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Trauma Renal
CLÍNICA QUIRÚRGICA III Y TERAPÉUTICA
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE
HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO
CHÁVEZ”
Dr. Olalde Hernández Miguel
Linares González David
Sección 09
Matrícula: 1421183H
Anatomía
Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.
Anatomía
Espacio retroperitoneal, a ambos lados de la columna
vertebral entre T12 y L3.
El derecho se encuentra en una posición mas baja
2.5cm.
Flanquean los grandes vasos abdominales:
- Riñón derecho: A la derecha de la vena cava inferior.
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Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 292.
Anatomía
Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.
Nervio y vasos subcostales descienden, los
nervios iliohipogastrico e ilioinguinal,
descienden por la cara posterior del riñon.
RELACIONES
Anatomía
La superficie del riñón está cubierta por la cápsula
fibrosa.
Envoltura conectiva, lisa y brillante se adhiere al
parénquima y se introduce por el hilio para tapizar
las paredes del seno renal a modo de fondo de
saco.
5cm del plano transpilorico.
Profundas a costillas 11 y 12.
Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.
Anatomía
Fascia Renal:
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Separa la fascia renal de la superficie del
riñón.
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Desempeña un papel de almohadilla sobre
la que se apoya el riñón y evita su
descenso.
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Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.
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Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.
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Trauma renal - copia
Trauma Renal
Trauma Renal
50% de las lesiones genitourinarios.
90% de lesión renal.
Estudios de imagen.
USA 1/14 muertes.
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3:1 H>M
Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1658
Trauma Renal
Las lesiones renales se
clasifican en función de su
mecanismo:
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Las lesiones renales se clasifican con base en la extensión del
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GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN
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imagen normal
Hematoma Subcapusular, no expansivo, sin lesión del parénquima
2 Hematoma Hematoma perirrenal no expansivo confinado al
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Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas,
Trauma renal, capitulo 40, pagina 1659
Escala de lesión renal de la American Association for the Surgery of Trauma
GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN
3 Laceración Profundidad > 1 cm sin lesión del sistema colector o
extravasación de orina
4 Laceración Laceración del parénquima de la corteza, médula y
sistema colector
Vascular Lesión de la arteria o vena renal principal con
hemorragia contenida
5 Laceración Destrucción completa del riñón
Vascular Avulsión del hilio renal con desvascularización renal
Trauma Renal
Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1659
Trauma renal - copia
INDICACIONES ABSOLUTAS
1. Hemorragia persistente que pone en riesgo
la vida por probable lesión renal
2. Avulsión del pedículo renal (lesión grado v)
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pulsátil o no contenido.
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traumatismo renal
Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1659
Indicaciones para intervención quirúrgica por
traumatismo renal
INDICACIONES RELATIVAS
Laceraciones grandes de la pelvis renal o avulsión de la unión uteropelvica.
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Fuga urinaria persistente, urinoma persistente después de la lesión o absceso perirrenal con tratamiento
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Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1659
Trauma Renal
La presencia de los siguientes signos en la exploración física indica la posibilidad de
afectación renal:
• Hematuria.
• Dolor en la fosa renal.
• Equimosis en la fosa renal.
• Fracturas costales.
• Distensión abdominal.
• Dolor a la palpación abdominal
David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.
Trauma Renal
1. Traumatismo cerrado con Hematuria macroscópica
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lesiones asociadas graves
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rápida con indicadores clínicos de traumatismo renal…
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David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.
Trauma Renal
Entre los estudios diagnósticos para la evaluación de daño
renal están
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David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.
Trauma Renal
El estudio diagnóstico por imágenes de elección en el traumatismo renal es la TC con medio de contraste
ya que proporciona información más concluyente para la estatificación
TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC)
Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1658
Sabiston, Tratado de cirugía, fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna, 19° edición, SECCION XIII ESPECIALIDADES EN CIRUGÍA
GENERAL, cirugía urológica, Traumatismo renal, capitulo 73 pagina 2062
Trauma Renal
Las indicaciones son:
1. Valoración inicial de pacientes politraumatizados en sala de urgencias.
2. Seguimiento de la evolución de traumatismos tratados de forma
conservadora.
* La ECO requiere manos muy expertas para definir laceraciones renales y
hematomas.
ECOGRAFÍA
David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.
Trauma Renal
La ventaja principal consiste en la posibilidad de embolizar una lesión
sangrante en el mismo momento de la exploración.
Las indicaciones son:
1. Cuando la CT no es concluyente y existe sospecha de lesión vascular
o en paciente con hematuria persistente o recidivante tras traumatismo
renal
ANGIOGRAFÍA
David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.
Sabiston, Tratado de cirugía, fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna, 19° edición, SECCION XIII ESPECIALIDADES EN CIRUGÍA
GENERAL, cirugía urológica, Traumatismo renal, capitulo 73 pagina 2062
Trauma Renal
La primera hora de atención después de una lesión mayor es muy
importante y consiste en la evaluación rápida de las lesiones y la
reanimación.
