Anatomia e histologia del riñón. Clasificacion, etiologia, epidemiologia, diagnostico y tratamiento del traumatismo renal.

1. Trauma Renal
CLÍNICA QUIRÚRGICA III Y TERAPÉUTICA
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE
HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO
CHÁVEZ”
Dr. Olalde Hernández Miguel
Linares González David
Sección 09
Matrícula: 1421183H

2. Anatomía
Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.

3. Anatomía
Espacio retroperitoneal, a ambos lados de la columna
vertebral entre T12 y L3.
El derecho se encuentra en una posición mas baja
2.5cm.
Flanquean los grandes vasos abdominales:
- Riñón derecho: A la derecha de la vena cava inferior.
- Riñón izquierdo: A la izquierda de la aorta abdominal.
Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 292.

4. Anatomía
Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.
Nervio y vasos subcostales descienden, los
nervios iliohipogastrico e ilioinguinal,
descienden por la cara posterior del riñon.
RELACIONES

5. Anatomía
La superficie del riñón está cubierta por la cápsula
fibrosa.
Envoltura conectiva, lisa y brillante se adhiere al
parénquima y se introduce por el hilio para tapizar
las paredes del seno renal a modo de fondo de
saco.
5cm del plano transpilorico.
Profundas a costillas 11 y 12.
Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.

6. Anatomía
Fascia Renal:
- Hoja anterior o prerrenal (Gerota)
- Hoja posterior o retrorrenal (Zuckerkandl)
Cápsula adiposa:
Separa la fascia renal de la superficie del
riñón.
Cuerpo adiposo pararrenal:
Desempeña un papel de almohadilla sobre
la que se apoya el riñón y evita su
descenso.

7. Anatomía
Vascularización
Arterias:
- Arteria Renal.
L1 y L2
Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.

8. Anatomía
Vascularización
Venas:
- Vena Renal.
La sangre retorna por ella a la vena cava inferior.
Se sitúa por delante de la arteria
La vena renal izquierda es más larga que la derecha.
V. suprarrenal.
V. gonadal izquierda.
V. lumbar ascendente.
Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.

9. ANATOMIA
LINFATICOS
Nódulos linfáticos lumbares derechos e
izquierdos.
Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.

10. ANATOMIA
INERVACIÓN
Plexo renal
Nervios abdominopelvicos Mayor, menor e imo.
Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen,
Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.

11. HISTOLOGIA
La nefrona y los túbulos
colectores forman la unidad
estructural y funcional del
riñón.
Nefrona:
Corpúsculo renal:
- Glomérulo
- Cápsula de Bowman
Sistema tubular

13. Trauma Renal

14. Trauma Renal
50% de las lesiones genitourinarios.
90% de lesión renal.
Estudios de imagen.
USA 1/14 muertes.
1-5% trauma renal.
3:1 H>M
Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1658

15. Trauma Renal
Las lesiones renales se
clasifican en función de su
mecanismo:
- Contusas o cerradas
- Penetrantes
Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1658

16. Las lesiones renales se clasifican con base en la extensión del
daño.
Escala de lesión renal de la American Association for the Surgery of Trauma
GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN
1 Contusión Hematuria macroscópica o microscópica con estudio de
imagen normal
Hematoma Subcapusular, no expansivo, sin lesión del parénquima
2 Hematoma Hematoma perirrenal no expansivo confinado al
retroperitoneo renal
Profundiad <1 cm sin extravasación de orina
Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas,
Trauma renal, capitulo 40, pagina 1659

17. Escala de lesión renal de la American Association for the Surgery of Trauma
GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN
3 Laceración Profundidad > 1 cm sin lesión del sistema colector o
extravasación de orina
4 Laceración Laceración del parénquima de la corteza, médula y
sistema colector
Vascular Lesión de la arteria o vena renal principal con
hemorragia contenida
5 Laceración Destrucción completa del riñón
Vascular Avulsión del hilio renal con desvascularización renal
Trauma Renal
Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1659

19. INDICACIONES ABSOLUTAS
1. Hemorragia persistente que pone en riesgo
la vida por probable lesión renal
2. Avulsión del pedículo renal (lesión grado v)
3. Hematoma retroperitoneal en expansión,
pulsátil o no contenido.
Indicaciones para intervención quirúrgica por
traumatismo renal
Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1659

