-4 NPH (N) 6-8 3-6 2-3 0,5-1,0 Rápida (R) Duración Máxima Duración Efectiva Pico Inicio PERFIL DE ACCIÓN (horas) INSULINAS HUMANAS 24 24 No tiene 4 Glargina ANALOGOS DE INSULINAS 4-6 3-4 0,5-1,5 < 0,25 Ultra-Rápida (UR) 24 20 No tiene 4 Detemir
Duración de la acción insulínica 2  4  6  8  10  12  14  16  18  20  22  24  horas 0 10 20 30 40 50 60 70 Intermedias Glargina Ultrarápida Regular
Insulina: sitios para la aplicación Hay  muchos lugares (sitios) en el cuerpo en donde se puede inyectar la insulina.  Estos lugares tienen suficiente tejido adiposo como  para absorber la insulina.  Son:
Se utilizan jeringas plásticas, descartables.  Llevan marcadas las unidades: 50 ó 100.  Hacer que el paciente compre:  Ejemplo: Para &quot;U-100 de insulina“, &quot;jeringa de U-100&quot;. Insulina: aplicación
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Insulina indicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Esquema sobre las dosis de insulina Para el inicio de una ICI Situación Diabético tipo 1 de reciente diagnóstico Diabético tipo 1 previamente tratado Diabético tipo 1 remisión (luna de miel) Diabetes gestacional Diabético tipo 2 insulinorrequirente U.I.Kg/día 0.3 - 1.0 0.5 - 0.9 0.0 - 0.2 0.2 0.2 - 0.4
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Comparación: Glargina o Lantus / NPH  ,[object Object],[object Object],[object Object],Owens et al. 2000
Análogo Glargina Tejido adiposo subcutáneo pH 7.4 Solución clara pH 4 Inyección de una solución ácida  Precipitación de Glargina en la grasa bajo la piel Precipitación 10 -5  M Dímero Membrana Capilar Monómero 10 -8  M Disolución lenta del   Glargina Disolución 10 -3  M Hexámero Acción prolongada
Esquemas  de  Insulinoterapia
Convencional ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Insulina diaria:  100% ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Conclusión Como relatara  el  Prof. Néstor Serantes: “ El médico es el consejero, el guía y el maestro, pero la responsabilidad del cumplimiento de las medidas terapéuticas es del enfermo.” &quot;NO ES EL EQUIPO MEDICO SINO EL ENFERMO EL QUE TRATA SU DIABETES&quot;

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Insulinoterapia 08 2007beta

  • 1. Insulinoterapia y Nuevas Insulinas Dr. Carlos A. Markmann Doctor en Medicina Médico Especialista en Nutrición y Diabetes Docente Autorizado de Nutrición UBA Presidente de la Asociación Defensa del Diabético “Julio C. Brigante”
  • 2. Qué se necesita para un mejor tratamiento del paciente diabético? 1.- Tratamiento que se aproxime más al efecto insulínico normal 2.- Tratamiento que mejore la calidad de vida del paciente diabético.
