1. Manejo Endovascular de
complicaciones postquirúrgicas
Dr. S. Hugo Dr. M. Cubelli
Servicio de Cirugía, Complejo Asistencial Sótero del Rio
• Los pseudoaneurismas son lesiones
adquiridas, provocadas por la ruptura de la
pared arterial, que dan lugar a la formación
de un hematoma extravascular que
comunica libremente con la pared del
vaso, contenida por los tejidos blandos
adyacentes.
• El manejo de elección en este tipo de
lesiones se realizaba quirúrgicamente, con
mayor probabilidad de sangrado. En la
actualidad el manejo endovascular es de
elección en pacientes seleccionados.
• Se presentan dos casos.
• Paciente varón de 70 años, que se realizo
biopsia hepática con marcación
ecográfica, cursa con shock hipovolémico, se
realiza laparotomía
exploradora, hemoperitoneo de 2 litros, se
realiza hepatorrafia, se logra detener
sangrado por sitio de punción, ingresa UCI, al
tercer día, presenta episodio de
hipotensión, se realiza TAC de abdomen que
objetiva hematoma subcapsular hepático, se
realiza angiografía y paciente presenta fuga
de contraste por rama de arteria hepática
derecha.
• Se decide realizar embolización con
coils, regresa a UCI, se estabiliza y no
requiere otras intervenciones quirúrgicas

2. • Paciente Varón, de 55 años que
ingresa desde urgencia por cuadro de
Íleo mecánico por bridas, se objetiva
isquemia intestinal por torsión de
asa, se realiza resección
intestinal, con anastomosis termino
terminal, segundo día
postoperatorio, presenta hemorragia
digestiva baja masiva con
compromiso hemodinámico ingresa a
UCI, se realiza angio tac que confirma
sangramiento activo de íleon
terminal, se realiza angiografía donde
se detecta pseudoaneurisma rama
arteria mesentérica superior.
• Se realiza embolización con
microgránulos, paciente regresa a
UCI, no presenta nuevos episodios
de hemorragia digestiva.
CASO 1
CASO 2

3. • Los criterios para la reparación quirúrgica han sido la presencia de un hematoma
en expansión, hemorragia incoercible o que provocaba inestabilidad
hemodinámica, pseudoaneurisma de tamaño superior a los 4 cm de diámetro, o la
presencia de isquemia aguda de la extremidad.
• Las causas de los pseudoaneurismas pueden ser múltiples, y la elección en el
manejo depende de la etiología, la localización, la morfología, el tamaño y el riesgo
de ruptura, así como de la condición clínica de cada paciente; el éxito del
procedimiento radica en la adecuada selección del caso. El manejo endovascular
de éstos, se puede dividir en dos categorías: la embolización con diversos
materiales, o la colocación de una endoprotesis.
• Con estos métodos el resultado obtenido es la exclusión circulatoria. Al ser
intervenciones mínimamente invasivas, con menores tiempos de duración, ambos
métodos conllevan una recuperación más rápida. Con el incremento en el uso de
nuevas técnicas endovasculares diferentes series demuestran disminución en la
morbilidad y la mortalidad en estos casos.