20. Indicaciones para intervención quirúrgica por
traumatismo renal
INDICACIONES RELATIVAS
Laceraciones grandes de la pelvis renal o avulsión de la unión uteropelvica.
Lesiones pancreáticas o intestinales coexistentes.
Fuga urinaria persistente, urinoma persistente después de la lesión o absceso perirrenal con tratamiento
percutáneo o endoscópico fallido.
Urinografia intravenosa anormal con una sola dosis de medio de contrate, realizada en el
transoperatorio.
Segmento de parénquima renal desvitalizado con fuga asociada a orina.
Trombosis completa de la arteria renal de ambos riñones o de riñon único cuando parece conservada la
perfusión renal.
Lesion vascular renal después de tratamiento angiografico fallido.
Hipertension renovascular.
Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1659

21. Trauma Renal
La presencia de los siguientes signos en la exploración física indica la posibilidad de
afectación renal:
• Hematuria.
• Dolor en la fosa renal.
• Equimosis en la fosa renal.
• Fracturas costales.
• Distensión abdominal.
• Dolor a la palpación abdominal
David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.

22. Trauma Renal
1. Traumatismo cerrado con Hematuria macroscópica
2. Hematuria microscópica más shock y la presencia de
lesiones asociadas graves
3. Pacientes con antecedentes de lesión por desaceleración
rápida con indicadores clínicos de traumatismo renal…
4. Paciente con traumatismo penetrante en tronco
Indicaciones para evaluación radiológica
David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.

23. Trauma Renal
Entre los estudios diagnósticos para la evaluación de daño
renal están
Tomografía axial computarizada
Ecografía
Pielograma intravenoso
Resonancia magnética
ESTUDIOS DE IMAGEN
David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.

24. Trauma Renal
El estudio diagnóstico por imágenes de elección en el traumatismo renal es la TC con medio de contraste
ya que proporciona información más concluyente para la estatificación
TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC)
Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1658

25. Sabiston, Tratado de cirugía, fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna, 19° edición, SECCION XIII ESPECIALIDADES EN CIRUGÍA
GENERAL, cirugía urológica, Traumatismo renal, capitulo 73 pagina 2062

26. Trauma Renal
Las indicaciones son:
1. Valoración inicial de pacientes politraumatizados en sala de urgencias.
2. Seguimiento de la evolución de traumatismos tratados de forma
conservadora.
* La ECO requiere manos muy expertas para definir laceraciones renales y
hematomas.
ECOGRAFÍA
David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.

27. Trauma Renal
La ventaja principal consiste en la posibilidad de embolizar una lesión
sangrante en el mismo momento de la exploración.
Las indicaciones son:
1. Cuando la CT no es concluyente y existe sospecha de lesión vascular
o en paciente con hematuria persistente o recidivante tras traumatismo
renal
ANGIOGRAFÍA
David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.

28. Sabiston, Tratado de cirugía, fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna, 19° edición, SECCION XIII ESPECIALIDADES EN CIRUGÍA
GENERAL, cirugía urológica, Traumatismo renal, capitulo 73 pagina 2062

29. Trauma Renal
La primera hora de atención después de una lesión mayor es muy
importante y consiste en la evaluación rápida de las lesiones y la
reanimación.
A: Vía aérea con protección de la columna cervical
B: Respiración
C: Circulación y control de hemorragia externa
D: Déficit neurológico (Escala de coma de Glasgow)
E: Exposición del paciente y control ambiental
David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatología, Traumatismo renal.

30. Trauma Renal
Reconstrucción renal:
1. Preservar el 50%.
2. Lesión polar o de la parte lateral del parenquima y profundidad limitada.
3. Desbridamiento de tejido no viable.
4. La hemostasia con ligadura individual de los vasos sangrantes con suturas.
5. El cierre impermeable del sistema colector.
6. Cobertura o la aproximación de la solución de continuidad en el parénquima.
Sabiston, Tratado de cirugía, fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna, 19° edición, SECCION XIII ESPECIALIDADES EN CIRUGÍA
GENERAL, cirugía urológica, Traumatismo renal, capitulo 73 pagina 2062

31. Trauma Renal
En lesiones renales extensas se debe indicar una
nefrectomía total inmediata cuando la vida del
paciente se ve amenazada por el intento de
reparación del riñón.
Nefrectomía:
Destrucción extensa de la región hiliar.
Lesión destructiva polar.
Sabiston, Tratado de cirugía, fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna, 19° edición, SECCION XIII ESPECIALIDADES EN CIRUGÍA
GENERAL, cirugía urológica, Traumatismo renal, capitulo 73 pagina 2062