A: Vía aérea con protección de la columna cervical
B: Respiración
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David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatología, Traumatismo renal.
Trauma Renal
Reconstrucción renal:
1. Preservar el 50%.
2. Lesión polar o de la parte lateral del parenquima y profundidad limitada.
3. Desbridamiento de tejido no viable.
4. La hemostasia con ligadura individual de los vasos sangrantes con suturas.
5. El cierre impermeable del sistema colector.
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Sabiston, Tratado de cirugía, fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna, 19° edición, SECCION XIII ESPECIALIDADES EN CIRUGÍA
GENERAL, cirugía urológica, Traumatismo renal, capitulo 73 pagina 2062
Trauma Renal
En lesiones renales extensas se debe indicar una
nefrectomía total inmediata cuando la vida del
paciente se ve amenazada por el intento de
reparación del riñón.
Nefrectomía:
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Sabiston, Tratado de cirugía, fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna, 19° edición, SECCION XIII ESPECIALIDADES EN CIRUGÍA
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  • 1. Trauma Renal CLÍNICA QUIRÚRGICA III Y TERAPÉUTICA UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ” Dr. Olalde Hernández Miguel Linares González David Sección 09 Matrícula: 1421183H
  • 2. Anatomía Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.
  • 3. Anatomía Espacio retroperitoneal, a ambos lados de la columna vertebral entre T12 y L3. El derecho se encuentra en una posición mas baja 2.5cm. Flanquean los grandes vasos abdominales: - Riñón derecho: A la derecha de la vena cava inferior. - Riñón izquierdo: A la izquierda de la aorta abdominal. Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 292.
  • 4. Anatomía Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291. Nervio y vasos subcostales descienden, los nervios iliohipogastrico e ilioinguinal, descienden por la cara posterior del riñon. RELACIONES
  • 5. Anatomía La superficie del riñón está cubierta por la cápsula fibrosa. Envoltura conectiva, lisa y brillante se adhiere al parénquima y se introduce por el hilio para tapizar las paredes del seno renal a modo de fondo de saco. 5cm del plano transpilorico. Profundas a costillas 11 y 12. Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.
  • 6. Anatomía Fascia Renal: - Hoja anterior o prerrenal (Gerota) - Hoja posterior o retrorrenal (Zuckerkandl) Cápsula adiposa: Separa la fascia renal de la superficie del riñón. Cuerpo adiposo pararrenal: Desempeña un papel de almohadilla sobre la que se apoya el riñón y evita su descenso.
  • 7. Anatomía Vascularización Arterias: - Arteria Renal. L1 y L2 Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.
  • 8. Anatomía Vascularización Venas: - Vena Renal. La sangre retorna por ella a la vena cava inferior. Se sitúa por delante de la arteria La vena renal izquierda es más larga que la derecha. V. suprarrenal. V. gonadal izquierda. V. lumbar ascendente. Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.
  • 9. ANATOMIA LINFATICOS Nódulos linfáticos lumbares derechos e izquierdos. Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.
  • 10. ANATOMIA INERVACIÓN Plexo renal Nervios abdominopelvicos Mayor, menor e imo. Moore, Anatomía humana con orientación clínica, 7° edición, Abdomen, Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales, capítulo 2, página 291.
  • 11. HISTOLOGIA La nefrona y los túbulos colectores forman la unidad estructural y funcional del riñón. Nefrona: Corpúsculo renal: - Glomérulo - Cápsula de Bowman Sistema tubular
  • 14. Trauma Renal 50% de las lesiones genitourinarios. 90% de lesión renal. Estudios de imagen. USA 1/14 muertes. 1-5% trauma renal. 3:1 H>M Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1658
  • 15. Trauma Renal Las lesiones renales se clasifican en función de su mecanismo: - Contusas o cerradas - Penetrantes Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1658
  • 16. Las lesiones renales se clasifican con base en la extensión del daño. Escala de lesión renal de la American Association for the Surgery of Trauma GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN 1 Contusión Hematuria macroscópica o microscópica con estudio de imagen normal Hematoma Subcapusular, no expansivo, sin lesión del parénquima 2 Hematoma Hematoma perirrenal no expansivo confinado al retroperitoneo renal Profundiad <1 cm sin extravasación de orina Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1659
  • 17. Escala de lesión renal de la American Association for the Surgery of Trauma GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN 3 Laceración Profundidad > 1 cm sin lesión del sistema colector o extravasación de orina 4 Laceración Laceración del parénquima de la corteza, médula y sistema colector Vascular Lesión de la arteria o vena renal principal con hemorragia contenida 5 Laceración Destrucción completa del riñón Vascular Avulsión del hilio renal con desvascularización renal Trauma Renal Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1659
  • 19. INDICACIONES ABSOLUTAS 1. Hemorragia persistente que pone en riesgo la vida por probable lesión renal 2. Avulsión del pedículo renal (lesión grado v) 3. Hematoma retroperitoneal en expansión, pulsátil o no contenido. Indicaciones para intervención quirúrgica por traumatismo renal Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1659
  • 20. Indicaciones para intervención quirúrgica por traumatismo renal INDICACIONES RELATIVAS Laceraciones grandes de la pelvis renal o avulsión de la unión uteropelvica. Lesiones pancreáticas o intestinales coexistentes. Fuga urinaria persistente, urinoma persistente después de la lesión o absceso perirrenal con tratamiento percutáneo o endoscópico fallido. Urinografia intravenosa anormal con una sola dosis de medio de contrate, realizada en el transoperatorio. Segmento de parénquima renal desvitalizado con fuga asociada a orina. Trombosis completa de la arteria renal de ambos riñones o de riñon único cuando parece conservada la perfusión renal. Lesion vascular renal después de tratamiento angiografico fallido. Hipertension renovascular. Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1659
  • 21. Trauma Renal La presencia de los siguientes signos en la exploración física indica la posibilidad de afectación renal: • Hematuria. • Dolor en la fosa renal. • Equimosis en la fosa renal. • Fracturas costales. • Distensión abdominal. • Dolor a la palpación abdominal David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.