  • 3. Objetivos terapéuticos: buen control D.C.C.T. (DM tipo 1) 9,1 7,2 0 2 4 6 8 10 N= 1441 pacientes Media de HbA1c (%) Tratamiento convencional Tratamiento intensivo 0 25 50 75 100 % Reducción del riesgo DCCT : complicaciones del tratamiento intensificado vs convencional Retinopatía -63 -54 Nefropatía -60 Neuropatía
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  • 7. Fórmula estructural de la insulina humana
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  • 9. Concentración Clasificación de la insulina Bovina Porcina Humana 40 U.I./ml 80 U.I./ml 100 U.I./ml Biosintética Semisintética Origen
  • 10. Acción de la insulina: duración Efecto de la insulina: variabilidad Estabilidad fisicoquímica Bioseguridad Condicionantes: varios Modifican la flexibilidad de su empleo Galénica y formulación de los preparados de insulina. Además del agonista insulínico hay sustancias y principios con distintas e importantes funciones. Preparados insulínicos
  • 11. Insulina clasificación: según su pureza Cromatografía Intercambio Iónico Practicamente 100% de insulina MONOCOMPONENTE (MC) Filtración en Gel 99% de insulina MONOPICO
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  • 22. INSULINA Tiempos de acción Rápida Comienzo de la acción 30 min. Acción máxima 2 hs Duración de la acción: 6 hs Ultrarrápida o corta Comienzo de la acción 5 a 15 min. Acción máxima 30 - 60 min. Duración de la acción: < 5 hs
  • 23. INSULINA Tiempos de acción Intermedias: NPH - Lenta Comienzo de la acción 60 min. Acción máxima 3 - 4 hs Duración de la acción: 24 hs Prolongadas: Ultralenta - ZP Comienzo de la acción 3 - 4 hs Acción máxima 16 hs Duración de la acción: 30 - 36 hs
  • 24. Evolución de las insulinas 24-36 24-36 Mínimo 8-14 Ultralenta (U) 20-24 16-20 8-14 4-6 Lenta (L) 20-24 16-20 8-14 4-6 NPH (N) 6-10 4-6 3-4 0,5-2,0 Rápida (R) Duración Máxima Duración Efectiva Pico Inicio PERFIL DE ACCIÓN (horas) INSULINAS ANIMALES
  • 25. Evolución de las insulinas 20-24 18-20 10-16 6-10 Ultralenta (U) 16-20 12-18 6-12 2-4 Lenta (L) 13-14 10-16 6-10 2-4 NPH (N) 6-8 3-6 2-3 0,5-1,0 Rápida (R) Duración Máxima Duración Efectiva Pico Inicio PERFIL DE ACCIÓN (horas) INSULINAS HUMANAS 24 24 No tiene 4 Glargina ANALOGOS DE INSULINAS 4-6 3-4 0,5-1,5 < 0,25 Ultra-Rápida (UR) 24 20 No tiene 4 Detemir
  • 26. Duración de la acción insulínica 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 horas 0 10 20 30 40 50 60 70 Intermedias Glargina Ultrarápida Regular
  • 27. Insulina: sitios para la aplicación Hay muchos lugares (sitios) en el cuerpo en donde se puede inyectar la insulina. Estos lugares tienen suficiente tejido adiposo como para absorber la insulina. Son:
  • 28. Se utilizan jeringas plásticas, descartables. Llevan marcadas las unidades: 50 ó 100. Hacer que el paciente compre: Ejemplo: Para &quot;U-100 de insulina“, &quot;jeringa de U-100&quot;. Insulina: aplicación
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  • 33. Esquema sobre las dosis de insulina Para el inicio de una ICI Situación Diabético tipo 1 de reciente diagnóstico Diabético tipo 1 previamente tratado Diabético tipo 1 remisión (luna de miel) Diabetes gestacional Diabético tipo 2 insulinorrequirente U.I.Kg/día 0.3 - 1.0 0.5 - 0.9 0.0 - 0.2 0.2 0.2 - 0.4
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  • 35. Nuevas insulinas: Análogos Similar en estructura o función Pero no en origen o desarrollo
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  • 47. Análogo Glargina Tejido adiposo subcutáneo pH 7.4 Solución clara pH 4 Inyección de una solución ácida Precipitación de Glargina en la grasa bajo la piel Precipitación 10 -5 M Dímero Membrana Capilar Monómero 10 -8 M Disolución lenta del Glargina Disolución 10 -3 M Hexámero Acción prolongada
  • 48. Esquemas de Insulinoterapia
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  • 74. Conclusión Como relatara el Prof. Néstor Serantes: “ El médico es el consejero, el guía y el maestro, pero la responsabilidad del cumplimiento de las medidas terapéuticas es del enfermo.” &quot;NO ES EL EQUIPO MEDICO SINO EL ENFERMO EL QUE TRATA SU DIABETES&quot;