  • 22. Trauma Renal 1. Traumatismo cerrado con Hematuria macroscópica 2. Hematuria microscópica más shock y la presencia de lesiones asociadas graves 3. Pacientes con antecedentes de lesión por desaceleración rápida con indicadores clínicos de traumatismo renal… 4. Paciente con traumatismo penetrante en tronco Indicaciones para evaluación radiológica David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.
  • 23. Trauma Renal Entre los estudios diagnósticos para la evaluación de daño renal están Tomografía axial computarizada Ecografía Pielograma intravenoso Resonancia magnética ESTUDIOS DE IMAGEN David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.
  • 24. Trauma Renal El estudio diagnóstico por imágenes de elección en el traumatismo renal es la TC con medio de contraste ya que proporciona información más concluyente para la estatificación TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC) Schwartz, Principios de cirugía, decima edición, Consideraciones especificas, Trauma renal, capitulo 40, pagina 1658
  • 25. Sabiston, Tratado de cirugía, fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna, 19° edición, SECCION XIII ESPECIALIDADES EN CIRUGÍA GENERAL, cirugía urológica, Traumatismo renal, capitulo 73 pagina 2062
  • 26. Trauma Renal Las indicaciones son: 1. Valoración inicial de pacientes politraumatizados en sala de urgencias. 2. Seguimiento de la evolución de traumatismos tratados de forma conservadora. * La ECO requiere manos muy expertas para definir laceraciones renales y hematomas. ECOGRAFÍA David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.
  • 27. Trauma Renal La ventaja principal consiste en la posibilidad de embolizar una lesión sangrante en el mismo momento de la exploración. Las indicaciones son: 1. Cuando la CT no es concluyente y existe sospecha de lesión vascular o en paciente con hematuria persistente o recidivante tras traumatismo renal ANGIOGRAFÍA David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatologia, Traumatismo renal.
  • 28. Sabiston, Tratado de cirugía, fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna, 19° edición, SECCION XIII ESPECIALIDADES EN CIRUGÍA GENERAL, cirugía urológica, Traumatismo renal, capitulo 73 pagina 2062
  • 29. Trauma Renal La primera hora de atención después de una lesión mayor es muy importante y consiste en la evaluación rápida de las lesiones y la reanimación. A: Vía aérea con protección de la columna cervical B: Respiración C: Circulación y control de hemorragia externa D: Déficit neurológico (Escala de coma de Glasgow) E: Exposición del paciente y control ambiental David G. Sibaja Herrera, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 113-119, 2013, Traumatología, Traumatismo renal.
  • 30. Trauma Renal Reconstrucción renal: 1. Preservar el 50%. 2. Lesión polar o de la parte lateral del parenquima y profundidad limitada. 3. Desbridamiento de tejido no viable. 4. La hemostasia con ligadura individual de los vasos sangrantes con suturas. 5. El cierre impermeable del sistema colector. 6. Cobertura o la aproximación de la solución de continuidad en el parénquima. Sabiston, Tratado de cirugía, fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna, 19° edición, SECCION XIII ESPECIALIDADES EN CIRUGÍA GENERAL, cirugía urológica, Traumatismo renal, capitulo 73 pagina 2062
  • 31. Trauma Renal En lesiones renales extensas se debe indicar una nefrectomía total inmediata cuando la vida del paciente se ve amenazada por el intento de reparación del riñón. Nefrectomía: Destrucción extensa de la región hiliar. Lesión destructiva polar. Sabiston, Tratado de cirugía, fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna, 19° edición, SECCION XIII ESPECIALIDADES EN CIRUGÍA GENERAL, cirugía urológica, Traumatismo renal, capitulo 73 pagina 2062